Porodnictví A Gynekologie International Journal

mrzačení ženských pohlavních orgánů, zdá se, že vznikli ve starověkém Egyptě a dokládá Hérodotos v roce 440 PŘ. n. l. papyrus z Memphisu ze dne 163 BC, a Strabo v roce 25 před naším LETOPOČTEM. Některé staroegyptské mumie byly při vyšetření nalezeny obřezané. Odhaduje se, že na celém světě bylo obřezáno 150 milionů mladých žen a další 3 miliony jsou každoročně ohroženy / obřezány , přibližně 8000 denně, zejména v subsaharské Africe. V Egyptě typu 1a (sunna obřízka / clitirodotomie) je častější, asi 70% případů. Egypt má nejvyšší počet případů FGM / C na světě . Egyptský parlament zakázán a kriminalizován praxe mrzačení ženských pohlavních orgánů v roce 2008, pomáhá drop FGM/C sazeb na 61% v roce 2015, z 91% v roce 1995, přičemž se snaží zastavit FGM/C v Egyptě do roku 2030. Doufat, že další africké země budou následovat. Mrzačení ženských pohlavních orgánů se rozšířila po celém světě se zvýšil příliv Afrických uprchlíků a přistěhovalců do Evropy a Severní Ameriky , a stala se globálním problémem (650,000 případů v Evropě & 570,000 ve Spojených Státech), s těžkou fyzickou a psycho-sexuální zdravotní důsledky , zvyšuje zdravotní péče finanční zátěž pro hostitelskou zemi. Předpokládá se, že ženská obřízka snižuje sexuální touhu, vzrušení a orgasmus , což je hlavní důvod pro praxi FGM. Mnoho žen se mylně domnívá, že sexuální dysfunkce u žen s FGM je výsledkem řezání pohlavních orgánů, pro které není k dispozici žádná léčba . WHO uvádí, že FGM může zahrnovat úplné odstranění klitorisu. Je to však viditelná část klitorisu (žaluď), která je řezána. Zbytek těla a crura klitorisu zůstávají nedotčeny pod jizvou (Obrázek 1).

klitoris se skládá z žaludu (viditelné části klitorisu, na které se vztahuje předkožky), tělo (připojený ke stydké kosti do odkladný vazu), crura (dva stonky připojen k ischio-stydké kosti), a žárovky (erektilní struktur, které se stanou přeplněné během vzrušení a ležet pod stydkých pysků) . FGM může zahrnovat řezání labia minora nebo majora (typ II nebo III). Protože většina erektilní struktury nejsou vyříznut, zdravých žen s FGM může dosáhnout orgasmu a zkušeností uspokojující sexuální vztahy, protože většina klitoris zůstává, klitorální pařez hmatný pod zjizvená tkáň může být vystavena, neo-žaludu po rekonstrukci, a přemístit na klitorisu anatomické stránky . O operaci se uvádí, že zlepšuje sexuální funkce, protože snižuje bolest klitorisu odstraněním peri-klitorální fibrózy, čímž je klitoris přístupnější stimulaci .

Nicméně, mnoho žen nejsou vědomi dostupnost klitorisu rekonstrukční chirurgie, a požádá ho, poté, co je nabídl jim zlepšit jejich ženské identity a pohlavních obraz, přesto, že má již funkční klitorisu pařez . V těchto případech je sexuální funkce zlepšena vylepšeným obrazem těla, ženskou identitou a sebedůvěrou, spíše než dostupnějším klitorisem (psycho-sexuální dopad). Genitální rekonstrukční chirurgie po FGM / C zůstává hlavní výzvou v rekonstrukční gynekologii; nové techniky rekonstrukce klitorisu, klitoridální kapuce restaurování, a retní de-sešití byla přijata zvrátit účinky mrzačení ženských pohlavních orgánů; účinnost a bezpečnost těchto technik jsou diskutovány a neprůkazné . Další vědecká studie týkající se sexuální funkce u žen s FGM je povinna nabídnout nejlepší dostupnou lékařskou, chirurgickou a psychosexuální péči o komplikace po FGM.

Obrázek 1: ženský klitoris.

Cílem

studium vlivu pohlavních rekonstrukční chirurgie na žen s FGM typ II & typ III s ohledem na; zlepšení touha, vzrušení, lubrikace, orgasmus, spokojenost a snížení bolesti.

Pacienti

107selected pacientů s mrzačení ženských pohlavních orgánů ve věku 18 – 36 let, kteří měli většinou konzultovala Urogynekologie & pánevní rekonstrukční chirurgii, jednotku na El Galaa fakultní Nemocnice v Káhiře byly zahrnuty do studie. Průměrný věk pacientů byl 28,3 roku, průměrný věk 9,1 roku. Mezi země, kde došlo k mrzačení, patří Egypt, Súdán, Somálsko, Džibutsko a Jemen. Rekonstrukční opravy byly prováděny převážně ve Fakultní nemocnici El Galaa. Klasifikaci WHO jsme použili k zahrnutí žen s mrzačením typu II nebo III (infibulace) s excizí klitorisu. (91 s typem II & 16 s typem III) Naše studie splňovala všechny požadavky na lékařskou etiku podle egyptských výzkumných pokynů. Pacienti byli informováni o výsledku a vedlejších účincích postupů a podepsali písemný souhlas.

Postup

Všichni pacienti přišli na kliniku s dotazem na zlepšení tělesného vzhledu nebo snížit bolest, většinou byli vědomi dostupnost klitorisu rekonstrukční chirurgie služby . Všichni vyplnili dotazník indexu ženských sexuálních funkcí o přijetí, těmto ženám byla nabídnuta rekonstrukční chirurgie klitorisu, všichni pacienti dostali spinální anestezii.

De-fibulace: Sešití je zúžení poševního otvoru s vytvořením kryjícího uzávěru tím, řezání a šití malé stydké pysky a velké stydké pysky spolu na obou stranách, po vyříznutí klitorisu (sešití), ženy, které prošly typ III zmrzačení vyžadovat de-fibulation(řezání kůže těsnění) před porodem nebo vaginální operace. Funkční zlepšení byla popsána po tomto postupu de-fibulace u mnoha žen s typem III . (Obrázek 2 & 3)

Obrázek 2: Sešití.

obrázek 3: De-fibulation

Klitorální Rekonstrukční Chirurgie: Obnovení klitorisu anatomie a zlepšit klitorisu funkce, Většina pacientů podstoupila typ II zmrzačení (odstranění klitorisu, žaludu a části malých stydkých pysků). Kůže pokrývající klitoris pařez byl řez podélně s nožem nebo nůžkami, a vazivové tkáně kolem klitorisu pařez odstraněn. Suspenzorní Vaz byl odříznut blízko kosti, aby umožnil dostatečné uvolnění a mobilizaci klitorisu směrem dolů, čímž se dostal do původní anatomické polohy glans; dorzální neurovaskulární svazek byl zachován. PDS stehy byly použity, aby se držet špičku neo-klitoris ještě zajisti na 5 & 7 hodin, aby vestibulární kůže, aby se zabránilo zatažení; další přerušen stehy byly pečlivě umístěny, kterým se stanoví stranách klitorisu do hlubších struktur. (Obrázky 4 & 5)

obrázek 4: FGM typu II.

Obrázek 5: Rekonstrukční Chirurgie Klitorisu.

Nad klitoris, otevřel kapotu kůže byla uzavřena s přerušeným vstřebatelné stehy kolem na obou stranách. Členité oblasti byly infiltrovány lokálním anestetikem (5 ml lidokainu), aby se snížila pooperační bolest. Pacienti byli propuštěni následující den s minimální bolestí a malé nebo žádné krvácení, s hygienickými pokyny a léky po dobu jednoho týdne, a re-konzultace pro navazující po 2 týdnech a pak každé 3 měsíce po dobu jednoho roku. Platelet Rich Plasma (PRP) z autologní krve byla použita v nedávné případy, PRP aktivuje pluripotentní kmenové buňky v místě vpichu injekce, a zvyšuje průtok krve, což vede k omlazení a zlepšení poškozené tkáně v důsledku mrzačení ženských pohlavních orgánů a disekce během rekonstrukce klitorisu, který může poškodit nervová zakončení kolem neuro-cévní svazek. Injekce PRP v klitorisu v novějších případech (2015 – 2016), lepší necitlivost, klitorisu pocit, a podporovat hojení; poznamenal po 12 týdnů od primární injekce . Laserová a radiofrekvenční zařízení uvolňující teplo mohou také pomoci zvýšit přísun krve a mohou být prospěšná při zlepšování necitlivosti, pocitu a hojení; ale stále je třeba je vyzkoušet .