Ramenní Impingement
Rameno Přední Impingement Syndrom (NKI), poprvé popsal Neer v roce 1972, je způsobena, když supraspinatus šlachy se stává bolestně sevřen mezi acromion a větší hrbolek pažní kosti během elevace a/nebo vnitřní rotaci paže.
Opakující impingement je, že sraženina kaskády rameno dysfunkce včetně supraspinatus šlachy narušení, subacromial burzitida, biceps zánět šlach, degenerace spojené klouby a nakonec ruptura rotátorové manžety. Neer navrhl, že 95% chronických slz rotátorové manžety je způsobeno nárazem.
Co Způsobuje Syndrom Nárazu Do Ramene?
SAIS je výsledkem opakovaného poranění a jeho vývoj částečně souvisí s dostupným subakromiálním prostorem. Podmínky, které snižují subacromial prostor, včetně akromioklavikulárního degenerace, osteofyty nebo zesílenou coracoacromial vazu, může predisponovat pacienty k “outlet impingement” NKI.
možná největší hrozba pro subakromiální prostor pochází z deformovaného akromionu. Přibližně 20% populace má “Ploché” (typ I) acromion, 55% má “Zakřivený” (typ II) a 25% má “Beaked” (typ III) acromion. Typ III je častější u mužů a je přítomen u 75% pacientů s trhlinou rotátorové manžety. Neer a další znamená, že pathoanatomical změny v nadpažek, může být výsledkem dlouholeté působení, spíše než jeho předchůdce. “Horní zkřížený syndrom” a skapulární dyskineze jsou významnými predispozičními faktory pro Sai.
co dělá Rotátorová manžeta?
kromě své primární funkce generování točivého momentu, rotátorové manžety je dynamický stabilizátor na glenohumerální kloub a funguje deprimovat hlavice humeru během elevace paže. Tato stabilizační síla z rotátorové manžety kompenzuje elevaci humeru, která by jinak byla výsledkem neoslabené deltoidní kontrakce během elevace paže. “Non-outlet impingement” SAIS je výsledkem ztráty normální deprese humerální hlavy v důsledku svalové slabosti nebo denervace rotátorové manžety.
léze rotátorové manžety postupují v sebezáchovném cyklu dysfunkce. Opakované urážky poškozují šlachu a vedou k degeneraci šlachy. To oslabuje šlachu a snižuje její schopnost postavit se proti nadřazené střižné síle produkované deltoidem během únosu paže. Šlacha se stává nárazem, což způsobuje další urážku. Jak vlákna šlach selhávají, přetrvávající vlákna zůstávají pod napětím, čímž se zvyšuje zatížení a pravděpodobnost selhání.
jak časté jsou SAIS?
SAIS je nejčastější poruchou ramene a představuje 44-65% všech stížností na rameno, které lékaři pozorují. Problémy s rotátorovou manžetou jsou běžné u populací mladšího a středního věku. Ti, kteří provádějí opakovanou režijní činnost, jsou vystaveni většímu riziku Sai. To zahrnuje sportovce, kteří se účastní plavání, baseball, volejbal, vzpírání, tenis stejně jako povolání, jako tesaři, elektrikáři, malíři, tapety a závěsy.
tři stadia degenerace SAIS
SAIS je kontinuum degenerace, které není rozděleno do tří fází.
Stupeň 1
Stupeň 1 je běžný u mladších pacientů a je charakterizován akutní, ale reverzibilní bolestí, otokem a krvácením.
2. Etapa
2. Fáze obvykle postihuje pacienty ve věku mezi 25-40, kteří trpí SAIS měsíce nebo roky a je charakterizováno tím, zánět šlach a trvalé fibróza supraspinatus šlachy, šlachy bicepsu a subacromial bursa, což může vyžadovat chirurgický zákrok.
Stupeň 3
Stupeň 3 je vyvrcholením prodlouženého podráždění, které po mnoho let způsobilo významnou degeneraci šlach a fibrózu. Obvykle postihuje pacienty starší 40 nebo 50 let a je charakterizován nevratným mechanickým narušením šlachy rotátorové manžety. Fáze 3 často zahrnuje kostní degenerativní změny včetně cystických změn větší tuberosity a A/C degenerativních změn, tj. Degenerace šlachy bicepsu a/nebo prasknutí je běžné ve fázi 3. Akromioplastika a oprava rotátorové manžety jsou často vyžadovány pro řízení fáze 3 Sai.
jaké jsou příznaky SAIS?
nástup Sai je často spojen s obdobím nadužívání. Zpočátku mohou být příznaky omezeny na ostrou bolest během režijní činnosti nebo při dosahování za zády k upevnění podprsenky nebo uzavření zipu. Jak stav postupuje, může se u pacienta vyvinout neustálá bolest, která je přítomna v klidu.
noční bolest je častá, často narušuje spánek. Spánek na postižené straně může zhoršit bolest. Nepohodlí se často nachází nad předním ramenem a bočními deltoidními oblastmi.
klinická prezentace může zahrnovat sníženou aktivní a pasivní ROM při flexi vpřed, abdukci nebo vnitřní rotaci. Pacient často vykazuje pozitivní “bolestivý oblouk” mezi 60-120 stupni únosu. Nucená pasivní horizontální adukce může vyvolat bolest. Odolala vnější rotaci s ramenem na boku nebo při 90 stupních nadmořské výšky (roh dmychadla/ Patte test) je obecně bolestivá. Zkouška pevnosti odolávající vnitřní rotaci (IRRST) může prokázat slabost vnitřní rotace, zatímco je rameno uneseno. Ztráta síly z inhibice bolesti je běžná. Palpace odhaluje něhu nad větší tuberositou a vložením supraspinatus, stejně jako přední okraj akromionu.
budu potřebovat rentgen?
neexistují žádná definitivní kritéria pro zobrazování Sai. Obecně jsou rentgenové snímky ramen vhodné v případech traumatu,silné bolesti, prodloužené bolesti nebo neschopnosti unést > 90 stupňů. Radiografické zobrazování ramene v případě podezření na Sai by mělo zahrnovat a / P, vnitřní rotaci a axilární (boční) pohledy. “Outlet view” (standard “Y” pohled s 5-10 stupňů caudad tilt) je nejvíce užitečné k prokázání acromial morfologie a osteofyty v supraspinatus prostor. Ultrazvuk může identifikovat narušení šlachy, ale MRI je zobrazením volby pro patologii ramen a je užitečné rozlišovat mezi nálezy v souladu s sais vs. roztržení rotátorové manžety. MRI artrogram zvyšuje klinickou přesnost při detekci slz šlach nebo poškození Labra.
jak se léčí SAIS?
zvládání problémů s ramenem představuje výzvu pro lékaře. Studie uvádějí dlouhodobé nepříznivé výsledky u 40-50% pacientů primární péče. Úspěšná správa Sai by se měla zpočátku zaměřit na obnovení rozsahu pohybu a zároveň se vyhnout přitěžujícím pohybům i.e. elevace a vnitřní rotace. Pacienti by se měli vyvarovat režijních lisů, bočních zvedání a push-upů. U některých pacientů může být nutný selektivní odpočinek. Ultrazvuk, protizánětlivé modality a LED mohou být užitečné v nejranějších stádiích. Většina způsobů pasivní terapie však poskytuje pacientům s chronickými SAIS malý přínos. Nízkoúrovňová laserová terapie může být užitečná.
řízení v kanceláři by mělo zahrnovat manuální terapii a cvičení. Měkké tkáně manipulace či myofasciální uvolnění by se měla zabývat souborům hypertonické svaly se zvláštním důrazem na pec, biceps, subscapularis, infraspinatus, teres minor a levator. IASTM lze provádět obezřetně přes šlachu supraspinatus a související adheze. Bylo prokázáno, že mobilizace ramen snižuje bolest a zlepšuje rozsah pohybu u pacientů se SAIS. Ruční manipulace je nutná k řešení omezení v oblasti krční, horní hrudní a ramenní oblasti. Existují důkazy, které naznačují, že manipulace s krční hrudní a hrudní páteří může pomoci snížit bolest ramene a zároveň zlepšit pohyblivost a funkci.
Elastická terapeutická páska, aplikovaná přes supraspinatus, deltoid a teres minor, může podporovat pohyb a sílu lopatky s rychlejšími časy zotavení a nižším postižením. Bylo prokázáno, že manipulace s hrudní páteří významně snižuje bolest a postižení u pacientů se SAIS.
protahování by mělo řešit těsnost v zadní kapsli a vnitřních rotátorech se zvláštním důrazem na: pec, biceps, subscapularis, infraspinatus, teres minor, levator a napříč tělem. Posilování může začít postupně, jak to pacientův bezbolestný rozsah pohybu umožňuje. Posilování by mělo začínat izometrickými cvičeními a pokrokem, jak je tolerováno. Excentrické posilování rotátorové manžety v kombinaci s excentrické/soustředné cvičení pro škapulíř stabilizátory, může produkovat lepší výsledky, když ve srovnání s méně specifické programy. Konečným cílem tréninku stability je obnovit normální držení těla a artrokinematiku. Specifické posílení by mělo zahrnovat: skapulární zatažení, flexe ramene, izolovaný supraspinatus, horizontální únos, prodloužení, vnější rotace a reverzní pokrčení ramen. Domácí cvičení jsou účinnými nástroji pro správu Sai.
kdy se mohu vrátit k normálu?
návrat do hry by měl začít postupně a uvolnění do plné aktivity je vhodné, když je ROM plná a bez bolesti a testování síly neodhalí žádnou významnou slabost ve srovnání s normálem. Vzpurné případy mohou vyžadovat steroidní injekce nebo chirurgickou konzultaci, nicméně konzervativní možnosti by měly být vyčerpány jako první. Vysoce kvalitní výzkumné šetření, ” naznačují, že odstupňovaný a dobře-postavený cvičení přístup poskytuje alespoň obdobné výhody jako, že pochází z chirurgie pro; subacromial bolest (impingement), syndrom rotátorové manžety tendinopatie, částečná tloušťka rotátorové manžety (RC) slzy, a atraumatické full-tloušťka rotátorové manžety slzy.”
