Podmíněně Esenciální Živiny: Stav Vědy | Časopis Potravin a Výživy | JSCHOLAR

“fungování mozku je ovlivněna molecularconcentrations mnoha látek, které jsou normálně přítomné v mozku. Optimální koncentrace těchto látek fórech člověk se může výrazně lišit od koncentrace předkládané jeho normální stravě a genetických. Biochemické a geneticarguments podporují myšlenku, že orthomolecular terapie,poskytování pro jednotlivé osoby, optimální concentrationsof důležité normální složky mozku, může být preferovanou léčbou pro mnoho duševně nemocných pacientů. Mentálnípříznaky avitaminózy jsou někdy pozorovány dlouho předtímobjeví se všechny fyzické příznaky. Je pravděpodobné, že mozek je vícecitlivé na změny koncentrace životně důležitých látek nežjsou jiné orgány a tkáně”.

lidé jsou parazity planety. Abychom přežili, existují minerály a molekuly, ultrafialové vlny ajiné organismy, na které se spoléháme. Potřebujeme, aby některé zdroje Země fungovaly optimálně a v některých případech je potřebujeme, aby fungovaly vůbec. Tyto živiny, na které se spoléháme, jsoupovažovány za základní živiny, pokud jsou používány většinou lidívětšinu času. V polovině dvacátého století byla vhodná doba pro výzkum výživy, během níž probíhalo mnoho studií o tom, co je dnes známé jako základní živiny.

Dnes AMERICKÉ Ministerstvo Zemědělství (USDA)Potravin a Výživy Informační Centrum (FNIC) maintainsan informační databáze Dietní Referenční Příjem (DRI)pro vitamíny, minerály a macronutrients vyvinut theInstitute of Medicine (IOM) z Národní Akademie Věd(NAS). Úrovně DRI do značné míry nahradily doporučený systém denního příjmu nebo referenčního denního příjmu (RDI), který se stále používá pro označování výrobků. RDI je příjem považována za dostačující k uspokojení potřeb 97,5% (2 standarddeviations pod průměrem) ze zdravé populace. Nebyla vyvinuta žádná doporučení, která by uspokojila potřeby nezdravé populace. Zda jsou hodnoty nastaveny a jakjsou nastaveny, má obrovské důsledky pro označování produktů, přidělování dolarů veřejného zdraví, úhrady zdravotními pojišťovnami atd.

živina je považována za nezbytnou, pokud ” slouží nepostradatelnéfyziologické funkci, ale nemůže být zdravými subjekty syntetizovánendogenně přiměřenou rychlostí.”Podmíněně esenciální živiny jsou ty, které lze obvykle besynthesized v přiměřeném množství endogenně, ale může requireexogenous suplementace během určitých okolností.V některých případech, tyto zvýšené požadavky mohou být následkem poruchou vstřebávání (např. další tuk-rozpustné vitamíny insteattorhea), zvýšená anabolický požadavky (např. těhotenství,laktace), zvýšené metabolické požadavky (např. protein inburn, trauma).

stanovení dietní nezbytnosti měl traditionallybeen stanovena prostřednictvím klasické krmné studie usingpurified diety s, nebo bez, živin studovány.V průběhu času, pokud je živina nezbytná, bude syndrom nedostatkuse objevují jako známky a příznaky zhoršeného růstu,funkce, biochemických změn nebo příznaků nemoci.Kvantitativní stanovení minimální požadované dávky předcházelo příznaky nedostatku je určena incrementalre-krmení až do dávky, což vede k syndromu usnesení isreached .

Chipponi et al. popište fáze nedostatkusyndrom, který vyplývá ze studií deprivace:

nedostatek Fáze 1: fyziologická funkce pokračuje normálnězatímco zásoby jsou vyčerpány. Tukové tkáně, kosti,svaly a cirkulující formy skladování (např. feritin) působí na udržení koncentrace séra.

nedostatek fáze 2: vyčerpání zásob těla má za následek biochemické změny, i když klinické příznaky nejsou zjevné. (např. C-reaktivní protein, hemoglobin A1c, homocystein,změněná enzymová aktivita)

nedostatek fáze 3: Kromě biologických poruch se projevují klinické příznaky. (např. krvácení z dásní ajednoduché podlitiny v kurděje, demence a dermatitidy v pelagra)

Většina z práce vykonané do dne, nutriční essentialitywas provedeny v době, kdy laboratorní metodiky wasmore základní a zejména méně bylo známo o diseasepathophysiology. Rané práce v okolí podmíněné essentialitywas provedeno v návaznosti na zavedení centrální žilní přístup pro dodání živin v roce 1969, kdy neobvyklé nutriční nedostatky se stal zcela evidentní, v thosepatients přijetí včasného TPN vzorce. Nedostatkyživinový vzorec se rychle projevil a brzy byly přidány draslík,fosfát a esenciální mastné kyseliny. Bylo zjištěno, že dlouhodobí uživatelé potřebují další zinek, měď,selen, chrom atd. a nedávno se ukázalo, že rubidiumpodmíněně základní živina u dialyzovaných pacientů, její stupeň 3syndrom nedostatečnosti se projevuje jako deprese .

V přítomnosti polymorfismů, nebo pod certainphysiological (např. těhotenství, kojení, stárnutí), nebo pathologicalconditions, lidé mají prokázáno, že mají jedinečné nutritionalrequirements. Při onemocnění (např. autoimunitapankreatické beta buňky) nebo okolnost (např. popálení) resultsin metabolické okolnosti, kdy potřeby bodycannot být endogenně dodávaného a množství recommendedduring státní zdravotnictví je nedostatečné, substancebecomes podmíněně esenciální. To by mohlo být zvýšení indose pro již uznané základní živiny (např. thiaminin Wernickeho encefalopatie je dávkován vyšší než VAVPI),nebo stav může způsobit příslušenství živiny nezbytné (e.g.koenzym Q10 v městnavé srdeční selhání.)

princip biochemické individuality uvádí, žeoptimální dávka jakékoli živiny se bude normálně lišit mezijednotlivců. To je dobře podporováno vědou a zvažovánove statistických úvahách o biomarkerech. Na feedingstudies, které byly provedeny, na živiny studoval,ukázala, co se vyskytuje u zdravých, mladých jedinců, kteří vyčerpané jedna živina.

karnitin, taurin, arginin, cystein, glycin,cholin jsou obecně uznávané podmíněně základní živiny.Karnitin je například lék na předpis schválený FDA. pro syndromy nedostatku karnitinu. Je také k dispozici jako anover-the-counter doplněk určený k podpoře atletického výkonua hubnutí, usnadněním přeměny tuku napalivo. Vynikající přehled o glycinu byl nedávno publikovánwant et al., ve kterém popisují strukturální (glutathion,hem, nukleová kyselina, syntéza kyseliny močové) a funkční (imunnía metabolická regulace) role glycinu. Autoréposkytují podporu myšlence, že existují zánětlivé poruchy (obezita, diabetes, kardiovaskulární onemocnění, rakovina), kterévyžadují více glycinu, než je tělo schopné syntetizovat.

zda “podmíněně nezbytné” by se mělo vztahovat pouze navýživový dopad způsobený stavem je diskutabilní. Proto je mutace MTHFR běžným SNP, který mánebýt spojen s depresí, potratem a možnýmkardiovaskulární onemocnění a demence. SNP lze obejíts použitím aktivní formy kyseliny listové, 5-MTHF.U těchto homozygotů MTHFR by měla být forma 5-MTHFPOVAŽOVÁNA za požadovanou formu živiny. “MTHFR homozygote” není zdravotní stav, i když se může zvýšitriziko onemocnění. Vzhledem k tomu, že diskuse o podmíněné podstatnostivyvinout, je třeba se zaměřit na prevenci. Např. “kuřáci” nejsou nemoc a přesto mají unikátní vitamínové požadavky kvůli nárůstu oxidačního poškození. Podobně by “homozygoti MTHFR” měli mít jedinečnou kyselinu listovoudoporučení.

zda “podmíněně nezbytné” by se mělo vztahovat pouze navýživový dopad způsobený stavem je diskutabilní. Proto je mutace MTHFR běžným SNP, který mánebýt spojen s depresí, potratem a možnýmkardiovaskulární onemocnění a demence. SNP lze obejíts použitím aktivní formy kyseliny listové, 5-MTHF.U těchto homozygotů MTHFR by měla být forma 5-MTHFPOVAŽOVÁNA za požadovanou formu živiny. “MTHFR homozygote” není zdravotní stav, i když se může zvýšitriziko onemocnění. Vzhledem k tomu, že diskuse o podmíněné podstatnostivyvinout, je třeba se zaměřit na prevenci. Např. “kuřáci” nejsou nemoc a přesto mají unikátní vitamínové požadavky kvůli nárůstu oxidačního poškození. Podobně,”MTHFR homozygot” by měl mít unikátní listové acidrecommendations.Je důležité uvést, že podmíněné nezbytnosti isdistinct od otázky kauzality. Jednotlivci se steatorrheavyžadují další vitamín A, D, E A K, ale tyto vitamínynejsou příčinou jejich steatorrhea. Stejně tak je irelevantní, zda nedostatek živin predisponuje k onemocnění, nebo zda stav nemoci vyvolává nedostatek. Bez ohledu na topříčinou nebo důsledkem je otázka, která nejlépe slouží veřejnému zdravíje: “zlepšilo by se zdraví pacienta, kdyby bylo ___ exogenně dodáváno?”

na tuto otázku není vždy tak snadné odpovědět. VitaminB12, může způsobit nedostatek s nápadnou podobností s MS. bylo prokázáno, že hladiny vitaminu B12 jsou nižší u MS avitamin B12 hraje roli v rozpoznávání imunitního systému. Vzhledem k tomu, že proces remyelinizace je upregulován aktivitou MS, je důvodné, že nutriční požadavky na syntetizacimyelin mohou mít také zvýšené požadavky. Studie prokázala, že jedinci s deficitem MS a B12 mají větší pravděpodobnost snížení neurologické kapacity .Několik studií se pokusilo o suplementaci B12 u pacientůs RS, ale nebylo prokázáno žádné konzistentní zlepšení.To může, protože výsledek měření, s níž jsme se snaží dokumentu prospěch je nedostatečný, nebo že lowB12 sám o sobě nepřispívá k onemocnění, ale nízké hladiny možná ukazatelem pro něco jiného. Pro teď, B12 deficiencyremains diagnóza vyloučení v hodnocení demyelinatingdisease a B12 je častější u MSthan kontroly, ale další suplementace není appearto výrazně, nebo trvale, dopad onemocnění výsledků .

Při zvýšené nutriční poptávky v některých conditionsis biologicky věrohodné, a některá onemocnění jsou spojená s deficitem, dokud opevnění zlepšuje clinicallyrelevant výsledek měření, to by neměl být označován jako aconditionally základní živiny.

jako řešení, jednou z možností pro nutriční augmentacivýzkumné úsilí je zaměřit se na určitou podskupinu symptomův nemoci. Například přibližně 80% peoplewith PD hlásí zácpu. Cassani a kol. prokázal aprobiotic doplněk zlepšit příznaky nadýmání, bolesti, lepší konzistence stolice u pacientů s PD . Nezahrnovaly stav PD nebo progresi jako výsledné měřenípro probiotickou intervenci, ale spíše se zaměřil na gastrointestinální zdraví jako měřítko výsledku.

klinická epidemiologie se vyvíjí a my začínáme klást otázky jinak. Peterson, et al. nedávno comparedvitamin D osob s PD na determinewhether nízké hladiny byly spojeny se zvýšeným rizikem cognitivedecline. Po korekci pro více srovnání našli vyšší hladiny vitaminu D, které mají být spojeny se zlepšenýmvystupuje opatření nálady, koncentrace a verbální paměti. ‘Otázka ještě musí být zodpovězeny, zda vitaminD suplementace může zlepšit náladu, koncentrace, andmemory. Význam prevence vitamin D deficiencyin PD pacientů je jen začátek, aby se stal klinicky relevantní,a zda vyšší-než-normální dávky jsou požadovány, nebo pokud osoby s špatnou náladu a kognitivní obtíže by měly být léčeny jinak.

Další navržená metodika výzkumu je soustředit úsilí na subpopulace skupiny, kteří mají biologicalevidence nedostatku. Existuje obrovské množství buněčných linií a výzkumů na zvířatech, které naznačují, že koenzym Q10 zlepšuje mitochondriální funkci v PD. Pilotní studie zjistila~40% snížení rychlosti progrese u pacientů s dávkou 1200 mg / den . Beal et al. byla provedena multicentrická účinnost fáze III ve výši 1200mg, 2400mg nebo placeba, která byla předčasně ukončena na základě výpočtů, které nemohly splňovat klinické ukazatele účinnosti. Během této doby byly zveřejněny údaje, které ukazují statisticky významné zvýšení frekvence deficitu u pacientů s PD oproti kontrolám. Pomocí měření FIA Spectra-Cell bylo ukázáno, že ~35% jedinců s PD je nedostatečných . Možná lepší způsob, jak se zeptat na tuto otázka je, “u jedinců s PD, kteří vykazují biochemické orclinical známky Q10 nedostatek, suplementace výsledek isa měřitelný přínos pro biochemické nebo klinické známky nebo příznaky?Spíše než ignorování obrovskou různorodost těchto onemocnění, a snaží se jim pomoci s jejich velké samplesizes, bychom měli nasměrovat naše úsilí v oblasti výzkumu směrem k identifyingthose největší pravděpodobností těžit ze suplementace.

V komplikované chronické, multi-systémové onemocnění likemetabolic syndrom, rakovina, a neurodenegeration, jeden cannotexpect, že nahrazení jedné živiny posune primární diseaseoutcome opatření, jako je BMI nebo demence. Fyziologickymluvení, pokud jedinec měl nedostatek několika živin, by se dalo očekávat, kdyby byla jedna živina nahrazena, ale ne ostatní? Kombinace protokolů byly velmi effectivein HIV+ výzkum a eradikaci H. pylori, ale jsou rarelyimplemented v chronické onemocnění, výzkum týkající se kvality a regulační dohled obvykle příliš cumbersometo práce v rámci finančního cyklu .

V Tabulce 1 jsou uvedeny příklady podmínek a nutrientsthat splňují kritéria pro podmíněné nezbytnosti použití thecriteria obrysy v Chipponi et al., ačkoli tento koncept mánebyly přeloženy klinicky nebo ve federálních pokynech.

existuje obrovský rozdíl mezi metabolomikou, klinickou epidemiologií a postupy veřejného zdraví pro poskytování živin. Vrozené poruchy metabolismu poskytnout zajímavý rámec, ze kterého chcete hodnotit podmíněné nezbytnosti.Například, všechny novorozené děti jsou vyšetřenynarození vrozených chyb metabolismu. V případě PKU se musí anindividuální vyhnout aminokyselině fenylalanin, aby zabránil mentální retardaci. Jiné vrozené chyby metabolismuvyžadují další suplementaci argininu, aby se překonalovlivy cyklu močoviny. V těchto případech jsou výživové produktyjsou regulovány Správou potravin a léčiv jakopotraviny a doplňky stravy a často označovány jako “lékařské potraviny”.”Pojistné krytí těchto lékařských potravin je přiměřeně dobré v dětství, ale nekonzistentně popsané nebo regulované u dospělých . Je to, jako když my, jako kultura a ahealth systém péče, pochopit, že metabolické rozdíly betweenindividuals mohou zasahovat do růstu a developmentin dětství a dětství, ale ne proto, aby plně appreciatethe míry, do jaké jedinečné metabolické pozornost musí rovněž být podáván dospělým. Ve skutečnosti několik pojišťovenpřestat platit za specializované aminokyselinové vzorce, když jednotlivecotočí 18.

fyziologové netvrdí, že dysfunkce zajišťujekdyž jsou hladiny lithia, vanadu a flavonoidů nedostatečné, a přesto DRIs nebyly stanoveny. Jsou nezbytné?Jaké jsou příznaky nedostatku? Jaké dávky jsou požadoványnezažívají příznaky nedostatku? Kdo je zodpovědný za vzdělávání jednotlivců a poskytovatelů zdravotní péče? Doufám, že naše vyvíjející se chápání lidského metabolismu, nutrigenetika, nutrigenomika, a biochemická individualitaas stejně jako vylepšené metody výzkumu povedou v nadcházejících letech k revoluci ve výživové medicíně.