Selhání Artelon Zprostředkování Kloubu Po Částečné Trapeziectomy: kazuistika S Histologické a Imunohistochemické Analýzy

Osteoartrózy (OA) první carpometacarpal (CMC) kloubu je společné zakázání stavu, že většinou postihuje ženy nad 45 let věku.1 chirurgický zákrok je obvykle indikován v pokročilém stádiu OA prvního CMC kloubu, který selhal konzervativní léčbou. Několik chirurgické techniky byly popsány, včetně částečné nebo úplné trapeziectomy, zprostředkování kloubu s nebo bez rekonstrukce vazu,2,3 záprstní osteotomie,4 hematom a rozptýlení kloubu,5 celková kloubu kloubu, artrodéza, a suspensionplasty.6 žádný jediný chirurgický zákrok se však neprokázal jako lepší.7

Artelon implantát (Artelon, Nashville, Tennessee) je ve tvaru T distanční skládá z biokompatibilní a biologicky rozložitelný polycaprolactone polyuretanové bázi močoviny polymeru. Vývojáři implantátu se poprvé představila jeho použití v CMC OA v 2005.8 zařízení, endoprosthetic náhrada CMC kloubu, byl navržen pro práci přes 2 režimy činnosti: stabilizaci CMC kloubu zvětšení kloubní pouzdro a tím vytvoření nové kloubní plochy na trapeziometacarpal rozhraní. Ten přerušil biomateriál byl popsán jako prevenci kostních impingement a umožňuje čas pro nahrazení nově vytvořené kloubní povrch, jak to prochází pomalé a řízené degradace.8

prezentujeme pacienta s recidivující CMC bolest a postižení 4 roky po artroskopické hemitrapeziectomy a Artelon zprostředkování a diskutovat související histologických nálezů. Pacient poskytl písemný informovaný souhlas s tiskem a elektronickým zveřejněním této kazuistiky.

kazuistika

53letý muž vykazoval bolestivé postižení pravého palce v délce několika měsíců. Klinické a radiografické hodnocení podpořilo diagnózu artritidy CMC kloubu pravého palce Eaton Stadium III (obrázky 1A, 1B). Chirurgický zákrok byl indikován po neúspěšném průběhu konzervativní léčby, včetně dlahy, nesteroidních protizánětlivých léků, modifikace aktivity a injekce kortikosteroidů. Před operací, pacient hlásil, vizuální analogové stupnice (VAS) se skóre 8 s aktivitou a 5 v klidu, a Postižení Paže, Ramene a Ruky (DASH) skóre 72,5.

Artroskopické ošetření zranění, hemitrapeziectomy, a zprostředkování kloubu s Artelon distanční byly provedeny. Pomocí standardní artroskopie palce byly vyříznuty 3 mm distálního lichoběžníku a tvarovány rovnoběžně se scaphotrapeziálním kloubem. Křídla standardní velikosti Artelon distanční byly odstraněny, a centrální (artikulovat), část byla vrácena do zkumavky a vloží přes 1R portál (přímo radiální k abductor pollicis longus šlachy) do trapezial prostor. Na Artelon distanční byl rozvinul v rámci společné na pokrytí zbývající lichoběžník a byl stabilizován s umístěním je 0, 045-palcový Kirschner drátu přes záprstní, distanční, a zbývající lichoběžník. Pacient použil dlahu palcem spica po dobu 4 týdnů.

pooperační rentgenové snímky ukázaly hladkou a adekvátní hemitrapeziektomii s dobrým zarovnáním a polohou implantátu (obrázky 2A, 2B). Čtyři týdny po operaci, Kirschnerův drát a obsazení byly odstraněny a byla zahájena fyzikální terapie. Pacientova CMC bolest postupně ustoupila. Při 3měsíční pooperační návštěvě bylo skóre VAS pacienta 3 s aktivitou a 1 v klidu, s DASH skóre 28. Jeho klíčová síla sevření byla 12 lb, ve srovnání s 20 lb na kontralaterální straně. Po 6 měsících bylo skóre VAS pacienta 1 s aktivitou a 0 v klidu, s DASH skóre 12. Jeho klíčová síla sevření byla 18 lb, ve srovnání s 22 lb na kontralaterální straně. Při své 2leté pooperační návštěvě se pacientovi dařilo dobře, s výjimkou mírné zbytkové bolesti, když otevřel těsné sklenice. Jeho vas skóre bylo 1 s aktivitou a 0 v klidu, s DASH skóre 3. Jeho klíčová síla sevření byla 20 lb, ve srovnání s 23 lb na kontralaterální straně. Rentgenové snímky ukázaly dobrou údržbu prostoru CMC.

Čtyři roky po operaci, pacient prezentovány s zhoršení vpravo CMC bolest s poklesem špetku síly, které se střetávaly s jeho činností každodenního života. Jeho vas skóre bylo 9 s aktivitou a 6 v klidu, s DASH skóre 70. Při vyšetření byla síla sevření 16 lb, ve srovnání s 22 lb na kontralaterální straně. Rentgenové snímky ukázaly postupující artritidu s novou tvorbou osteofytů a nepravidelným obrysem distálního lichoběžníku (obrázky 3A, 3B). Příznaky byly refrakterní vůči konzervativním opatřením a nadále zasahovaly do jeho každodenních činností. Revizní chirurgická intervence byla indikována a prováděna ve formě otevřené CMC artroplastiky.

intraoperační nálezy odhalily degradaci a dezorganizaci implantátu Artelon v centrální části zbývajícího distálního lichoběžníku. Byly zaznamenány okrajové osteofyty, zejména podél ulnárního aspektu. Byla provedena celková trapeziektomie a débridement v prostoru CMC a suspensionplastika stehů.Bylo také zaznamenáno 8 mírných degenerativních změn distálního scaphoidu. Řez byl zavlažován, uzavřen a stabilizován palcem spica dlaha (obrázky 4A, 4B).