rotace komprese CPR každou minutu Versus dvě minuty: randomizovaná Křížová figurína studie

Abstrakt

pozadí. Současné základní pokyny pro podporu života doporučují dvouminutové směny pro poskytování kompresí hrudníku, když dva záchranáři provádějí kardiopulmonální resuscitaci. Různé studie však zjistily, že k únavě záchranářů může dojít během jedné minuty spolu s poklesem kvality kompresí hrudníku. Naším cílem bylo porovnat metriky kvality komprese hrudníku a únavu záchranářů mezi střídavými záchranáři při provádění jedno – a dvouminutové komprese hrudníku. Metod. Tato prospektivní randomizovaná křížová studie byla provedena v nemocnici Songklanagarind, Hat Yai, Songkhla, Thajsko. Jsme zapsáni šestého ročníku studenty lékařské fakulty a rezidenty a náhodně seskupeny do párů provést 8 minut pro komprese hrudníku, s využitím jak jednu minutu a dvě minuty scénáře na figuríny. Primárním koncovým bodem byla hloubka a rychlost komprese hrudníku. Mezi sekundární koncové body patřila únava záchranářů, dechová frekvence a srdeční frekvence. Test. Bylo přijato sto čtyři účastníků. Ve srovnání s účastníky ve dvou-minutové skupiny, účastníci jedné minuty skupina měla výrazně vyšší průměr (směrodatná odchylka, SD) komprese hloubka (mm) (45.8 (7.2) vs. 44.5 (7.1), ), ale tam byl žádný rozdíl v průměrné (SD), rychlost (stlačení za min) (116.1 (12.5) vs. 117.8 (12.4), ), resp. Záchranáři v jednominutové skupině měli výrazně menší únavu () a změnu respirační frekvence (), ale mezi oběma skupinami nebyl žádný rozdíl ve změně srdeční frekvence (). Uzavření. Ve skupině s 1minutovou kompresí hrudníku byla výrazně vyšší hloubka komprese a nižší únava záchranáře ve srovnání s 2minutovou skupinou. Tato studie je registrována na TCTR20170823001.

1. Úvod

komprese hrudníku je klíčovou součástí kardiopulmonální resuscitace (CPR). Komprese generuje průtok krve a dodávku kyslíku do myokardu a mozku přímo kompresí srdce, která zvyšuje nitrohrudní tlak. Efektivní komprese hrudníku koreluje s optimálním koronárním perfuzním tlakem a srdečním výdejem, což vede k lepší šanci na návrat spontánní cirkulace . Nejnovější basic life support pokyny z American Heart Association doporučuje, že záchranáři by měli používat 2 minuty komprese hrudníku rotace, nebo kratší, pokud se cítí unaven, a komprese hloubka by měla být 5-6 cm s rychlostí 100-120 za minutu s minimální komprese přerušení .

různé studie zjistily, že kvalita kompresí hrudníku po krátké době dramaticky klesá. Jedna zpráva ukázala významné snížení komprese hrudníku výkon z 79.7% v první minutě 24,9% ve druhém . Další zpráva zjistila, že procento správných stlačení hrudníku výrazně snížila po 1 minutě srdeční masáží s poklesem adekvátní komprese o 18,6% za minutu .

Předchozí studie byly poněkud rozporuplné, některé studie zjišťují, vyšší procento vhodné komprese hloubka s nižší únavu při záchranáři vyměnil každou minutu ve srovnání s každé dvě minuty . Další studie nezjistila žádný významný rozdíl v počtu účinných kompresí hrudníku mezi oběma skupinami během celého 8minutového scénáře . Většina studií provedených před pokyny pro rok 2015 týkající se hloubky a rychlosti komprese však byla aktualizována. Některé studie navíc hodnotily pouze kvalitu komprese hrudníku a nehodnotily únavu záchranářů nebo doby přerušení .

v současné studii jsme předpokládali, že otáčení záchranářů každou minutu by poskytovalo kvalitnější komprese a nižší únavu záchranářů ve srovnání s 2minutovou rotací.

2. Metody

2.1. Design studie

To bylo jediné centrum, prospektivní randomizované cross-over studie porovnávající kvalitu komprese hrudníku a záchranáři’ únava mezi 1 minutu a 2 minuty rotace provádí vyškolený šestého ročníku studenty lékařské fakulty a obyvatele. Návrh studie byl schválen institucionální revizní Radou (REC 60-123-14-4). Všichni účastníci dali písemný informovaný souhlas před zahájením studie.

2.2. Zapojení pacientů a veřejnosti

nebyli zapojeni žádní pacienti.

2.3. Nastavení studie

studie byla provedena v nemocnici Songklanagarind pomocí simulace srdeční zástavy pro dospělé. A Laerdalský Resusci Anne® (Laerdalský Lékařské, Stavanger, Norsko) školení figuríny byla použita jako simulované srdeční zástavy pacienta. Účastníci převzali roli poskytovatele zdravotní péče provádějícího KPR se dvěma záchranáři. Doba KPR byla stanovena na 8 minut. Přiměřená hloubka komprese byla nastavena mezi 50 a 60 mm a adekvátní kompresní rychlost byla nastavena mezi 100 a 120 kompresemi za minutu na základě pokynů American Heart Association pro podporu života dospělých 2015.

přijali jsme studenty medicíny šestého ročníku a obyvatele jakékoli specializace ze studijní nemocnice, kteří v posledních 2 letech absolvovali základní kurz podpory života. Období náboru bylo od září 2017 do prosince 2018. Vyloučili jsme účastníky, kteří měli základní zdravotní problémy, které by jim mohly způsobit újmu při provádění resuscitace. Účastníci byli zařazeni do dvoučlenné skupiny podle pořadí zápisu. Skupiny účastníků byly označeny jako skupiny A A B náhodně losováním. Autoři provedli nábor, zápis a randomizaci. Účastníci skupiny a provedli 1minutovou rotaci komprese hrudníku, odpočívali 30 minut a poté provedli 2minutovou rotaci komprese hrudníku. Účastníci skupiny B provedli nejprve 2minutovou rotaci komprese hrudníku, odpočívali 30 minut a poté provedli 1minutovou rotaci komprese hrudníku ve stejném nastavení. 8minutový cyklus sestával ze dvou záchranářů, kteří se přepínali po každých 1 nebo 2 minutách. Mezi rotacemi byla použita 30minutová doba vymývání ke snížení únavy a změny srdeční frekvence a respirační frekvence účastníků před druhou rotací. O bag ventil maska byla použita jako způsob větrání během KPR s kompresemi hrudníku komprese-na-větrání poměr 30 : 2 u obou skupin. Kompresní parametry byly shromážděny prostřednictvím zpětné vazby dat prostřednictvím SimPad PLUS s Dovedností Reportér (Laerdalský Lékařské), s výsledky každé skupině sloučeny v shromáždění z výkonu dva kompresory v 8-minutovém cyklu. Srdeční frekvence byly získány pulzní oxymetrií prstů (displej Yuwell YX302, lékařské vybavení). Asistentka sestry záchranářům změřila dechovou frekvenci. Vizuální analogová stupnice (VAS) byla použita k zaznamenání únavy účastníků, se skóre v rozmezí od 0 (bez únavy) do 10 (extrémní únava). Účastníci byli požádáni, aby značka na měřítku horizontální 10 cm linka ukotvena na každém konci slov určete úroveň intenzity jeho/její únavu.

Věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI), historie provádění KPR v real-životních situacích, čas (v měsících) od poslední basic life support školení a pravidelné fyzické aktivity (definované jako alespoň 30 minut cvičení alespoň 3 krát týdně), byly zaznamenány.

primárním výsledkem studie byla kvalita komprese hrudníku, která byla hodnocena na základě hloubky a rychlosti kompresí. Sekundárními výsledky bylo hodnocení únavy záchranáře, respirační frekvence, srdeční frekvence, doba přerušení a procento zpětného rázu celého hrudníku během CPR. Zkoumali jsme také charakteristiky účastníka, které souvisely s procentem přiměřené hloubky komprese.

2.4. Statistická analýza

velikost vzorku byla vypočtena pomocí procenta kompresí přiměřené hloubky jako primární proměnné výsledku. V předchozí studii , procento komprese, adekvátní hloubka v 1-minutu skupina byla 76.2% ± 35.3 a ve 2-minuty skupině bylo 54.3% ± 40.0. Nastavili jsme oboustrannou úroveň významnosti na 0,05 a výkon testu na 80%. Minimální počet účastníků byl stanoven na 47 v každé skupině .

všechny statistické analýzy byly provedeny pomocí R verze 3.6.0 (R Foundation for Statistical Computing, Vídeň, Rakousko). Spojité proměnné jsou prezentovány pomocí průměru se směrodatnou odchylkou (SD) pro normálně distribuovaná data a mediánu s interkvartilním rozsahem (IQR) jinak. Kategorické proměnné jsou prezentovány pomocí frekvencí a procent. Test normality byl proveden pomocí Shapiro-Wilkova testu. Pro statistické srovnání mezi oběma skupinami byly použity buď spárované studentské t-testy, nebo Wilcoxonovy signed-rank testy v závislosti na distribuci dat. Abychom snížili chybovost typu I spojenou s testováním více hypotéz, použili jsme prahovou hodnotu 0.01 pro posouzení statistické významnosti.

3. Výsledky

této studie se zúčastnilo sto čtyř poskytovatelů zdravotní péče. Míra odpovědi byla 100% a po randomizaci nedošlo k žádným výpadkům. Obecné charakteristiky účastníků jsou uvedeny v tabulce 1. O něco více než polovina (51%) byli muži. Většina z nich (80%) byli 6letí studenti medicíny a 83% mělo v anamnéze provádění kompresí hrudníku v reálné situaci.

3.1. Kvalita komprese hrudníku

Tabulka 2 ukazuje srovnání parametrů kvality CPR mezi oběma skupinami. Průměrná (SD) komprese hloubka (45.8 (7.2) vs. 44.5 (7.1), ), medián (IQR) procento odpovídající komprese hloubka (21.5 (7.3, 51.8) vs. 19.5 (2.0, 42.3), ) a medián (IQR) přerušení čas (v sekundách) (28.0 (18.0, 56.8) vs. 13 (9.0, 56.8), ) byly významně vyšší v 1-minutu skupiny oproti 2 minuty skupině.

3.2. Únava záchranářů

Tabulka 3 ukazuje srovnání ukazatelů únavy mezi oběma skupinami. Účastníci v 1-minutu skupina měla nižší únava skóre na VAS () a nižší frekvence dýchání () na konci 8 minut komprese scénář, ve srovnání s těmi, v 2-minuty skupinu; nicméně, tam byl žádný rozdíl ve změně tepové frekvence mezi těmito dvěma skupinami (). Obrázky 1(a) -1 (c) ukazují, že v obou skupinách po každé rotaci byl vzestupný trend skóre únavy, srdeční frekvence a respirační frekvence, ale nárůst byl méně dramatický pro účastníky 1minutové skupiny.

()

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

Obrázek 1

Změnit v záchranné unavenost parametry v 1 – a 2-minuty skupin; průměr únava skóre (); průměrná srdeční frekvence (b); a průměrná dechová frekvence (c).

3.3. Faktory Spojené s Dosažení Dostatečné Komprese Hrudníku

Faktory spojené s rozdíly mezi dvě studijní skupiny v dosažení dostatečné komprese hloubka mezi různé podskupiny jsou uvedeny v Tabulce 4. Mezi muži, ti s BMI méně než 25 kg/m2, bez historie KPR v real-životní situaci, jehož poslední CPR trénink byl během posledních 6 měsíců, a ti, kteří se pravidelné fyzické aktivity, procento odpovídající komprese hloubka byla výrazně vyšší v 1-minutu skupiny.

4. Diskuse

tato studie zjistila výrazně vyšší střední kompresi hloubky a nižší zachránce únava a dechové frekvence po 8 minutách mezi 1-minutu komprese hrudníku skupiny ve srovnání s 2-minuty skupině.

tyto výsledky jsou podobné předchozí studii Gianotto-Oliveira et al. který našel výrazně vyšší komprese hloubka (76.21 vs. 54.34, ) a procento odpovídající komprese hloubka (76.2% vs. 54.3%) a výrazně nižší únava (1.99 vs 4.56, ) v jejich 1 minutu skupina ve srovnání s jejich 2 minuty skupině . Většina účastníků této studie však byli muži (85%), což mohlo ovlivnit jejich výsledky. V naší studii, která měla podobný podíl mužů a žen, jsme zjistili výrazně vyšší sazby odpovídající komprese, hloubkou a nižší zachránce únava.

Další cross-over studie, která srovnávala 1 minuty a 2 minuty skupin po celé 8 minut scénář nalezeny žádné významné rozdíly v množství účinné komprese hrudníku mezi oběma skupinami (průměrný počet účinné komprese hrudníku v 1-minutu skupina byla 573.4 versus 597.6 v 2-minuty group) . Pro definování přiměřenosti však byla použita hloubka komprese 38 mm nebo větší podle starých pokynů. Nedávné cross-over studie srovnávala 1 minutu a 2-minutové kontinuální komprese hrudníku, v oblasti komprese hrudníku pouze CPR kvality metriky na figuríny model více než čtyři minuty času období, a nalezen žádný statisticky významný rozdíl v procentech odpovídajících komprese hloubka (42.9% vs. 39.6%, ). Trvání komprese 4 minuty však nemusí být dostatečně dlouhé, aby bylo dosaženo statistické významnosti.

V naší studii jsme zjistili významně vyšší celkový čas přerušení v 1-minutu skupiny oproti 2 minuty group (28 vs. 13 s,) během 8minutového kompresního období. Při předpokladu vhodné rychlosti 100 kompresí za minutu byla přibližná doba přerušení 5,8 komprese za minutu ve skupině s 1 minutou a 2,7 komprese za minutu ve skupině s 2 minutami. Frakce komprese hrudníku je měření podílu času CPR provádějícího kompresi hrudníku. Podle nejnovějších pokynů by měla být frakce komprese hrudníku co nejvyšší, s cílem nejméně 60%. Přínos kratších nepřerušovaných kompresí hrudníku na koronární perfuzní tlak byl prokázán v modelu prasat Ewy et al. . V naší studii byly frakce komprese hrudníku 94% a 97% v 1minutových a 2minutových skupinách, přičemž obě jsou přijatelné v klinické praxi. Hodnota procenta frakce komprese hrudníku v naší studii však byla poměrně vysoká . Možné důvody mohou spočívat v simulaci prostředí, jako záchranáři byli nezasahuje oproti skutečné situaci, a čas, použitý pro pulsní kontrola a větrání byla kratší než v reálné praxi.

komprese hloubky a celkové procento odpovídající komprese hloubka v naší studii byly poměrně nízká ve srovnání s jinými studií a nejnovější doporučené obecné zásady . Existují dva důvody pro tyto výsledky. Za prvé, vzhledem k tomu, že se jedná o studii figuríny, účastníci nemusí dělat kompresi hrudníku úmyslně ve srovnání se situací v reálném životě. Druhý, nehodnotili jsme základní výkon podpory života všech účastníků před zápisem.

pouze jedna pětina kompresí měla dostatečnou hloubku v obou skupinách. Byl statisticky významný rozdíl ve prospěch 1minutových cyklů, ale malý rozdíl v reálném světě (19,5% vs. 21,5%). Počet přerušení KPR byl menší, s 2-minutových cyklů a rychlost komprese byl lepší ve 2-minutové cykly, i když rozdíl nebyl statisticky významný. Záchranáři by proto měli zvážit střídání svých rolí každou minutu, aby zlepšili kvalitu resuscitace a snížili únavu.

faktory související s vyšší mírou adekvátní hloubky komprese byly mužské a nedávné (<6 měsíců) CPR školení. Obecně platí, že muži mají lepší fyzickou stavbu a sílu než ženy. Ačkoli se jedná o předmět, který je již v literatuře řešen, tento článek přináší různá hlediska podle nejnovějších pokynů pro resuscitaci, které mohou přispět k novým studiím o CPR. Pokud jde o čas od posledního tréninku CPR, předchozí studie uvedla, že základní dovednosti a znalosti se rozpadají uvnitř 3 na 12 měsíce po počátečním tréninku CPR . Studie zdůraznila význam pravidelných tréninkových osvěžovačů pro zlepšení kvality CPR.

navzdory eliminaci mnoha matoucích faktorů prostřednictvím Randomizace a použití křížového designu, kde účastníci jednali jako vlastní kontroly, měla tato studie určitá omezení. Za prvé, jednalo se o studii figuríny a figuríny nejsou dokonalou náhradou za skutečné lidské tělo. Simulovaná situace nebude mít potenciální psychogenní stresy, které mohou mít dopad na osobní úsilí. Za druhé, naše studie byla provedena v jednom centru. Za třetí, účastníci naší studie byli studenti medicíny a obyvatelé; výsledky tedy nemusí představovat schopnosti jiných zdravotnických profesních skupin, jako jsou zdravotní sestry nebo starší lékaři. Začtvrté, výsledky sekundárního výsledku a korelace mezi vybranými proměnnými a procenty přiměřené hloubky komprese hrudníku by měly být interpretovány s opatrností kvůli malé velikosti vzorku. Nakonec jsme shromáždili data pouze po dobu 8 minut, což je doba, která je vhodná pro účely vyšetřování. Studie zkoumající časy komprese s delší dobou trvání mohou poskytnout různé výsledky.

5. Závěr

Tato studie zjistila, že výkon 1 minuty střídající komprese dal vyšší počet adekvátní komprese a nižší zachránce únavy ve srovnání s 2-minuty komprese cyklu. Navrhujeme, aby v reálných situacích, záchranáři by měli zvážit rotaci své role každou minutu ke zlepšení kvality CPR a snížit jejich únavu.

dostupnost dat

údaje z této studie jsou k dispozici od příslušného autora na vyžádání.

etické schválení

tato studie byla schválena institucionální revizní Radou (REC 60-123-14-4).

Zpřístupnění

abstrakt tento dokument byl předložen na ESICM LIVES 2019, Berlín, Německo, od 28. září do 2. října 2019, jako plakát prezentace.

střet zájmů

autoři prohlašují, že s předloženým článkem nedochází ke střetu zájmů.

Poděkování

autoři děkuje Paní Supattra Uppanisakorn za její pomoc, jako výzkumná asistentka, Paní Nannapat Pruphetkaew a Asistent Profesor Edward McNeil za pomoc při statistických analýzách a Mezinárodní Záležitosti Oddělení, lékařská Fakulta, Prince of Songkla Univerzity za jejich pomoc s anglickým jazykem. Tato studie byla financována výzkumným grantem Lékařské fakulty Univerzity Prince of Songkla.