sedace pokyny
oblast Působnosti a účel: Tento návod je určen na podporu správné klinické praxe pro poskytování v zubním lékařství z sedace, která je jak účinná a bezpečná. Nejedná se o knihu receptů na sedaci, a proto neobsahuje podrobnosti o dávkách léků. Doporučení jsou použitelné pro všechny pacienty užívající sedace, usnadnit poskytování jakýkoliv druh ošetření zubů, zda je dodáno v zubní praxi, společenství, dentální služby, kliniky nebo nemocniční prostředí. Zahrnuje také poskytování vědomé sedace pro zubní ošetření poskytované na domiciliárním základě. Výslovně vyloučeny z těchto pokynů, jsou však pacienti, kteří vyžadují asistované ventilace, intenzivní péče, sedativa, premedikace pro anestezii, pooperační analgezie, sedace v paliativní péči, noční útlum a útlum v domácím prostředí jiné než pro poskytování stomatologické ošetření na přirozeném základě.
metody: Stávající pokyny, příslušné systematické recenze, politika, dokumenty, předpisy nebo jiné doporučení byly přezkoumány a jsou oceňovány pro jejich kvalitní rozvoj, důkazy a použitelnost v pravomoci vedení ve vývoji. Pro doplnění této informace, klíčové otázky byly formulovány Pokyny pro Rozvoj Skupiny a používá se jako základ pro navrhování systematické vyhledávání literatury strategie k identifikaci dalších výzkumných důkazů, které mohou řešit tyto otázky, včetně nepublikovaných prací, kde je to relevantní.Pokyny byly hledány na následujících internetových stránkách: New Zealand Guidelines Group, Canadian Collaboration on Clinical Practice Guidelines in Dentistry, national Guidelines Clearinghouse, FDI World Dental Federation, National Electronic Library for Health guidelines Finder, a Medline. Knihovna Cochrane byla hledána pro systematické recenze a Medline, Embase a Cochrane Library pro studie k řešení klíčových otázek. Prohlídky byly doplněny o materiály, které jsou již členům poradenské skupiny známy. Názvy a souhrny identifikovaných odkazů byly nezávisle prověřeny na relevanci dvěma výzkumníky,kteří nebyli členy skupiny pro rozvoj poradenství. Nesouhlas se zařazením konkrétních individuálních referencí k dalšímu zvážení byl vyřešen diskusí a v případě potřeby byl hledán názor třetího výzkumného pracovníka. Zahrnuté odkazy byly hodnoceny a data byla abstrahována nezávisle dvěma výzkumníky pomocí speciálně navrženého formuláře pro abstrakci dat. Tyto informace byly poté zkontrolovány na nesrovnalosti, které byly vyřešeny diskusí, a použity k vytvoření tabulek důkazů. Tabulky důkazů byly předloženy poradenské rozvojové skupině, aby informovaly o svém rozhodování a doporučeních týkajících se posuzované klíčové otázky. Úrovně důkazů byly přiděleny dvěma výzkumníky, kteří nebyli členy skupiny pro rozvoj poradenství. Formulaci jednotlivých doporučení bylo dosaženo konsensu prostřednictvím diskusí, kreslení na širokém rozsahu zájmů a zkušeností sedace týkající se stomatologie v rámci členství ve Vedení developerské Skupiny. Konzultace a vzájemné hodnocení byly provedeny před zveřejněním. Návrh pokynů byl předmětem diskuse na výročním sympoziu skupiny učitelů zubního sedace v dubnu 2004. Následně bylo přibližně 100 kopií distribuováno po celé Velké Británii řadě profesních organizací a jednotlivců, kteří mají zájem o zubní sedaci, a byly vyžádány připomínky. Kromě toho byli všichni zubní lékaři ve Skotsku, kteří nedávno požadovali příspěvek na národní zdravotní služby pro léčbu sedací, vyzváni, aby se vyjádřili. Konzultace, návrh byl také k dispozici na webových stránkách skupiny (www.scottishdental.org/cep). Všechny obdržené připomínky prostřednictvím této konzultace byly zváženy a vedení bylo změněno před peer review. Další změny byly provedeny v reakci na zpětnou vazbu od recenzentů před zveřejněním.
přezkoumání a aktualizace: pokyny budou přezkoumány za 2 roky (2008) a pokud dojde k významným změnám, budou odpovídajícím způsobem aktualizovány.
Doporučení: podrobné pokyny, aby 48 doporučení v řadě oblastí:
Doporučení: Diskutovat o alternativní metody úzkosti řízení s pacientem, a ujistěte se, že zubní péče se sedací splňuje dohodnutá definice sedace.
posuzování a vedení záznamů: V rámci důkladného posouzení diskutujte s pacientem o všech aspektech léčby vědomou sedací léčbou a také poskytněte písemné pokyny. Získat písemný souhlas pacienta; udržovat komplexní a současné záznamy o pacientech.
prostředí a zařízení: Zajistěte, aby prostředí pro sedaci bylo bezpečné a aby pro každou použitou sedační techniku bylo zajištěno správné vybavení a léky. Ujistěte se, že zařízení a léky pro řešení lékařských mimořádných událostí nebo komplikací souvisejících se sedací jsou okamžitě k dispozici.
školení: Zajistit, že všichni členové dentální tým jsou řádně vyškoleni v sedaci používaných technik, včetně sledování pacienta během léčby a řízení jakékoliv sedace-související komplikace. Pro ústní a sliznici sedace, zajistit, že sedationist je vyškolen v jiných titrační techniky a kvalifikovaných v provádění žilní kanylace. Zajistěte, aby týmy poskytující vědomé sedace poskytovaly léčbu skupinám pacientů, se kterými mají zkušenosti.
techniky vědomé sedace: Při inhalační sedaci se ujistěte, že je titrovaná dávka oxidu dusného podávána za použití účelově navrženého zařízení. Perorální, transmukózní a intravenózní sedace vyžadují pulzní oximetrii a monitorování krevního tlaku. Pro intravenózní sedaci se doporučuje titrovaná dávka midazolamu.
následná péče: monitorujte pacienty po celou dobu rekonvalescence až do propuštění sedationistou do péče odpovědného dospělého doprovodu, který také dostal písemné pooperační pokyny. Doprovod nemusí být vyžadován po inhalační sedaci oxidu dusného.
doporučení pro výzkum: byla učiněna řada doporučení ohledně budoucího chování a podávání zpráv o klinických studiích. Následující oblasti byly zdůrazněny jako vyžadující další vysoce kvalitní výzkum: půst před vědomou sedací. Vědomá sedace pediatrických zubních pacientů. Zubní sedace při vědomí pomocí kombinací léků. Zubní sedace při vědomí pomocí kontinuální infuze. Volba metody sedace pro zubní pacienty. Kognitivní a behaviorální účinky sedace při vědomí. Interakce farmakologických a nefarmakologických technik řízení úzkosti. Kompletní pokyny jsou k dispozici ke stažení na adrese www.scottishdental.org/cep/guidance/dentalsedation.htm.
