Contegra bovine jugular valved conduit: žít podle očekávání? | Jiotower

krční potrubí skotu Contegra uváděné na trh společností Medtronic Inc. nyní je komerčně dostupný téměř deset let. Bylo publikováno několik zpráv o střednědobém výkonu a článek Holmes et al. z dětské nemocnice v Britské Kolumbii se přidává ke stávajícímu sběru dat. V tomto okamžiku by mohlo být užitečné analyzovat, zda Contegra splnila svá očekávání jako ideální náhrada za odtok pravé komory (RVOT).

valved vedení je nedílnou součástí rekonstrukce RVOT v přítomnosti plicní atrézie, truncus arteriosus, nebo špatným držením velkých cév. V současné době k dispozici valved potrubí patří aortální a plicní homografts, prasat ventil v Dacron trubice štěpu (Hancock nebo Carpentier-Edwards), prasat ventil v bovinní perikardiální trubice (St. Jude), ruční perikardiální nebo GoreTex potrubí (vyrobeny v operačním sále), a Contegra skotu, krční spojka. Z těchto, pouze Contegra zůstává v spolehlivý obchodní nabídky, zatímco homografts jsou komerčně dostupné pouze v některých zemích a v Indii jsou omezeny na centra s homograft ventil banky. I přes desítky let technologických inovací, nicméně, ne conduit dosud vyvinuta, který má schopnost růst s pacientem, nebo schopnost odolávat time-bound degenerace.

homograft ventilové potrubí zůstává zlatým standardem, proti kterému mají všechny novější potrubí tendenci být porovnávány. Contegra odpovídá homograftu svou pružností a snadnou manipulací. Nicméně, být rovné trubkové konstrukce žilního původu, to není křivka snadno a potřebuje šikovné umístění, aby se zabránilo kinks, když RVOT je akutně zaúhlená. Komisurální výška chlopně jugulární žíly je vyšší než homograftová aortální nebo plicní chlopně, takže je náchylnější k zkreslení a regurgitaci. Stěny Contegra má tendenci být silnější – více ve větších velikostech často vytváří anastamotic nesoulad, kdy nativní plicní tepny je tenkostěnné. Částečně to může přispět k vyššímu výskytu distální anastamotické obstrukce hlášené při střednědobém sledování.

je zřejmé, že Contegra skóruje nad homograftem, protože je k dispozici mimo regál a v uspokojivém rozsahu velikostí. Dopad své náklady na jeho použití však zůstává diskutabilní – dostupné standardy vyspělých zemí, ale očividně drahé v rozvojových zemích, kde se to může stát, stejně jako zbytek operace sama. Nicméně, zůstává pouze komerčně dostupný kanál v Indii a mnoha dalších zemích dnes a jediný prostředník k dispozici center, kteří nemají přístup k homografts.

dva nedávné články zdůraznily střednědobý výkon Contegra ve značných kohortách pacientů. Breymann et al., představil 7leté výsledky Evropské multicentrické studie Contegra zahrnující 165 neadultních implantátů Contegra a dospěl k závěru, že výsledky jsou srovnatelné s homografty. Po 5 letech sledování byla svoboda od jakékoli události 13% u kojenců. 58% pro 1-10 let a 82% pro osoby starší 10 let. Protopapas a Athanasiou přezkoumali publikovanou literaturu a analyzovali střednědobé výsledky ze 17 zpráv zahrnujících celkem 767 pacientů. Po celkovém sledování 573 pacientoroků byla stenóza potrubí pozorována u 10,9% pacientů-častěji v menších velikostech. Jedna série pozorovala 83,3% rychlost stenózy pro potrubí o velikosti 12 mm. Obě publikace upozornit na dvě připomínky 1) Contegra conduit má přijatelnou funkci a dlouhou životnost ve větší velikosti, zatímco v menších velikostech je předvídatelně krátký-žil, a 2) je reálná míra inter-centrum rozdíly v povaze a výši pozdě conduit související komplikace, zejména stenóza distální vedení prokrvování. Druhé pozorování naznačují, že faktory, jako je intersurgeon rozdíly v šití techniku, peroperační manipulaci vedení, umístění potrubí, a výběr velikosti hrát roli při plnění potrubí se rovná, ne-li víc, než povaha conduit sám.

skutečnost, že Contegra zůstal na trhu téměř deset let, naznačuje, že lékaři nejsou zcela spokojeni s jeho výkonem. Having řekl, že to je také pravda, že neexistuje žádný jiný komerčně dostupný tkáně valved conduit konkurovat. Do doby, než se představí lepší vedení, bude Contegra nadále součástí výzbroje dětského kardiochirurga.