Rakovina tlustého střeva a konečníku projevující se jako kostní metastázy Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokeš K N, Rudresha H, Rao SA

PŮVODNÍ ČLÁNEK

Rok : 2017 | Objem : 13 | Issue : 1 | Stránka : 80-83

rakovina Tlustého střeva a konečníku projevující se jako kostní metastázy
MC Suresh Babu1, Sunny Garg1, KC Lakshmaiah1, K Govind Babu1, Rekha V Kumar2, D Loknatha1, Línů Jacob Abraham1, LK Rajeev1, KN Lokesh1, AH Rudresha1, Suparna Ajit Rao1
1 Oddělení klinické Onkologie, Kidwai Memorial Institut Onkologie, Bengaluru, Karnataka, Indie
2 Oddělení Patologie, Kidwai Memorial Institut Onkologie, Bengaluru, Karnataka, Indie

Korespondenční Adresa:
Sunny Garg
Oddělení Lékařské Onkologie, Kidwai Memorial Institut Onkologie, Dr. M. H. Marigowda Road, Bengaluru – 560 029, Karnataka
Indie

Zdroj Podpory: Žádný Střet Zájmů: Žádný

Zkontrolujte, zda

5

DOI: 10.4103/0973-1482.181177

Úvod: Kostní metastázy jsou vzácné místo metastáz, vidět v pouze 3,7–11% klinických případů. Izolované postižení kostí bylo v literatuře hlášeno velmi vzácně. Navíc pacienti, kteří mají při prezentaci kostní metastázy, jsou dokonce vzácní.
cíle: Diskutovat o demografické charakteristiky, karcinoembryonální antigen (CEA) v krvi, vzor kost zapojení, a jejich korelace s přežitím u pacientů s kolorektálním karcinomem, které mají kostní metastázy v době prezentace.
materiály a metody: retrospektivně byl analyzován registr nádorů na případy kolorektálního karcinomu s kostními metastázami v letech 2008 až 2013. Křivky přežití byly generovány Kaplan-Meierovou metodou a analyzovány pomocí log-rank testu.
výsledky: bylo identifikováno deset takových pacientů (muži:ženy = 7: 3) z celkového počtu 410 pacientů. Medián věku byl 41 let (22-50 let). Všichni pacienti byli závěry: v této studii byli pacienti s kolorektálním karcinomem s kostními metastázami mužského pohlaví a mladšího věku. Faktory, které byly spojeny se sníženým přežitím, byly extraosseous a postižení jater.

Klíčová slova: Kostní metastázy, rakovina tlustého střeva a konečníku, pánev, obratle

Jak citovat tento článek:
Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokeš K N, Rudresha H, Rao SA. Kolorektální karcinom prezentující se jako kostní metastázy. J Res Ther 2017;13:80-3

Jak citovat tento URL:
Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokeš K N, Rudresha H, Rao SA. Kolorektální karcinom prezentující se jako kostní metastázy. J Může Res Ther 2017; 13: 80-3. K dispozici od: https://www.cancerjournal.net/text.asp?2017/13/1/80/181177

> Úvod

Kolorektální karcinom je jedním z nejčastějších malignit na světě. Nejobvyklejší místa metastáz jsou játra (57.6%), břišních lymfatických uzlin (48.3%) a plíce (37.6%). Kostní metastázy jsou vzácným místem metastáz, pozorovaným pouze u 3,7-11% klinických případů.,, Při pitvě je však vidět v 8,6-27% případů., Tato konkrétní predispozice může být přičítána vzoru průtoku krve a molekulárních proteinových signálů. Izolované postižení kostí však bylo v literatuře hlášeno velmi vzácně. Navíc pacienti, kteří mají při prezentaci kostní metastázy, jsou dokonce vzácní. Zde budeme diskutovat o demografické charakteristiky, karcinoembryonální antigen (CEA) v krvi, vzor kost zapojení, a jejich korelace s přežitím u pacientů s kolorektálním karcinomem, které mají kostní metastázy v době prezentace.

> Materiály a Metody

Nádorové registry byla analyzována zpětně případů kolorektálních karcinomů diagnostikovaných mezi roky 2008 a 2013. Od této chvíle bylo provedeno hodnocení pacientů, kteří se prezentovali jako metastázy do kosti, a bylo identifikováno 10 takových pacientů z celkových 410 pacientů (poměr = 41: 1). Klinické údaje včetně věku, klinického projevu, nádorových markerů, radiografických nálezů a výsledku byly získány z nemocničních záznamů. SPSS verze 19 byla použita pro statistickou analýzu. Křivky přežití byly generovány pomocí Kaplan-Meierovy metody a pro výpočet rozdílů byl použit log-rank test. P<0,05 bylo považováno za významné. Fischerův t-test byl použit k porovnání proměnných.

> Výsledky

Deset pacientů na kolorektální karcinom byl diagnostikován s kostní metastázy na prezentaci, 7 samců a 3 samice. Medián věku byl 41 let (22-50). Všichni pacienti byli <50 let, s 5 <40 let a 2 <25 let. Medián hladiny CEA byl 147,5 (45-840). Z 10 měli tři pacienti metastázy pouze v kostech; zatímco 7 mělo metastázy také na jiných místech. Bolest kostí byla nejčastějším příznakem pozorovaným u osmi pacientů. Z osmi pacientů s metastázami na obratle a páteř si dva pacienti stěžovali na slabost dolních končetin a jeden pacient měl úplné ochrnutí. Jeden pacient byl bez příznaků. U symptomatických pacientů byl proveden prostý rentgenový snímek následovaný zobrazením magnetickou rezonancí, zatímco asymptomatický pacient byl vyzvednut na kostním skenu .

Tabulka 1: Pacient vlastnosti a vzor tlustého střeva a metastatického postižení Klikněte zde pro zobrazení

Primární místo bylo rectosigmoid regionu v šesti pacientů, zatímco 1 každý v jaterní ohybu, splenic, slepého střeva a konečníku. Nejčastější místa kostní metastázy byly obratle a pánev (4), následovaný poloměr, pažní kosti, kotníku a stehenní kosti (1). Tři pacienti vykazovali pouze kostní metastázy . Z dalších míst metastáz byly nejčastěji postiženy játra (šest pacientů), plíce (tři pacienti; 2 parenchymální a 1 pleurální výpotek). Vzácně byly pozorovány metastázy do vaječníků a pobřišnice (každá po 1).

Tabulka 2: Každý pacient vlastnosti odděleně. Klikněte zde pro zobrazení

Podpůrná léčba byla poskytnuta všem pacientům ve formě analgetik pro úlevu od bolesti. Šest pacientů dostalo radioterapii a čtyři pacienti dostali bisfosfonáty k úlevě od bolesti. Chemoterapie byla podána sedmi pacientům, 2 byli nezpůsobilí a jeden pacient odmítl. Byl založen na 5-fluorouracilu/leukovorinu u všech sedmi pacientů.
medián celkového přežití (OS) byl 5,5 měsíce (2-36). To byl vyšší u mužů ve srovnání s ženami s trendem ke statistické významnosti (10 měsíců vs. 3 měsíce; P = 0.058) . Pacientek s vertebrální zapojení měli horší přežití ve srovnání s těmi bez obratlů zapojení s trendem ke statistické významnosti (3 měsíce vs. 10 měsíců; P = 0.082) . Pacienti s postižením pánevní kosti měl lepší přežití ve srovnání s těmi bez něj, ale statisticky nevýznamné (6 měsíců, vs. 3 měsíce; P = 0.454) . Pacienti s CEA <100 měla medián přežití vyšší než ty, s CEA >100 ale to nebylo významné (18 měsíců vs 5 měsíců; P = 0.274). Medián OS byl významně vyšší u pacientů s kostními-pouze v zapojení jako ve srovnání s těmi, s extraosseous zapojení také (22 měsíců vs. 3 měsíce; P = 0.008). U pacientů bez jaterní zapojení také měli významně vyšší přežití oproti těm s poškozením jater (18 měsíců vs. 3 měsíce; P = 0.032). Medián OS u pacientů, kteří dostávali chemoterapii, byl vyšší, než ti, kteří neobdrželi, ale statisticky nevýznamné (6 měsíců, vs. 5 měsíců; P = 0.321) .

Tabulka 3: jednorozměrné analýzy pro prognostické faktory Klikněte zde pro zobrazení

Obrázek 1: srovnání mediánu celkového přežití u pacientů s kostní pouze a kosti+ostatní místa metastáz. Červená čára – kosti-pouze zapojení, modrá čára – kosti+ostatní stránky Klikněte zde pro zobrazení

Obrázek 2: srovnání mediánu celkového přežití u pacientů s a bez jaterní zapojení. Červená čára – jaterní metastázy přítomny, modrá čára – jaterní metastázy chybí Klikněte zde pro zobrazení

> Diskuse

rakovina Tlustého střeva a konečníku u pacientů s kostní metastázy představují pouze 3,7–27% z celkového počtu případů.,,,,, V tomto ohledu, kolorektální rakoviny se liší od prsu, plic a prostaty, kde sklon kosti zapojení je mnohem vyšší, až do výše 70% u pacientů s Etapa IV rakoviny prsu. Kaskádová hypotéza vysvětluje vyšší výskyt kostních metastáz u pacientů s postižením plic a jater.,, Izolované kosterní metastázy jsou velmi zřídka vidět, až do výše 1, 1%. Navíc šíření do páteře a pánve je mnohem vyšší díky šíření arteriální krve a Batsonova plexu. Mezi další místa patří lebka, stehenní kost pánve a humerus., Byly také hlášeny izolované skapulární metastázy.

v naší studii měli tři pacienti izolované kostní metastázy, tj. Další studie nozue et al. vykazuje podobné výsledky, kdy 3 z 12 případů měly izolované kostní metastázy. Studie Jimi et al. ukázalo 5 z 32 pacientů s izolovanými kostními metastázami. Na druhou stranu, Roth et al. provedla pozitronovou emisní tomografii / počítačovou tomografii hodnocení pacientů s kolorektálním karcinomem, u kterých nebylo zjištěno, že žádný pacient má izolované kostní metastázy bez postižení jater plic. Došli k závěru, že časné metastázy je vždy přítomen v těchto místech před zapojením kostí, které jsou někdy není detekována rutinní zobrazovací techniky. Kromě toho jsou časné metastázy jater a plic asymptomatické; zatímco kostní metastázy jsou často symptomatické, a proto jejich dřívější detekce. Závěr, že kost by mohla být prvním orgánem metastáz a je třeba věnovat pečlivou pozornost.
při jednorozměrné analýze rizikových faktorů měly osoby s metastázami pouze v kostech a osoby bez metastáz v játrech významně lepší přežití. Kromě toho měly ženské pohlaví a vertebrální metastázy horší přežití, které vykazovalo trend směrem ke statistické významnosti. Hladiny CEA, postižení pánve a podávání chemoterapie však neprokázaly žádné významné výsledky přežití. Studie Jimi et al. ukázalo se, že postižení plic a hladiny CEA mají významnou korelaci s přežitím.
medián OS byl v naší studii 5,5 měsíce, s rozmezím 2-36 měsíců, s 1letou mírou přežití 30%. Podobně jako naše studie, Nozue et al. hlášeno střední přežití 5 měsíců, s mírou přežití 1 rok 20%. Jimi et al. hlášený medián OS byl 9,3 měsíce, s rozmezím 1-72 měsíců. Vyšší přežití v takovém případě by mohlo být vysvětleno skutečností, že kostní metastázy by byly zjištěny dříve u pacientů, jako byli již na navazující instituce. Proto, jak je zřejmé z těchto studií, prognóza je špatná po kostních metastáz u pacientů s kolorektálním karcinomem. Proto je včasná detekce kostních metastáz velmi důležitá pro zlepšení výsledků. Kromě toho by měla být věnována větší pozornost zmírnění bolesti, prevenci patologických zlomenin, paralýze a slabosti.

> Závěry

V naší studii pacientů s kolorektálním karcinomem, projevující se kostní metastázy byly mužského pohlaví a mladšího věku. Faktory, které byly spojeny se sníženým přežitím, byly extraosseózní a jaterní postižení a dalšími pravděpodobnými faktory jsou ženské pohlaví a postižení obratlů. Vzhledem k malému počtu pacientů však nebylo možné dospět k žádnému konkrétnímu závěru. Výše uvedené prognostické proměnné je třeba analyzovat ve větších studiích pro jakoukoli korelaci s přežitím.

finanční podpora a sponzorství
nulová.
střety zájmů
neexistují žádné střety zájmů.

> Odkazy

	Abrams HL, Spiro R, Goldstein N. Metastáz v karcinomu; analýzu 1000 pitva případech. Rakovina 1950; 3: 74-85.
	Baker LH, Vaitkevicius VK, Figiel SJ. Kostní metastázy z adenokarcinomu tlustého střeva. Am J Gastroenterol 1974; 62: 139-44.
	Besbeas S, Stearns MW Jr. Kostní metastázy z karcinomu tlustého střeva a konečníku. Dis Colon Rectum 1978; 21: 266-8.
	Bonnheim DC, Petrelli NJ, Herrera L, Walsh, D, Mittelman A. Kostní metastázy z kolorektálního karcinomu. Am J Surg 1986; 151: 457-9.
	Kanthan R, Loewy, J, Kanthan SC. Kosterní metastázy u kolorektálních karcinomů: Profil Saskatchewan. Dis Colon Rectum 1999; 42: 1592-7.
	Katoh M, Unakami M, Hara M, Fukuchi. S. Kostní metastázy kolorektálního karcinomu v pitevní případy. J Gastroenterol 1995; 30:615-8.
	Stein JJ. Metastázy do kosti z karcinomu gastrointestinálního traktu. Radiologie 1940; 35: 486-8.
	Narisawa. S. Porozumění metastázám buněk rakoviny prsu do kosti. Bengaluru: Americká asociace pro výzkum rakoviny; 2001. s. 42.
	Weissová L., Grundmann E, Torhorst J, Hartveit F, Moberg jsem, Eder M, et al. Hematogenní metastatické vzorce u karcinomu tlustého střeva: analýza 1541 nekróz. J Pathol 1986; 150: 195-203.
	Bacon HE, Jackson CC. Viscerální metastázy z karcinomu distálního tlustého střeva a konečníku. Chirurgie 1953; 33:495-505.
	Batson OV. Vertebrální systém žil jako prostředek pro šíření rakoviny. Progres 1967; 3: 1-18.
	Patel NN, Shah PR, Wilson E, Haray PN. Neočekávaný supraklavikulární otok. Svět J Surg Oncol 2007; 5: 90.
	Hoehn JL, Ousley JL, Avecilla CS. Okultní karcinom tlustého střeva a konečníku se projevuje jako kostní metastázy. Dis Colon Rectum 1979; 22: 129-32.
	Ihle PM, McBeath AA. Kostní metastázy z karcinomu tlustého střeva. Kazuistika. J Kostní Kloub Surg Am 1973; 55: 398-400.
	Onesti JK, Mascarenhas ČR, Chung MH, Davis. Izolované metastázy rakoviny tlustého střeva do lopatky: je nutná chirurgická resekce? Svět J Surg Oncol 2011; 9: 137.
	Nozue M, Oshiro Y, Kurata M, Seino K, Koike N, Kawamoto T, et al. Léčba a prognóza u pacientů s kolorektálním karcinomem s kostními metastázami. Oncol Rep 2002; 9: 109-12.
	Jimi S, Yasui T, Hotokezaka M, Shimada K, Shinagawa Y, Shiozaki H, et al. Klinické rysy a prognostické faktory kostních metastáz z kolorektálního karcinomu. Surg Dnes 2013; 43: 751-6.
	Roth ES, Fetzer DT, Barron BJ, Joseph UA, Gay IW, Wan DQ. Má rakovina tlustého střeva někdy metastázovat na kost jako první? Časová analýza progrese kolorektálního karcinomu. BMC Rak 2009; 9: 274.

čísla

,