Podzemní Těžby Uhlí: Vztah mezi Uhelného Prachu Úrovně a Pneumokonióza, ve Dvou Oblastech Kolumbie, 2014

Před zahájením práce v terénu, pilotní studie byla provedena, který identifikoval komponenty nástroje a aplikační techniky, které byly obtížné pro účastníky, aby pochopili, a otázky, které způsobil zmatek a/nebo špatné interpretace; ověřit stupeň vzdělávání a školení tazatelů vybrané provádět šetření v terénu; určuje čas a pohyby potřebné pro uplatnění nástrojů a testy, které mají být použity; a stanovila optimální rozdělení zdrojů pro provádění práce. Podobně, před studijní návštěvy, každá společnost byl kontaktován člen týmu s cílem zajistit včasné a dostatečné informace o cílech a výhody účasti ve studii a mechanismů pro zajištění důvěrnosti každé společnosti informace.

S ohledem na systematizace dat, databáze, bylo poprvé vyrobeno v aplikaci Excel 97-2004 pro Windows, a pak to byla očištěna, aby byla zaručena kvalita informací, a vyhnout se zařazení předsudky. 35% dotazníků bylo náhodně zkontrolováno a všude tam, kde byla nalezena chyba, byly zkontrolovány všechny dotazníky. Nakonec byly informace zpracovány pomocí balíčku SPSS verze 22.0.

Udržet v mysli Ministerstvo Zdravotnictví Usnesení 8430 z roku 1993, který stanoví akademické, technické a administrativní normy týkající se etických aspektů výzkumu s lidskými subjekty, tato studie byla klasifikována jako minimální riziko a obdržel schválení od Výzkumu a Etické výbory (National Institute of Health).

2.1. Statistická analýza

kvalitativní proměnné byly popsány pomocí rozdělení absolutních frekvencí a procent. Pro kvantitativní proměnné byly vypočteny Míry centrální tendence (průměr a medián), jakož i míry rozptylu (rozsah a směrodatná odchylka).

hodnocení asociace mezi kategoriemi úrovně rizika pro uhelný prach, oxid křemičitý, a další faktory, a pneumokonióza byla stanovena pomocí Pearsonova Chi-kvadrát testu o sdružení nebo Fisherova exaktního testu (očekávané hodnoty <5) a NEBO a jejich 95% konfidenční interval. Za účelem vyhodnocení numerické stupnice uhlí a krystal křemene předpoklady normality byly hodnoceny pomocí Shapiro-Wilk testu a homogenity rozptylu s leveneův test. Kvůli nonnormálním distribucím byly provedeny neparametrické testy Mann-Whitney a Kruskal-Wallis. Za účelem zjištění asociace mezi úrovní rizika černého uhlí a pneumokonióza, multivariační analýza byla provedena, řízení pro zaměstnanecké proměnné a demografie pomocí nepodmíněné logistické regrese model. Přesnost odhadů byla vyhodnocena pomocí standardní chyby a relativní standardní chyby. Statistické testy byly hodnoceny na 5% () úrovni významnosti.

3. Výsledky

skupina pracovníků byla převážně ve věku 40 až 49 let, žila ve venkovské oblasti, měla socioekonomické vrstvy úrovně 2, měla stálého partnera a dokončila základní školu. Byly statisticky významné rozdíly podle věkové skupiny (), místa bydliště () a socioekonomických vrstev () a nebyl zjištěn žádný významný rozdíl podle úrovně vzdělání () a rodinného stavu () (Tabulka 2).

průměrná délka času, v důlní práce bylo let, medián 16 let; v Boyacá to byl let (medián 15) a v Cundinamarca to byl 21.7 ± 9.99 let (medián 20) ().

V Boyacá, úrovně expozice uhlí () a oxid křemičitý () pracovníků s pneumokonióza byly výrazně vyšší než u zaměstnanců bez pneumokoniózy. V Cundinamarce nebyly zjištěny žádné významné rozdíly (a). U Boyacé byla významná tendence větší expozice živičnému uhlí s pneumokoniózou (Tabulka 4).

prevalence kouření pro více než jeden rok byl 38.9% (Cundinamarca 37,7% a Boyacá 40.1%) a v Cundinamarca tam byl větší výskyt pneumokoniózy u pracovníků, kteří kouřili více než jeden rok (54.3% versus 35.1%, ).

pokud jde o respirační příznaky, 69.8% () uvádí, ranní vykašlávání, 56.5% (), uvedl, že měl epizod chronický kašel během dne nebo v noci, 45.9% () pracovníků uvedlo, že práce někdy způsobila pocit tlaku na hrudi, a 7, 4% () uvedlo, že nepracovali alespoň jednou kvůli respiračním problémům. Nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly mezi příznaky hlášenými pracovníky a prevalencí pneumokoniózy.

447 spirometries provádí, 89.11% () byly hlášeny jako normální, 5.11% () zjištění ukázala, kompatibilní s periferní dýchací cesty změny, o 2,9% () ukázal obstrukční vzor, 1.11% () restriktivní vzor, o 0,7% (v) smíšené vzor, a 1.1% () bylo zlikvidováno kvůli špatnému úsilí pracovníků. Nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly mezi výsledky spirometrie a radiologickou diagnózou pneumokoniózy ().

439 čtení tuberkulinový test, 77.9% () byly hlášeny jako negativní, 8.2% () jako meziprodukt, a 13,9% () s větší ztvrdnutí. Nebyly zjištěny žádné statisticky významné rozdíly mezi výsledky tuberkulinového testu a prevalencí pneumokoniózy u Cundinamarca () a Boyacá ().

3.1. Multivariační Analýza

V modelu logistické regrese faktory, které byly významně spojeny s pneumokonióza byly střední úroveň expozice uhelného prachu, pracovní historii více než 25 let v podzemní těžby, a střední velikosti společnosti; nebyly zjištěny žádné rozdíly podle oddělení nebo s kouřením více než jeden rok. Úroveň expozice oxidu křemičitému byla z konečného modelu vyloučena, protože neprokázala významnou souvislost s pneumokoniózou (Tabulka 5).

4. Diskuse

Kolumbie má největší zásoby uhlí v Latinské Americe a její uhlí je celosvětově známé tím, že má nízký obsah popela a síry a má vysoký těkavý obsah a výhřevnost . Uhlí, v rámci národní těžbu, byl minerál, který vykazuje konstantní růst a největší změna začátku v roce 1990 a dosažení produkce 85 milionů tun v roce 2011, z toho 77 milionů eur (90.01%) byly vyrobeny z otevřené jámy těžební a 8 (9.9%) z hlubinné těžby .

z 29 společností ve vzorku bylo 16 malých společností. Tyto koncentrované 50,6% hodnocených pracovníků, který se shoduje s faktem, že nejčastější těžby v Boyacá a Cundinamarca oddělení je podzemní těžby, které se provádí pomocí mírně technified technologií, v malém měřítku, a velmi často pomocí řemeslné metody. Charakteristické uhlí, vývoj a výrobní metody hlubinné těžby vytvořit pracovní prostředí, které upřednostňují rozvoj zdraví změny, zejména spojené s dýchací systém, který byl podpořen skutečností, že hodnocené společnosti mají vyšší frekvenci úrovní rizika. Skutečnost, že středních firem ve studii jsou většinou společnosti, které jsou v růstové fázi, jsou změny jejich výrobních metod z ruční mechanizované, a dosud provedena všechna intervenční opatření zaměřená na snížení uhelného prachu úrovně oxidu křemičitého na pracovišti by mohlo vysvětlit, proč středních firem, měli vyšší riziko, že pneumokoniózy.

pozorované hodnoty obsahu uhelného prachu a oxidu křemičitého překračují prahové hodnoty. Tyto vysoké úrovně expozice (uhelný prach >0,70 mg / m3 a oxid křemičitý: >0.02 mg/m3 za 8 hodin v práci, šest dní v týdnu) zvýšit možnost vzniku pneumokoniózy, takže veškeré úsilí musí být provedeny ke snížení expozice jak na respirabilní prach uhelný důl a dýchatelného krystalického křemene.

výskyt pneumokoniózy ve studii populace 35,9% (42.3% v Cundinamarca a 29,9% v Boyacá), mnohem vyšší než jsou uvedeny v předchozí studie prováděné v zemi . Nicméně, i když nárůst ve výskytu pneumokoniózy se shoduje s tím uvádí v jiných studiích , musíme vzít v úvahu, že pozorovaná prevalence byla hodnocena u pracovníků s více než 10 let expozice rizikového faktoru, a pneumokonióza je dávka-odpověď-délka expozice k nemoci. Faktory spojené s pneumokoniózou u těchto pracovníků byly střední úroveň expozice, více než 25 let práce v podzemní těžbě a středně velké společnosti.

V této studii prevalence respiračních symptomů, zejména ty, spojené s ranní vykašlávání a chronický kašel, byla velmi vysoká ve studii populace (69.8% a 58.4%). Na rozdíl od studie provedené v dole, v Tanzanii , v této studii zjistili, žádnou spojitost mezi prevalenci respiračních symptomů a radiologické diagnózy pneumokoniózy. S ohledem na respirační příznaky hlášené pracovníky však byly zjištěny statisticky významné rozdíly pro kritické hladiny oxidu křemičitého s těsností na hrudi () a dušností ().

některé studie uvádějí vztah mezi CWP a tuberkulózou . I když tuberkulinový test je použitelný pro detekci latentní a aktivní tuberkulózou, v aktuální studii žádné statisticky významné rozdíly byly zjištěny mezi výsledky testu a radiologické diagnózy pneumokoniózy.

spirometrie hodnotí typ změny a závažnost plicních lézí. Vzory pozorované v aktuální studie, zejména vysoká frekvence normální výsledky, jsou v souladu s v literatuře, že spirometrie je výrazně ovlivněna pouze při rozsahu onemocnění zvyšuje .

Všechny pracovníky klasifikovány jako “případy”, byly zaslány pracovníci’ kompenzace pojištění společnosti pro zahájení procesu diagnostiky potvrzení, podle protokolů zavedených v Kolumbii.

a Konečně, je důležité si uvědomit, že pracovníci’ kompenzace pojištění společnosti, se kterou pracovníci této studie byl spojen, byl v čele vývoje a účast ve výzkumných projektech za účelem zvýšení povědomí a vytvářet intervenční strategie, které podporují zdraví a prevenci nemocí z povolání.

5. Závěry a doporučení

prevalence pneumokoniózy ve studované populaci (35 .9%), mnohem vyšší, než předchozí studie, potvrzuje skutečnost, že je to důležitý veřejného zdraví, nemoc, která zasluhuje přehled prováděných politik a aktivit a vytvoření intervenční strategie, které zajistí závazek a zapojení všech aktérů v Obecné Zdraví a Systém Sociálního Zabezpečení:(i)Ministerstvo Zdravotnictví, v návaznosti na dodržování platných předpisů pro zajištění zdravé a bezpečné pracovní prostředí v podzemní těžební činnosti.(ii)zdravotních pojišťoven, které by měly zavést mechanismy pro včasnou detekci a sledování pacientů s diagnózu pneumokonióza, a to zejména nyní, že Usnesení 1477 2014 klasifikuje horník pneumokonióza jako přímý nemocí souvisejících s prací.(iii)kompenzace pojištění zaměstnanců firem, které by měly posílit podporu zdraví a prevenci nemocí programy zaměřené na odvětví těžby a ověřit účinnost poradenství a podporu pro její přidružené společnosti v zavádění systémů řízení bozp v práci.(iv)podnikatelů, v souvislosti s potřebou realizovat(a)intervenční strategie, které sníží koncentrace černého uhlí, prachu a oxidu křemičitého prachu s cílem snížit úroveň rizika, na které jsou zaměstnanci vystaveni;(b)zvláštní vzdělávací programy, které berou v úvahu úroveň vzdělání pracovníků, zajistit informovanost o riziku vzniku plicní onemocnění;(c)epidemiologické surveillance programy pro včasnou detekci plicní změny a provádění strategií kontroly, aby se zabránilo progresi onemocnění;v) konečně pracovníci, kteří jsou odpovědní za dodržování bezpečnostních a zdravotních norem na pracovišti, včetně dodržování procesních protokolů a řádného používání prvků osobní ochrany.

Omezení

i když společnosti a vybraných pracovníků byly spojeny pouze s jedním z 13 pojišťoven v zemi, je důležité si uvědomit, že výzkum byl proveden v pojišťovně v rámci Ministerstva Financí a Veřejného Úvěru, která sdružuje největší počet těžebních společností a horníci v Kolumbii. Jedná se o průřezovou studii, takže není možné určit nahromaděné vystavení horníků uhelnému prachu v průběhu času. Konečně, pouze jeden čtenář provedl klasifikaci rentgenových snímků hrudníku pomocí kritérií ILO, takže výsledky mohou odrážet trendy v klasifikaci jednotlivých čtenářů.

Zpřístupnění

Tato studie je součástí projektu s názvem “Hodnocení expozice prachu ve třech odděleních Kolumbie, 2012-2015”, který byl financován Universidad del Rosario, Universidad de los Andes Positiva ARL a Instituto Nacional de Salud a realizován s finanční účastí Instituto Colombiano para el Desarrollo de vědy a Techniky Francisco José de Caldas (Colciencias), Kód: 210454531656, Smlouva uzavřena není. 379-2011.

střet zájmů

autoři uvádějí, že žádný střet zájmů nemají.

poděkování

autoři vyjadřují poděkování pracovníkům, manažerům a majitelům zúčastněných společností. Díky Ivonne Álvarez a Ronal López za jejich účast a podporu v průběhu studia a Marien Palma a David Combariza z Instituto Nacional de Salud; Sonia Agudelo, Ana Cristina Huertas, a Sneider Molina z Positiva ARL, a Diana Narváez z Universidad de Los Andes za jejich účast a spolupráci při rozvoji projektu.