podívejte se na Nejnovější články

Abstrakt

Spojivkového papilloma je benigní růst vyplývající z vrstevnatého dlaždicového epitelu spojivky. To je někdy popisováno jako benigní a samo omezující a je známo, že se vyskytuje jak u dětí, tak u dospělých. Je představen případ pětileté dívky, která byla viděna na Fakultní nemocnici University of Benin s těžkým, dlouhodobým bilaterálním dlaždicovým papilomem. Měla dvanáctiměsíční historii vícenásobných výrůstků ve spojivce obou očí. V průběhu času růst postupně pokrýval většinu palpebrální trhliny v obou očích. Mají za následek poškození zraku od vyhlazení mezery mezi víčka, když jsou otevřené oči vzhledem k husté, pevně zabalené masité nový růst v obou očích, horší na levé oko. Pacient je řízení podílejí: Excizionální biopsie v obou očích v celkové anestezii, peroperační použití Mitomycin C a post operativní použití Targamet tablety 200 mg BD, aby se zabránilo opakování. Definitivní histologickou diagnózou byl benigní konjunktivální papilom. V literatuře byly popsány různé způsoby léčby konjunktiválního papilomu. Patří mezi ně konzervativní léčba, chirurgická excize, topický interferon alfa-2b, laser oxidu uhličitého a kryoablace. Mitomycin C byl použit jako doplňková terapie po chirurgickém odstranění. Excizní biopsie byla zvolena jako způsob léčby u tohoto pacienta kvůli úrovni závažnosti při prezentaci a skutečnosti, že hmoty spojivky narušovaly vidění. Žádný z dříve hlášeny komplikace použití Mitomycin C došlo u tohoto pacienta

Klíčová slova

spojivek, papilom, cimetidin, dítě

Úvod

Spojivkového papilloma je benigní růst vyplývající z vrstevnatého dlaždicového epitelu spojivky . Je známo, že se vyskytují u dětí i dospělých, ale jsou nejčastější ve věkové skupině 20-39 let. Byla hlášena převaha mužů 60%. Etiologie není stanovena, ale lidský papilloma virus (HPV) je považován za důležitý faktor. HPV je rodina dvouvláknových DNA virů, z nichž bylo identifikováno více než 80 typů. Typy 6, 11, 16 a 18 byly identifikovány v spojivky papilomy .
HPV byl také prokázán u normální spojivky . Přenosová cesta HPV do spojivky nebyla objasněna. Může to být z průchodu plodu infikovaným porodním kanálem . Autoinokulace nelze vyloučit, protože HPV v očních výtěrech byly nalezeny u žen s HPV indukovanými lézemi v genitálním traktu .

spinocelulární papilom je benigní a samo omezující, může být jednostranný nebo bilaterální a osamělý nebo mnohočetný . Většina lézí je asymptomatická a bez přidružené konjunktivitidy a folikulitidy. Anatomicky je běžně nachází ve spodní klenby, ale to může také nastat od limbus, caruncle a oční oblasti. Hrubě se objevují jako šedavě červená, masitá, měkká, stopkatá hmota s nepravidelným povrchem (jako květák).

kazuistika

pacientka je pětiletá žena, která byla prezentována na oční klinice Fakultní nemocnice University of Benin s 12měsíční historií mnohočetného růstu spojivky obou očí. Oblast pokrytá výrůstky se v průběhu času zvyšovala a postupně pokrývala většinu palpebrální trhliny v obou očích. Tam byl problém vidět přes malé mezery mezi víčka, když jsou otevřené oči vzhledem k husté zhutnění masité nový růst v obou očích, horší na levé oko (Obrázky 1-3).

Obrázek 1. Obě oči s víčky v klidu (pacient není schopen vidět kvůli nádorovým masám).

Obrázek 2. Spojivkové léze v pravém oku s rozdělenými víčky.

obrázek 3. Spojivkové léze v levém oku s rozdělenými víčky.

lokální anestetické kapky byly aplikovány na obě oči a spekulum vložené do spojivkového vaku, aby bylo možné podrobnější oční vyšetření. Bylo zjištěno, že bulbární spojivka má několik masitých výrůstků, zatímco většina výrůstků pocházela z tarzální spojivky. Došlo k barevné variaci různých segmentů masitých výrůstků. Rohovka, přední komora a žák byly normální a žák měl normální červený reflex (obrázek 4).

obrázek 4. Vzhled glóbů na maximálně oddělení víček (okamžité předoperační období).

byla provedena excizní biopsie v celkové anestezii. Histologická diagnóza byla “benigní konjunktivální papilom”. Bylo zjištěno, že některé výrůstky jsou stopkaté, zatímco některé měly širokou základnu. Připevnění růst spojivky byl buď spojeny, nebo upnuté tepny s pinzetou, a poté se vyřízne. Krvácení bylo minimální a bylo kontrolováno kauterií, pokud bylo indikováno. Mitomycin C (0,3 mg/ml) byl aplikován na základně výrůstky po dobu 3 minut, než hojně zavlažování s fyziologickým roztokem. Postup byl opakován pro pravé oko. Vyříznuté tkáně byly opět odeslány na histologii. Subkonjunktivální Gentamicin 0, 5 ml byl podán po operaci do obou očí a byly aplikovány lokální oční kapky a mast chloramfenikolu. Pacient byl také umístěn na cimetidin (Tagamet) tablety 100 mg dvakrát denně. Pacient byl následující den propuštěn z nemocnice, s mnohem lepší schopností otevřít oči, lepším kosmetickým vzhledem a mírným otokem víka a injekcí spojivky. Obrázek 5 ukazuje stejného pacienta při první následné návštěvě, jeden týden po operaci. Definitivní histologickou diagnózou byl benigní konjunktivální papilom. 10 měsíců po operaci nedošlo k recidivě. Pacient je stále sledován pro možnou recidivu.

obrázek 5. Obě oči vypadají normálně týden po operaci.

diskuse

v literatuře byly popsány různé způsoby léčby konjunktiválního papilomu . Může to být konzervativní nebo chirurgické. Konzervativní léčba zahrnuje pozorování a ujištění pacienta, protože léze mohou spontánně ustupovat . Ukázalo se, že lokální interferon alfa-2b je účinnou doplňkovou terapií pro malé až středně velké léze, ale ne pro velké léze bez chirurgického odstranění . Kryoterapie se doporučuje při léčbě papilomů, protože způsobuje minimální strach a rychlost recidivy je nízká. Metoda dvojitého zmrazení a rozmrazení je výhodná a jeví se jako nejúčinnější technika . Lokální antimetabolity jako Mitomycin C a 5 Fluorouracil jsou také známé způsoby léčby, i když Mitomycin C se běžně používá jako doplňková terapie k chirurgické excizi. Bylo zjištěno, že laser oxidu uhličitého (CO2) je Bezpečný a účinný. Dinitrochlorbenzen (DNCB) je vyhrazen pro případy, kdy selhala chirurgická excize, kryoablace a další způsoby léčby .

Chirurgické péče je indikována v případech, kdy léze způsobuje významné příznaky, (kosmeticky znetvořující, není ustoupila, vzhled nových lézí) . Pokud je to možné, je vhodnější excizní biopsie než incizní biopsie. Ve věkové skupině dětí musí být riziko celkové anestezie zváženo proti konzervativní léčbě v mírných případech. Pozdní prezentace tohoto pacienta do nemocnice vedla ke zhoršení zraku. Spojivkové hmoty účinně zabránily vniknutí světla do oka, když jsou víčka v normální poloze. Od vizuální systém není plně vyvinut ve věku 5 let, bylo riziko vzniku amblyopie, pokud se neléčí. Jiné způsoby léčby, jako je lokální použití anti metabolitů, jako je Mitomycin nebo kryoterapie, se mohly bavit, pokud se představila brzy. Excizní biopsie je indikována u dospělých, aby se vyloučily pre maligní změny .
excizní biopsie byla zvolena jako způsob léčby u tohoto pacienta kvůli úrovni závažnosti při prezentaci a skutečnosti, že hmoty spojivky narušovaly vidění. Intraoperační Mitomycin C (0.3 mg / ml) byla aplikována celulózovou houbou na postižené oblasti po vyříznutí, aby se zabránilo opakování. Žádný z dříve reported7 komplikace použití Mitomycin jako symblepharon, edém rohovky, perforace rohovky, zánět duhovky, katarakta a glaukom došlo u tohoto pacienta.

ačkoli se zdálo, že některé léze pokrývají rohovku, ve většině případů byly připojeny k malé základně poblíž limbu a překrývaly rohovku. Proto by to mohlo být zvednuto z rohovky a odstraněno odříznutím stonku poblíž limbu. Žádná z lézí pozorovaných v tomto případě neměla původ z rohovky. Po vyříznutí může dojít k setí, což má za následek několik nových lézí . Proto, aby se dále chránil před recidivou, byl perorální cimetidin (Tagamet)podáván v dávce 100 mg BD. Cimetidin je lék běžně používá k léčbě peptické vředové choroby a bylo prokázáno, že být efektivní v léčbě vzpurné papilom spojivky . Kromě antagonistického účinku na H2 receptory bylo zjištěno, že cimetidin posiluje imunitní systém tím, že inhibuje supresorové funkce T-buněk a zvyšuje hypersenzitivní odpovědi zpožděného typu .

závěr

tento případ zdůrazňuje potřebu zintenzivnit kampaně v oblasti vzdělávání a osvěty ve zdravotnictví, zejména ve venkovských oblastech. Zpřístupnění zdravotní péče a dostupnost pro obyvatele venkova povede dlouhou cestu ke snížení míry velmi pozdního předložení pacientů do příslušných zdravotnických zařízení. Což služeb oftalmologů k dispozici na částečný úvazek na primární a sekundární zdravotní zařízení, která jsou blíže k pacientům, než terciární centra by mohla zabránit pacientů z prezentace v tak pozdních fázích procesu onemocnění.

1. Farah S, Baum TD, Conlon MR, Alfonso EC, Starck T, et al. (2000) nádory rohovky a spojivky. In: principy a praxe oftalmologie. Albert DM, Jakobiec FA, (eds) 2.vydání. Pennsylvania: W. B Saunders: 1002-19
2. Shields CL, Shields JA (2007) spojivkové nádory u dětí. Curr Opin Oftalmol 18: 351-360.
3. Sjö N, Heegaard S, Prause JU (2000) konjunktivální papilom histopatologicky založená retrospektivní studie. Acta Oftalmol. Skandinávie: 663-666.
4. Karcioglu ZA, Issa TM (1997) Lidský papilloma virus v neoplastických a non-neoplastických podmínky vnějšího oka. Br J Oftalmol 81: 595-598.
5. Kaliki S, Arepalli S, Shields CL, Klein K, Sun H, et al. (2013) funkce a výsledky konjunktiválního papilomu založené na věku při počátečním vyšetření. JAMA Oftalmol 131: 585-593.
6. Kanski JJ, Bowling B, eds. Konjunktivální papilom. V: Klinická oftalmologie: systematický přístup. 7.vydání. Elsevier Saunders; 2011: 476
7. Duong HQ, Copeland R: papilom spojivky. Dostupné z: http:// emedicine.medscape.com/article/1192618.
8. Schechter BA, Rand WJ, Velazquez GE, Williams WD, Starasoler L (2002) Léčba spojivek papillomata s aktuální interferon Alfa-2b. Am J Oftalmologie 134: 268-270.
9. De Keizer RJ W, De Wolff-Rouendaal (2003) Aktuální-interferon v Opakující se Papilom Spojivky (2003) Acta Ophthalmologica Scandinavica 193-196.
10. Hon-Vu Q Duong, Hampton Roy, Copeland R a, Plager S D.et al. Spojivek Léčba Papilloma & Řízení (MEDSCAPE Aktualizováno: Jun 6, 2013)
11. Petrelli R, Cotlier E, Červenky S, Stoessel K (1981) Dinitrochlorobenzene imunoterapie opakujících se skvamózní papilom spojivky. Oftalmologie 88: 1221-1225.
12. Štíty CL, Lally PAN Singh REKLAMA, Štíty JA, Nowinski T (1999), Orální cimetidin (Tagamet) pro vzpurné, difúzní spojivkového papilomatóza. Am J Oftalmologie 128: 362-364.