Pokročilé Ischemické Choroby srdeční (Mouin Abdallah, MD a Jaikirshan Khatri, MD 05/10/2018)

scraperjim: Po mitrální svorky (2) postup, 11/11/17, začal drogy Lasix 40mg – aspirin 81mg – Lisinopril 5 mg – rosuvastatin 20 mg ve směru kardiolog. Mám podezření (žádný důkaz), že statin je viníkem zvýšení příznaků artritidy a bolesti zad? Na setkání s primárním MD jsem požádal o snížení dávky statinu na 10mg denně – chtěl bych se dostat z těchto věcí. Mít appt. s kardiologem koncem června. Doufám, že to nezpůsobí konflikt mezi těmito dvěma dokumenty.

Mouin Abdallah, MD: neměli byste se obávat konfliktu mezi lékaři-někdy existuje rozdíl v názorech a měli bychom se shodnout na tom, co je pro pacienta nejlepší. Pokud tolerujete současnou dávku statinu, doporučuji v ní pokračovat. Statiny občas způsobují bolest svalů, ale většina pacientů ji může bez problémů tolerovat. Máme kliniku věnovanou pacientům, kteří netolerují statiny, která je velmi úspěšná při léčbě cholesterolu, ať už s jiným statinem nebo jinou třídou léků.

Cvičení

cycleguy: kdybych byl běžec a vášnivý cyklista a podstoupili stentu pro zablokování před 5 měsíci a pak srdeční rehabilitaci – může jít zpět na běh a jízda na kole. Myslím, že ano, ale moje žena říká ne. Existuje množství srdeční frekvence, které může poškodit stent?

Jaikirshan Khatri, MD: pravidelné aerobní cvičení je důležité pro dlouhodobou modifikaci rizikového faktoru. Doporučujeme vám pokračovat v cvičení na parametrech, které byly s vámi diskutovány na kardiologické rehabilitaci. Srdeční frekvence nesouvisí s poškozením stentu.

dieta

marcus: jaká je nejlepší strava po zotavení z bypassu? Měl bych být vegetarián?

Jaikirshan Khatri, MD: v Ideálním případě se vyhnout tuku získaného ze zvířat by bylo nejlepší pro vaše dlouhodobé zdraví – to může být velmi obtížné udržet, ale měla by být ideální cíl. Našim pacientům doporučujeme středomořskou stravu.

mikrovaskulární onemocnění

jgskora: Mám chronickou bolest na hrudi a bylo mi řečeno, že mám mikro-cévní onemocnění. Při jakékoli činnosti se bolest liší od menších až středně těžkých, ale je často středně těžká až těžká. Moje běžné činnosti jsou přísně omezeny a já už nejsem schopen pracovat. Za posledních 30 měsíců jsem měl několik blokád (85-95%), což mělo za následek CABG x 3 (všechny štěpy selhaly během 6-8 týdnů) a 7 stentů včetně LAD x 2, Ramus x 2, Circ. AV / Groove, OM a RCA.

beru tyto léky: Amlodipin-Benazepril 5/10mg; Aspirin 81mg; Isosorbid Mono. 60 mg; Metoprolol Succ. ER 50mg 2x den; Nitro. náplast 0.4mg / hod 12 hodin denně; Nitro. Subl. 0,4 mg podle potřeby; Prasugrel 10 mg; Rosuvastatinum Calc. 40 mg. Máte nějaké myšlenky, jak snížit bolest na hrudi? Děkuji.

Mouin Abdallah, MD: musíme zkontrolovat vaše filmy, abychom zjistili, zda existuje šance na další revaskularizaci. Naše pokročilé CAD a Centrum pro komplexní PCI by bylo dobrým místem pro začátek. Pokud jde o Antianginózní léčbu, možnosti jsou blokátory vápníku, beta blokátory,dusičnany, ranexa v kombinaci pro kontrolu anginy pectoris a bez bolesti na hrudi.

Kardiomyopatie

S7udhir:Mám bifurkační stenózu 70% v OM a 80% Hlavní Cx circumflexní tepny. Také trpím kardiomyopatií. Existují neinvazivní postupy pro můj stav?

Jaikirshan Khatri, MD: aniž byste věděli více o své historii, je obtížné určit, zda by měl být váš CAD léčen. Existují lékařské ošetření pro kardiomyopatie, ale pokud vaši lékaři si myslí, že vaše nemoc je způsobena nedostatkem prokrvení srdce pak může být vyžadován zásah.

myokarditida

HappyHeart2018: děkujeme za relaci chatu. Můj 21letý syn byl diagnostikován s myokarditidou v březnu 2017. Byl na ECMO a opustil nemocnici EF 30%, zvýšil se na 35%, 2017 s léky. (EF byl 10% příjezd na ER). ICD 10/2017. Února 2018 (2. díl-o 1 rok později) dorazil do nemocnice pocení, zvracení, Troponin 8.x, EF beze změny. Trop až 48 600 mg pred kapání, trop až 24. Dokončeno třídenní kapání, trop až 48 znovu a EF až 20 -25% na základě MRI. Moje jediné další dítě zemřelo v 21 letech v lednu 2013 ve spánku. DX-srdeční dysrytmie (žádné předchozí problémy-zdravý 21letý). Syn absolvoval kompletní dětské kardiologické vyšetření 2013, žádné problémy. 2017 genetické testování neg proti známým markerům. Průběžná péče prostřednictvím zdraví VCU, Richmond VA. Biopsie srdce-neg. Současné léky-Losartan 25, Metoprolol 50, eplerenon 25, prednison 10 (snížení z 60 při vypouštění, snížení na 2,5 mg do konce měsíce), mykofenolát mofetil 500, nystatin 100K, Bactrim 800. Něco útočí na srdce, existují další testy / léčba, která by měla být zvážena?

Mouin Abdallah, MD: Omlouvám se, že slyším o vašich dětech. Zdá se, že byste měli sledovat v transplantační klinice srdečního selhání pro definitivnější odpověď, protože se zdá, že je familiární zahrnující více než jedno dítě a má zásadní dopad na živé dítě.

Aorta

655800: v roce 2015 mi byla diagnostikována vrozená AAA 4,1 cm. Nyní je 4.2. Nemám kardiologa; konzultoval pouze dvakrát. Jak je jisté, že je vrozená? Předpokládalo se to.

Mouin Abdallah, MD: záleží na vašem věku, kdy byla diagnostikována aneuryzma, závisí také na velikosti těla. Doporučuji pokračující sledování aneuryzmatu, aby se zajistila stabilita v průběhu času a přísná kontrola krevního tlaku.

655800: Narodil jsem se a žil dva roky na ostrově, kde nebyl žádný lékař. Měl jsem “útoky” podobné epilepsii a teprve v mých pozdních 20 letech byla diagnostikována bipolární porucha. Bylo zjištěno, že ve čtyřiceti letech jsem měl otvor pravděpodobně od narození mezi komorami srdce. V 61 bylo mi řečeno, o 4,1 cm, teď 4,2 cm AAA, údajně vrozené. Mohlo by to všechno souviset?? Měl jsem srdeční šelest a pozitivní test na arytmii. Mám také dva regurgitující ventily (jeden je aortální). Je příliš brzy na návštěvu Cleveland Clinic a koho bych viděl o “všech těchto problémech” na jednom sezení?? Je mi 64 let. Můj MD říká, že není kam spěchat, protože je to vážná operace, ale mám pocit, že bych měl mít kompletní hodnocení. Jsem nerozumný? Beru metoprolol na krevní tlak a simvastatin na cholesterol.

Mouin Abdallah, MD: To může být příliš brzy na to fungovat – nicméně s všechny vaše srdeční historie doporučil bych plné hodnocení v naší aorty centrum, kde by zhodnotit své aorty velikost a stabilitu, stejně jako ventily a díra v srdci. Další možností by bylo jít do centra vrozených srdečních chorob dospělých, kde mohou také zvládnout všechny tyto problémy.

655800: velikost těla je 200 liber nyní na 5.3 nohy. Začal vidět výživu Tento měsíc. Jak brzy by měly být MRI a skenování (alternativně) provedeny? Místně, nebo je cesta do Clevelandu oprávněná, protože jste nejlepší v oboru a mohl bych se podívat na všechny problémy, které jsem zmínil, najednou?

Mouin Abdallah, MD: doporučujeme, abychom vás zde viděli, abyste určili nejlepší způsob sledování-ať už CT nebo MRI. Obvykle plánujeme naše testy někdy ve stejný den nebo následující den po schůzce, poté, co kardiolog určí nejlepší přístup k diagnostice. Během schůzky se určitě podíváme na všechny vaše kardiovaskulární problémy. Doporučujeme vám přinést záznamy z předchozích hodnocení spolu s disky obrázků z předchozího testování, abychom mohli porovnat výsledky.

Přezkoumány: 05/18

Tato informace je poskytována Cleveland Clinic jako pohodlí, servis pouze a není určen nahradit lékařskou radu svého lékaře nebo poskytovatele zdravotní péče. O konkrétním zdravotním stavu se poraďte se svým poskytovatelem zdravotní péče. Prosím pamatujte, že tyto informace, v případě návštěvy s zdravotní péče profesionální, musí být považován za vzdělávací služby, pouze a není určen jako náhrada lékaře nezávislý úsudek o vhodnosti či rizika zákroku pro daného pacienta. Názory a názory vyjádřené jednotlivcem na tomto fóru nejsou nutně názory Cleveland Clinic institution nebo jiných lékařů Cleveland Clinic.