Ruční Dermatitida: přehled Klinické projevy, Diagnostika a Řízení

Alergická Kontaktní Dermatitida

Definice, klinické charakteristiky. Alergická kontaktní dermatitida (ACD) je obecně akutnější a více hořlavá než dráždivá dermatitida. Jedná se o hypersenzitivní reakci typu IV, opožděného typu, zprostředkovanou T-buňkami. Zatímco ICD zdá, že se vyskytují na dlaních (viz Obrázek 3), ACD, často v volves hřbetní prsty, webové prostory (viz Obrázek 4), a zápěstí. ICD a ACD však mohou být klinicky rozlišeny. V akutní fázi jsou přítomny vezikuly a edém(viz obrázek 5). V chronické fázi je časté lichenifikace (zhrubnutí kůže) se škálováním a praskáním (viz obrázky 6-7) (Belsito, 2000).

klinické rysy. Pacienti s příznaky ACD vyžadují mnohem podrobnější anamnézu ve srovnání s pacienty s většinou ostatních dermatologických poruch. U jedinců s ACD se obvykle vyvine dermatitida během několika dnů po expozici v oblastech, které byly dříve vystaveny alergenu. Některé alergeny (například neomycin) však špatně pronikají neporušenou kůží a nástup dermatitidy může být zpožděn až o týden po expozici. Minimálně 10 dní je zapotřebí, aby jednotlivci vyvinuli specifickou citlivost na nový alergen. Poison ivy je klasickým příkladem akutní ACD v Severní Americe. Například, jednotlivec, který nikdy nebyl alergický na poison ivy se může vyvinout pouze mírné dermatitidy v týdnech následujících po počáteční expozici, ale obvykle se vyvíjí těžkou dermatitidou během 1 až 2 dnů na druhý a následné expozice (Hogan, 2006). ACD na pracovišti materiály mohou zlepšit zpočátku o víkendech a během prázdnin, ale těch s chronickou dermatitidu nemusí prokázat typické korelace víkend a svátek zlepšení (Ingber & Merims, 2004; falešnej negr-Alberti, Iliev, & Elsner, 1999). ACD léze jsou ostře vymezeny, vyskytují se v místě expozice alergenu (nebo kontaktu) a vyvíjejí se po dobu 48 hodin. Zpočátku dochází ke zčervenání a svědění, následované krustami a puchýři, které se časem zesilují (Warshaw et al., 2003).

pracovní faktory. Mokré práce mohou potencovat vývoj ACD. Když je ochranná kapacita epidermis narušena působením mokré práce, usnadňuje se pronikání alergenu; tím může být zvýšena pravděpodobnost senzibilizace (Warshaw et al ., 2003). Častou příčinou ACD na pracovišti na rukou je citlivost gumy z chemických urychlovačů používaných jak v přírodním latexu, tak v syntetických rukavicích bez latexu. Povolání jsou nejvíce ohroženy pro alergické kontaktní dermatitidy zahrnují kadeřnictví, cementáře, zpracovatelé potravin, květinářství, tiskárny, kuchaři, stavitelé, zdravotní sestry, motor mechaniky, malíři, pracovníci prádelna, osob manipulujících se zvířaty, a pharmaceutical tovární dělníci (Ingber & Merims, 2004; Templet et al., 2004; Warshaw et al., 2003).

diagnóza. Testování náplastí je zlatým standardem pro diagnostiku ACD a je zvláště důležité pro hodnocení recidivující dermatitidy rukou (Warshaw et al ., 2003). Klinický vzhled, histologie a imunohistologie alergické a dráždivé kontaktní dermatitidy jsou nerozeznatelné. Vývoj klinické dermatitidy, anamnézy a kožních testů jsou diagnostické nástroje používané v těchto případech. Testování náplasti zahrnuje aplikaci a okluzi zředěných antigenů po dobu 48 hodin (viz Obrázek 2). V té době jsou náplasti odstraněny, oblast označena a reakce přečteny. Po 72 až 96 hodinách se provádí druhé čtení (Bourke et al ., 2001; Ingber & Merims, 2004). Testování náplasti se provádí na místě kůže, kde dermatitida není patrná, obvykle na horní části zad. Kromě toho by neměly být užívány žádné systémové steroidy do 6 týdnů před testováním náplasti. Rovněž by neměly být aplikovány žádné lokální steroidy na oblast testu náplasti a během trvání testu by neměly být užívány žádné antihistaminika. Běžné alergeny způsobující ACD rukou jsou uvedeny v tabulce 4 .

vedení. Řízení v shlucích vyhýbání se implikovanému alergenu a ochrana pokožky bariérovými krémy (Warshaw et al ., 2003). Vyhýbání se alergenům je nezbytné, protože kontaktní alergie je obvykle celoživotní. Pacienti si musí být vědomi zdrojů alergenů v domácnosti i na pracovišti, aby se minimalizovalo riziko vzplanutí. Pacientům by mělo být poskytnuto co nejvíce informací o chemické látce, na kterou jsou alergičtí na pomoc při vyhýbání se této chemické látce (Bourke et al ., 2001). Ve formaci týkající se různých chemických látek je k dispozici členům na webu American Contact Dermatitis So ciety pod “Contact Al Lergen Replacement Database” na http://www.contactderm.org.

topické kortikosteroidní krémy jsou základem akutní léčby ACD; v závažných případech však mohou být nezbytné perorální steroidy. Antibiotika mohou být užitečná, pokud je dermatitida infikována sekundárně. Perorální antihistaminika jsou minimálně užitečná (Warshaw et al ., 2003).

kontaktní kopřivka. Kontakt urti caria je rychlý nástup, lokalizovaná urti caria, Typ I, IgE zprostředkovaná alergická reakce “wheal a flare”. To je často vidět u kuchyňských pracovníků, kteří zpracovávají syrové mořské plody a maso, mléčné výrobky, ovoce a zeleninu, stejně jako zdravotničtí pracovníci kvůli latexu z přírodního kaučuku. Některé běžné převýšení urti jsou uvedeny v tabulce 5 . Příznaky sahají od kopřivky, dermatitidy, alergické rýmy a astmatu až po anafylaxi. Diagnóza se provádí testováním prick, RAST (radioallergosorbent test) nebo test use (Kelly, Kurup, Zachariesen, Resnick, & Fink, 1993).