Hypertenze a hypertrofie levé komory | Jiotower

hypertrofie Levé komory (LVH) je abnormální zvýšení hmotnosti levé komory. což je marker a přispívá k koronárním příhodám, mrtvici, srdečnímu selhání, perifernímu arteriálnímu onemocnění a kardiovaskulární mortalitě u pacientů s hypertenzí (1-12). LVH se běžně měří elektrokardiografií, echokardiografií a magnetickou rezonancí koncentrická LVH je zvýšený index hmotnosti levé komory s relativní tloušťkou stěny ≥0,45 (1). Excentrický LVH je zvýšený index hmotnosti levé komory s relativní tloušťkou stěny <0,45 (1). Soustředná remodelace levé komory je relativní tloušťka stěny ≥0,45 s normálním indexem hmotnosti levé komory. Faktory ovlivňující geometrie levé komory u osob s hypertenzí patří: (I) závažnosti, trvání a rychlost nástupu zvýšení tlaku, zatížení; (II) objem zatížení; (III) věk, rasa/etnikum, pohlaví; (IV) přidružených onemocnění jako je ischemická choroba srdeční, diabetes mellitus, obezita a onemocnění srdečních chlopní; (V) neurohumorální prostředí; VI) změny extracelulární matrice a VII) genetické faktory (13). Černoši s hypertenzí mají větší pravděpodobnost než běloši s hypertenzí k rozvoji soustředné LVH (13). Ženy s hypertenzí mají větší pravděpodobnost vzniku soustředné LVH (13) než muži s hypertenzí. Zvyšující se věk u pacientů s hypertenzí je spojen se soustřednou LVH (13). Diabetes mellitus u pacientů s hypertenzí je spojena s soustředné LVH, vzhledem k tomu, že obezita, která je objem přetížení státu, a ischemické choroby srdeční u pacientů s hypertenzí jsou více pravděpodobné, že být spojena s výstřední LVH (13).

elektrokardiogram je při diagnostice LVH méně citlivý než echokardiogram nebo magnetická rezonance. V zaslepené prospektivní studii se 476 pacienty ve věku 62 let a staršími byla echokardiografická LVH přítomna 67% až 71% u 167 pacientů (35%) (14). Citlivost 5 různých ekg kritérií v diagnostice LVH se pohybovala od 12% do 29%, specificita 93% až 96%, pozitivní prediktivní hodnoty z 62% na 71%, a negativní prediktivní hodnota z 67% na 71% (14). Cornell kritéria (15) měl nejvyšší citlivost (29%) v predikci LVH, specificita 93%, pozitivní prediktivní hodnotu 69% a negativní prediktivní hodnota 71% (14).

V prospektivní studii 84 černoši a 326 bílků starší než 62 let s hypertenzí, echokardiografické LVH byl přítomen v 71% černochů a v 56% bělochů (1). Elektrokardiografická LVH byla přítomna u 20% černochů a u 15% bílých (1). Koncentrická LVH byla přítomna u 60% černochů a u 40% bílých (1). Excentrický LVH byl přítomen u 12% černochů a u 17% bílých (1). Na 37-měsíční follow-up černochů, echokardiografické LVH zvýšený výskyt nových koronárních příhod 3.33 times, new mrtvice 2,76 krát, a nové městnavé srdeční selhání 3.69 x (1). Na 43-měsíční follow-up z bílků, echokardiografické LVH zvýšený výskyt nových koronárních příhod 2.72 times, new mrtvice 2,76 krát, a nové městnavé srdeční selhání 3.69 x (1). Na 37-měsíční follow-up černochů, ekg LVH zvýšený výskyt nových koronárních příhod 1.49 times, new mrtvice 1.79 krát, a nové městnavé srdeční selhání 1.31 krát (1). Na 43-měsíční follow-up z bílků, ekg LVH zvýšený výskyt nových koronárních příhod 1.41 krát, nový mrtvice 1.94 krát, a nové městnavé srdeční selhání 1.58 krát (1). U starších černochů, ve srovnání s výstřední LVH, soustředné LVH zvýšený výskyt nových koronárních příhod 1,48 krát, nový zdvihu 1,2 krát, a nové městnavé srdeční selhání 1.73 x (1). U starších bělochů, ve srovnání s výstřední LVH, soustředné LVH zvýšený výskyt nových koronárních příhod 1.42 krát, nový městnavé srdeční selhání 1,82 krát, a měl podobný počet nových případů cévní mozkové příhody (1). Echokardiografické LVH (odds ratio 3.21) a soustředné LVH (odds ratio =2.63) byly významné nezávislé proměnné pro nové koronární příhody v závěrečné vícenásobné logistické regrese model pro všechny pacienty s hypertenzí (1). Echokardiografická LVH (poměr šancí 4,17) a elektrokardiografická LVH (poměr šancí =2.10) byly významné nezávislé proměnné pro novou cévní mozkovou příhodu v konečném modelu vícenásobné logistické regrese pro všechny pacienty s hypertenzí (1). Echokardiografické LVH (odds ratio 2.57) a soustředné LVH (odds ratio =2.44) byly významné nezávislé proměnné pro nové koronární příhody v závěrečné vícenásobné logistické regrese model pro všechny pacienty s hypertenzí (1).

Na 4-rok follow-up 406 mužů, průměrný věk 68 let, a 735 žen, průměrný věk 69 let, ve Framingham Heart Study, echokardiografické LVH zvýšené riziko vzniku nové ischemické příhody 1.67 krát pro muže a 1.60krát u žen na 50 gramů / metr zvýšení hmotnosti/výšky levé komory (3). Echokardiografické LVH byl 15,3 krát více citlivé v predikci nových koronárních příhod u starších mužů a 4,3 krát více citlivé v predikci nových koronárních příhod u starších žen, než bylo ekg LVH (3).

Na 10.2-rok follow-up 253 pacientů s hypertenzí, echokardiografické LVH zvýšený výskyt kardiovaskulárních příhod 2.17 krát, kardiovaskulární úmrtí 28 krát, a all-mortalitu 8 krát (4). Pacienti se soustřednou LVH měli nejvyšší incidenci kardiovaskulárních příhod a mortality. Elektrokardiografická LVH nepředpovídala riziko (4). Na 37-měsíční follow-up 360 starších pacientů s hypertenzí nebo ischemickou chorobou srdeční, echokardiografické LVH zvýšený výskyt nových koronárních příhod 2,0 krát a nových zdvih 2,8 krát (6). Elektrokardiografická LVH zvýšila výskyt nových koronárních příhod 1, 4krát a nové mrtvice 1, 7krát (6). Echokardiografická LVH byla 4, 3krát citlivější při předpovídání nových koronárních příhod a 4.0 krát citlivější při předpovídání nové mrtvice, než byla elektrokardiografická LVH (6).

Na 4-rok follow-up 3,220 osob ve věku 40 let a starší ve Framingham Heart Study, echokardiografické LVH zvýšené riziko kardiovaskulárních příhod 1.49 krát pro muže a 1.57 krát pro ženy na 50 gramů/čtvereční zvýšení hmotnosti levé komory/výška, riziko kardiovaskulární smrti 1.73 krát pro muže a 2.12 krát pro ženy na 50 gramů/čtvereční zvýšení hmotnosti levé komory/výška, a riziko mortality z jakékoliv příčiny 1.49 krát pro muže a 2.01 krát pro ženy na 50 gramů / metr zvýšení hmotnosti/výšky levé komory (7). V 6 – až 7-rok follow-up 5,888 osob, průměrný věk 73 let, v Kardiovaskulárním Zdraví Studie, ve srovnání s nejnižší kvartil echokardiografické hmotnosti levé komory, nejvyšší kvartil echokardiografické hmotnosti levé komory zvýšená incidence koronárních příhod 1.43 krát, výskyt cévní mozkové příhody 1.52 krát, a výskyt městnavého srdečního selhání 3.36 krát (8). Ve srovnání s normální geometrií levé komory excentrická LVH zvýšila výskyt koronárních příhod 2.05krát a pro městnavé srdeční selhání 2, 95krát. Ve srovnání s normální levé komory geometrie, soustředné LVH zvýšenou incidenci koronárních příhod 1.61 krát a pro městnavé srdeční selhání 3.32 krát (8).

Na 42-měsíční follow-up 2,638 osob, průměrný věk 81 let, výskyt nových městnavé srdeční selhání byla zvýšena 2,73 krát u osob s přetrvávající ekg LVH ve srovnání s osobami bez ekg LVH (9). Ve 4.8-rok follow-up 922 pacientů s hypertenzí, u pacientů s oběma echokardiografické a ekg LVH LVH měl 5,3 krát vyšší incidence hospitalizace pro městnavé srdeční selhání než u pacientů bez elektrokardiografické nebo echokardiografické LVH (10). Pacienti s oběma echokardiografické a ekg LVH LVH měli 2,6 krát vyšší incidence hospitalizace pro městnavé srdeční selhání než u pacientů bez ekg LVH, kteří měli echokardiografické LVH (10).

Na 10-rok follow-up 2,577 společenství-obydlí dospělých, průměrný věk 72 let, v Kardiovaskulárním Zdraví, studie, doplnění 1-směrodatná odchylka vyšší echokardiografické levé komory index hmotnosti 10-ti letého rizika predikce modelů obsahující tradiční rizikové faktory zlepšení predikce rizika pro mimořádné události, koronární onemocnění srdce o 25%, pro incident ischemické choroby srdeční nebo srdečního selhání nebo mozkové mrtvice 24%, a pro incident, městnavé srdeční selhání 51% (11). Multi-Etnické Studie Aterosklerózy (MESA) Studii prováděné srdeční magnetická rezonance pro měření hmotnosti levé komory a geometrie předvídat události kardiovaskulárních příhod v 5,098 osob ve věku od 45 do 84 let (12). Na 4-rok follow-up, soustředné LVH zvýšený výskyt ischemické choroby srdeční 2,1 krát za gram/mL hmotnosti levé komory na poměru objem a výskyt cévní mozkové příhody 4,2 krát za gram/mL hmotnosti levé komory na poměru objem (12). Samotná hmotnost levé komory zvýšila výskyt městnavého srdečního selhání 1.4krát na 10% zvýšení hmotnosti levé komory (12). Neexistují žádné údaje porovnávající prognostickou hodnotu hmotnosti a geometrie levé komory získané zobrazením magnetickou rezonancí versus echokardiografií.

2.71-rok follow-up 694 osob, průměrný věk 50 let, s vysokým krevním tlakem, echokardiografické soustředné levé komory remodelace zvýšené kardiovaskulární příhody 2.56 krát ve srovnání s normální echokardiografické geometrie levé komory (16). Echokardiogramů byly získány v 9,771 pacientů starších než 70 let s normální ejekční frakce levé komory, kteří byli sledováni po dobu 3.1 let (17). All-mortalitu byl 15,9% u pacientů s soustředné LVH, 15.5% u pacientů s soustředné levé komory remodelace, o 13,7% u pacientů s výstřední LVH, a 11,5% u pacientů s normální levé komory geometrie (17).

prospektivní kohortní sub-studie 941 pacientů ve věku 55 až 80 let v Losartan intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) soud s vysoký krevní tlak a ekg LVH měl hmoty levé komory měřeny pomocí echokardiografie (18). Na 4,8-rok follow-up, snížení echokardiografické levé komory mass index tím, že antihypertenzní léčba lék snižuje výskyt kardiovaskulární mortality o 38%, mozkové mrtvice o 24%, infarktu myokardu o 15%, a mortalitu ze všech příčin o 28%, nezávisle na systolický krevní tlak a přiřazené léčby (18). Na 4-rok follow-up 9,193 osob ve věku 55 až 80 let s hypertenzí a ekg LVH diagnostikována Cornell kritéria nebo Sokolow-Lyon napětí kritérií v ŽIVOTĚ trial, méně závažné ekg LVH podle Cornell kritéria a Sokolow-Lyon napětí kritérií byly spojeny s 14% a 17%, respektive pokles kompozitního parametru-kardiovaskulárního úmrtí, infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody (19). Ve 4.7-rok follow-up 8,479 osob, průměrný věk 67 let, s hypertenzí a ekg LVH diagnostikována Cornell kritéria, méně závažné ekg LVH byla spojena s 19% snížením srdeční selhání hospitalizace pro každý 817 mm·ms nižší Cornell produktu (20). V ambulantní klinice, v 67-měsíční follow-up u pacientů s hypertenzí a echokardiografické LVH, regrese LVH došlo u 23% pacientů léčených antihypertenzivy (21).

meta-analýza byla provedena z 5 studií, včetně 3,149 pacientů, průměrný věk rozmezí 48. až 66 let, s hypertenzí zkoumajících vliv regrese echokardiografické LVH na kardiovaskulární příhody (22). Sledování se pohybovalo od 3 do 9 let. Regrese echokardiografické LVH byla spojena se 46% snížením kardiovaskulárních příhod (22).

Ztráta hmotnosti a snížení příjmu sodíku u pacientů s hypertenzí jsou účinné při snižování echokardiografické LVH (23). Agresivní kontrola krevního tlaku by měla být použita k vyvolání regrese LVH (21). Meta-analýza 109 studií léčby, včetně 2,357 patenty s hypertenzí ukázaly, že inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu byly nejvíce efektivní antihypertenzní léky na snížení hmotnosti levé komory (24). Tato analýza ukázala, že inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu, beta-blokátory a blokátory kalciových kanálů snížení hmotnosti levé komory snížením tloušťky stěny, vzhledem k tomu, že diuretika snížení hmotnosti levé komory snížením levé komory objem (24). Alfa-adrenergní blokátory (25) a přímo působící vazodilatátory (26) nesnížily hmotnost levé komory.