Poison ivy: jak efektivní jsou dostupné léčby?

ABSTRAKT

Účelem je určit vlastnosti a klinický průběh Rhus dermatitidy u pacientů, kteří hledají pomoc od primární péče, kliničtí lékaři, stejně jako léčebných postupů používaných u pacientů a doporučován lékaři, a přístupy léčby spojeny s lepšími výsledky.

Metody To byla prospektivní kohortní studie s standardizovaný sběr základních údajů o pacientech a jejich vyrážky, následuje vyšetření pacienta-dokončené deníky příznaky, symptomy, a léčby.

Výsledky Třicet-šest lékaři identifikovali 186 zájem pacientů, z nichž 89 dokončil a vrátil deníky a informovaný souhlas. Z těchto 89 pacientů uvedlo 92% pruritus, 91% erytém, 87% papuly a 49% vezikuly nebo Bully ve výchozím stavu. Jejich vyrážky zahrnovaly hlavu/obličej / krk, 61%; kmen, 56%; nohy, 54%; a paže, 22%.

od data klinické konzultace byla průměrná (směrodatná odchylka ; rozsah) trvání jakéhokoli příznaku nebo příznaku 14,4 dne (8,0; 1-43). Pacienti nejčastěji vyzkoušeli topický antipruritický, adstringentní nebo kortikosteroid s nízkou účinností, než vyhledali péči. Lékaři předepsané perorální nebo parenterální kortikosteroidy 81% času, někdy v kombinaci s high-potence lokálních kortikosteroidů (25%) nebo perorální antihistaminikum (31%). Pouze systémové kortikosteroidy plus topické kortikosteroidy s vysokou účinností byly spojeny s významně kratším trváním svědění (P=.005). Žádná léčba nebyla spojena se sníženou dobou trvání erytému, papuly nebo vezikuly.

Závěry Pacientů, kteří navštíví klinický lékař primární péče pro Rhus dermatitidy lze očekávat, že vyrážka trvat další 2 týdny v průměru (celková doba trvání: jeden den na 6 týdnů), bez ohledu na to, jaká léčba je předepsané. Parenterální kortikosteroidy plus topické kortikosteroidy s vysokou účinností mohou zkrátit dobu svědění.

Rhus dermatitida (jedovatý břečťan, dub a škumpa) je běžnou příčinou kontaktní dermatitidy v celých Spojených státech. Tento stav je obvykle mírný a často není upozorněn na lékaře primární péče. Někteří pacienti však vidí poskytovatele zdravotní péče pro léčbu, nejčastěji kvůli svědění. Tato forma kontaktní dermatitida výsledky z typu IV, reakce přecitlivělosti na urushiol, bezbarvý olej v listy, stonek, kořen a plod jedovatý břečťan, poison oak, a jedu škumpy. Reakci, ke které dochází 24 až 72 hodin po kontaktu s pokožkou, lze zabránit okamžitým promytím pokožky mycím prostředkem po expozici. Ve věku 8 let je většina lidí senzibilizována na urushiol.1

podle většiny standardních textů a klinických hodnocení se neléčená Rhus dermatitida obvykle vymizí za jeden až 3 týdny. To, co není známo, je, zda konkrétní pacient nebo vyrážka vlastnosti mohou ovlivnit prognózu, a tím i ovlivnit doporučení léčby—např. věk, pohlaví, rasu, umístění vyrážka, předchozí epizody, chronické nemoci, jako je cukrovka nebo chronické užívání léků, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky a kortikosteroidy.

impuls pro naši studii. Neformální průzkum z 10 klinik členové Oklahoma Lékaři Zdrojů/Research Network (OKPRN), celostátní praxe založených na výzkumu sítě, navrhl, že primární péče, kliničtí lékaři léčit mezi jedním a 10 pacientů s poison ivy každý týden v průběhu jara, v létě a na podzim (medián 2,5 v). Jejich hlášené armamentarium zahrnovalo více než 15 různých volně prodejných topických látek, několik perorálních antihistaminik a řadu lokálních, orálních a parenterálních kortikosteroidů.

překvapivě existuje jen velmi málo publikovaných důkazů, na nichž lze založit rozhodnutí o léčbě. Pomocí PubMed a hledaných výrazů, Rhus dermatitis, poison ivy a poison oak jsme našli pouze 3 placebem kontrolované klinické studie léčby Rhus dermatitidy v anglické literatuře po roce 1966. Na základě těchto studií, Zanfel, směs rozpustné v alkoholu a aniontové povrchově aktivní látky, může být poněkud efektivní, ale pimekrolimus a jewelweed extrakt byl účinnější než placebo.2-4 existují určité důkazy, že topické kortikosteroidy jsou účinné pouze předtím, než se objeví vezikuly.5 v jedné nekontrolované studii přinesla intramuskulární injekce betamethasonu a dexamethasonu přibližně 30% snížení symptomů během 48 hodin.6 za předpokladu, že systémové kortikosteroidy přinášejí přínos, nebyla však stanovena nejúčinnější dávka a doba trvání léčby.7,8

řešit některé z těchto nedostatků v naší znalostní bázi knowledge base, OKPRN členy požádal, aby jsme se provést longitudinální kohortové studii pacientů hlášení primární péče praxi.