Spojivky nevi: klinické a histopatologické rysy v Saúdské populace | Jiotower

DISKUSE

Melanocytární nádory byly vždy zajímavé pro mnoho lékařů a patologů. Ty, které se týkají spojivky, jsou náročnější s vyvíjející se modifikací jejich klasifikace.1 Benigní spojivkového léze melanocytární původu, mohou být rozděleny do dvou hlavních skupin: névů a jiných benigních onemocnění, jako jsou rasové pigmentace, post-zánětlivé melanóza, primární získaná melanóza a pigmentace týkající se systémových podmínek.2 Zvláštní pozornost byla věnována identifikaci a klasifikaci primární získaná melanóza léze, které mají potenciál k maligní transformaci. Rozlišení mezi takovými lézemi a benigními junckcionálními nevi je zásadní.2

Naše výsledky jsou srovnatelné s velkými komplexní studie o spojivkového névy v roce 410 po sobě jdoucích pacientů Shields et al.4 věk u našich pacientů se pohyboval od 1 do 74 let s většinou pacientů (58%) ve věkové skupině dětí a dospívajících. Průměrný věk v době chirurgické excize byl 26 let, což je o něco mladší než průměrný věk 32 let při počátečním projevu ve studii.4 správné klinické diagnózy névus byl vyroben v 78% lézí, zatímco 8% bylo podezření na maligní a bude diskutovat podrobněji níže.

nevi byly nejčastěji bulbární u 83% následované juxtalimbalem u 12% , u caruncle u 4% a palpebrální u 1%. Gerner et al ve své studii 343 spojivkového névy v Dánsku popsal bulbární léze v 33%, caruncle v 29%, limbálních v 27% a na víčka marže na 1%.5 Shields et al také popsal různé distribuční místo s 72% bulbární, včetně těch, na nebo za limbus, 15% na caruncle a 11% na plica semilunaris.4 popsali však vzácný výskyt spojivkových nevi v tarzální spojivce (1%) nebo fornixu (1%). To bylo navrhl, že přítomnost névus v oční štěrbinu a forniceal regionu by měly zvýšit podezření z malignity a brzy biopsie.4,5 jsme měli jednu palpebrální lézi pouze u 70letého, což bylo histopatologicky prokázáno jako benigní subepiteliální névus. Bulbární spojivkové névy se obvykle náhle zastaví v limbu a obvykle nezahrnují epitel rohovky nebo stromatu. Taková invaze by byla neobvyklá.1,4 Shields et al4 se konkrétně zaměřili na tuto vlastnost a popsali vzácné postižení rohovky u <1%. Žádná z našich juxtalimbalních lézí neprokázala postižení rohovky.

Tabulka 2 porovnává naše výsledky s Shields et al.4 byl statisticky významný rozdíl v anamnéze zvětšení léze před chirurgickým zákrokem, pigmentace léze klinickým vyšetřením a indikace k chirurgickému zákroku. Naše histopatologická distribuce typů nevi byla docela podobná jako u jiných sérií.4,6 nejčastější byla compound névus v 72%, následuje subepiteliální névus v 24%, junkční névus v 3% a modrý névus v 1%. Zjistili jsme, že složené nevi jsou nejběžnější ve všech věkových skupinách. Naše tři případy junctional nevi byly ve věkových skupinách pediatrické a adolescence. To potvrzuje závěr Shields et al, že sloučenina a junkční névy jsou obvykle nalezené v mladším věku skupiny, zatímco subepiteliální a modré névy jsou obvykle nacházejí v mírně starší ve věku skupiny.4 Modrý névus buněk, pravděpodobně pocházejí z neúplně stěhoval melanocyty substantia propria a jsou obvykle umístěny hluboko v nevocellular součásti. Ačkoli maligní buněčné modré névy byly diagnostikovány jinde, ve spojivce nebyly hlášeny žádné.2 pouze v případě, že modrý névus v našem seriálu byla v 22-rok-starý muž s hnědé léze na caruncle a ne prominentní vaskularizace nebo cystický vzhled. Nevus byl odstraněn z kosmetických důvodů. Shields et al také prokázali nepřítomnost cyst a krmných nádob ve svých čtyřech případech modrých nevi.4 podobné nálezy byly hlášeny společností McDonnel.7

Zamir at al studoval 63 zánětlivých juvenilních spojivkových nevi (IJCN) u pacientů mladších 20 let.8 sedmdesát pět procent jejich pacientů mělo v anamnéze alergické onemocnění. Navrhli spojení této jedinečné entity s alergickou konjunktivitidou.8 Některé nedávné údaje také naznačují, že tato asociace je způsobena modulací vlastností eozinofilů lézními fibroblasty částečně prostřednictvím nervového růstového faktoru.9 Nicméně, když jsme analyzovali náš pacientů v dětské a dospívání věkové skupiny (mladší 20 let) 48% složené névy, kde klasifikovány jako IJCN a 12% (3/25) dokumentovala jarní nebo alergické oční choroby.

Na závěr, naše zjištění ukazují, že distribuce spojivkového névy v naší populaci je podobné jako u jiných studií s compound névus je nejčastější diagnóza u všech věkových skupin a bulbární léze, přičemž nejčastější stránky. V naší populaci však byly téměř všechny nevi klinicky pigmentovány a nejčastější indikací pro chirurgický zákrok byly kosmetické obavy. Doporučují se další studie IJCN a dalších spojivkových pigmentovaných lézí včetně primární získané melanózy a maligního melanomu.