Regionální Atlas Kontaktní Dermatitidy: Skalp
Tato nová série bude popisovat charakteristické vzory alergické kontaktní dermatitidy a poskytnout praktické nákresy ilustrují tyto vzory podle regionu. První zaměření v této sérii je skalp. Další články se zaměří na oční víčka; krk; nohy; obličej; anogenitální oblast; ruce; ústa, rty a periorální oblast; a končetiny.
kontaktní dermatitida je běžný stav kůže, který dermatologové často pozorují. Bylo hlášeno, že postihuje přibližně 20% lidí ve Spojených státech. Je zodpovědný za téměř 95% všech hlášených kožních onemocnění z povolání. Dráždivá kontaktní dermatitida (ICD) je obecně mnohem častější než alergická kontaktní dermatitida (ACD). Je užitečné mít na paměti, že při použití termínu “kontaktní dermatitida” ztělesňuje jak dráždivou, tak alergickou etiologii.
seznam alergenů, které způsobují ACD, stále roste. V současné době se uvádí, že existuje více než 3500 kontaktních alergenů na životní prostředí.1 Prostřednictvím této krátké sérii článků, to je náš cíl poskytovat regionální přístup k kontaktní dermatitida s nadějí, že tato ohromná oblast přístupnější a klinicky užitečné.
skalp
ačkoli je pokožka hlavy běžně vystavena mnoha výrobkům a produktům obsahujícím známé alergeny, izolovaná dermatitida pokožky hlavy způsobená kontaktní dermatitidou je relativně neobvyklá. Zdá se, že se jedná především o topografickou vlastnost vrozenou pokožce hlavy. Silnější pokožka hlavy, s bohatou pilosebaceous a relativní nepřítomností rhytidů nebo štěrbin, je ideální bariérou proti kontaktní dermatitidě. Jak uvidíme později v této sérii, oční víčka jsou na druhém konci spektra, s velmi tenkou kůži a mnoho záhybů, které si zachovávají látky, zvýšením expozice. Z těchto důvodů je nepravděpodobné, že by kontaktní dermatitida byla na vrcholu diferenciální diagnózy izolované dermatitidy pokožky hlavy. I v případech, kdy je přítomen agresivní alergen, není pokožka hlavy často ovlivněna nebo je ovlivněna pouze minimálně, a to i přes významné postižení obličeje, uší a/nebo krku.2 často je užitečnější mluvit spíše o dráždivých látkách a alergenech” aplikovaných na pokožku hlavy ” než o izolované kontaktní dermatitidě pokožky hlavy.
prezentace
potenciální alergeny podílející se na dermatitidě pokožky hlavy byly přezkoumány. Pacienti s dokumentovanou pokožky dermatitida, kteří podstoupili patch testy prokázaly, že barvy na vlasy, vlasy-čistící přípravky a léky kombinovat pro téměř 2/3 pozitivní patch test reakce.3 studie bohužel nebyla navržena tak, aby posoudila relevanci těchto pozitivních náplastových testů.
Regionální úvahu pokožky hlavy v kontaktní dermatitida vyžaduje, aby lékař položit dvě důležité otázky:
První, “Je tam primární dermatitidy zahrnuje pokožku hlavy?”Stejně jako u jakékoli anatomické oblasti jsou geometrické oblasti dermatitidy téměř patognomonické pro kontaktní dermatitidu. Na pokožce hlavy to může mít podobu šperků, jako jsou niklové vlasy, spony nebo jiné dekorativní předměty.4 kulmy a rovnačky mohou být také zdrojem expozice alergenu. Tyto produkty nejčastěji způsobují problémy u pacientů citlivých na nikl.4 Kapely, dermatitidy, které se klenou na čelo, obklíčit hlavu a/nebo mít vliv na stabilizovaných uší je sugestivní hlavy příslušenství s kožené nebo gumové díly, jako v klobouku kapely nebo klobouk linings5 (viz Obrázek 1 níže). Při takové distribuci by se mělo také zvážit vystavení lepicím páskám používaným k fixaci paruk na pokožku hlavy.6 Tabulka 1 (výše) zdůrazňuje některé z užitečnějších vzorů naznačujících kontaktní dermatitidu pokožky hlavy.
Obrázek 1: Kontaktní dermatitida způsobená příslušenstvím hlavy.
Obrázek 2 (vpravo): Rinse-off vzor důsledku šampon, kondicionér a další přípravky, které se oplachují.
za druhé, ” existuje primární dermatitida naznačující alergen aplikovaný na pokožku hlavy?”Alergické reakce na vlasové přípravky nejsou do značné míry omezeny na pokožku hlavy a často zahrnují obličej, oční víčka, uši a krk; pro diagnózu je rozhodující vysoký stupeň podezření. Znak oplachování nebo odkapávání je klinicky užitečným vodítkem, který naznačuje alergen aplikovaný na pokožku hlavy (viz Obrázek 2 výše). To se jeví jako dobře vymezená a relativně lineární pruhovaná dermatitida zahrnující pre-aurikulární obličej a boční krk. U pacientů s klasickým oplachovacím vzorem dermatitidy je třeba zvážit osobní přípravky pro péči o vlasy.3 nejdůležitějšími potenciálními alergeny v šamponech a kondicionérech jsou vonné látky, kokamidopropylbetain (CAPB) a konzervační látky.7 CAPB je zvláště zajímavý a je obsažen v mnoha šamponech, včetně těch, které jsou uváděny na trh jako produkty “bez slz”. S citlivostí CAPB byly pozorovány dva poněkud jedinečné vzory: chronický pruritus a odlupování pokožky hlavy a chronická dermatitida s epizodickými světlicemi.3
barvivo na vlasy je alergen aplikovaný na pokožku hlavy, který je třeba zvážit. V jedné studii bylo barvivo na vlasy nejčastější příčinou dermatitidy pokožky hlavy.3 parafenylendiamin (PPD) je často používané oxidační barvivo. V letech 2006 a 2007 bylo hlášeno, že kontaktní alergie PPD se v běžné populaci významně zvýšila a v roce 2006 byla PPD americkou společností pro kontaktní dermatitidu pojmenována kontaktní alergen roku.8 V PPD-citlivých pacientů, tam je často robustní akutní dermatitidy zahrnují obličeje, víček a krku s jen minimální skalp zapojení (viz Obrázek 3, výše).
vznikající alergen často aplikovaný na pokožku hlavy je Melaleuca alternifolia, běžně známý jako olej z čajovníku. Nedávná popularita je částečně způsobena zprávami o účinnosti při léčbě seboroické dermatitidy.9 stejně jako u každého potenciálního kontaktního alergenu se senzibilizace a podráždění melaleuca zvyšuje, když dojde k expozici zanícené a poškozené kůži. Kliničtí lékaři by měli zvážit tento alergen u pacientů s neposlušným, zhoršení nebo vzplanutí seboroická dermatitida nebo sebopsoriasis. V tomto nastavení může požádat pacienta o použití “přírodních” nebo volně prodejných léků vést k objevu expozice melaleuca.
Minoxidil může být nejčastější příčinou dermatitidy pokožky hlavy medicamentosa.2 ačkoli dráždivá kontaktní dermatitida je nejčastějším hlášeným výsledkem lokálního použití minoxidilu, existují zprávy o alergické kontaktní dermatitidě na pokožce hlavy. Byla také hlášena pustulární erupce pokožky hlavy.10,11
Doporučení
Řízení podezření kontaktní dermatitida z pokožky hlavy by měla zahrnovat opravu testování. Lze však provést empirickou studii hypoalergenních přípravků. Tabulka 2 zdůrazňuje některé užitečné produkty pokožky hlavy, které jsou minimálně nebo hypoalergenní.
paní Huynh je v Centru pro dermatologický výzkum a katedře dermatologie na Wake Forest University School of Medicine ve Winston-Salem, NC.
Dr. Sheehan a Zirwas a Pan Chung jsou v Centru pro dermatologický výzkum na Wake Forest University School of Medicine.
Dr Feldman je s Centrem pro Dermatologii Výzkum a oddělení dermatologie, patologie a veřejného zdraví věd na Wake Forest School of Medicine.
zveřejnění: Centrum pro Dermatologii Výzkum je podpořen neomezeným vzdělávacím grantem společnosti Galderma Laboratories, L. P. pane Doktore, obdržel výzkumu, mluvení a/nebo poradenskou podporu od Galderma, Abbott Labs, Warner Chilcott, Aventis Pharmaceuticals, 3M, Connetics, Roche, Amgen Biogen, Stiefel, GlaxoSmithKline a Genentech. Dr. Zirwas dostává konzultační podporu od Coria Labs, Taro Pharma a SmartPractice. Dr. Sheehanová, slečna Huynhová a Pan Chung nemají žádné konflikty, které by mohli prozradit.
