Sexuálně přenosné nemoci: aktualizace pokynů pro opakované testování a strategií prevence reinfekce

ve Spojených státech se každý rok vyskytuje přibližně 20 milionů nových pohlavně přenosných chorob (Std).1 pomoci poskytovatelům zdravotní péče (HCPs) léčbě těchto infekcí a prevenci nových infekcí, CDC vydala Sexuálně Přenosných Chorob, léčebné postupy, 2015, aktualizace pro rok 2010 zpráva.2 tyto aktualizované pokyny zahrnují devět nových témat, z nichž jedno zahrnuje opakované testování k detekci opakované infekce-téma tohoto článku.

nejméně U 1 z 10 žen se stává napaden po léčbě na chlamydie nebo kapavku a až 1 v 6 stává napaden po léčbě trichomoniázy.3,4 neléčená chlamydie nebo kapavka mohou zvýšit riziko vzniku pánevního zánětlivého onemocnění (PID), neplodnosti, mimoděložního těhotenství a chronické pánevní bolesti. Ve skutečnosti mohou mít ženy s chlamydií nebo reinfekcí kapavky ještě vyšší riziko PID a mimoděložního těhotenství než ženy s první infekcí.3 neléčená trichomoniáza může zvýšit riziko předčasného porodu.5

Opakované několik měsíců po stanovení diagnózy a léčba chlamydie, kapavka nebo trichomoniáza může detekovat opakované infekce brzy, a mohou být použity ke zlepšení populace-prevence úsilí.6, 7 CDC doporučuje, aby jakákoli žena nebo muž, který má pozitivní testy na chlamydie nebo kapavku a ženská, která má pozitivní testy na trichomoniáza být znovu testovány po dobu 3 měsíců po ošetření.

je třeba poznamenat, že opakované testování na reinfekci a test vyléčení (TOC) nejsou stejné. TOC se provádí 3-4 týdny po léčbě, pokud existují obavy ohledně přetrvávání infekce navzdory léčbě. TOC se doporučuje, pokud příznaky infekce přetrvávají nebo pokud existuje podezření na nedostatečné dodržování léčebného režimu. TOC se také doporučuje po léčbě chlamydií během těhotenství.

opakované testování opakované infekce může příležitostně detekovat přetrvávající infekci. Většinou, nicméně, infekce zjištěné při opakovaném testování jsou reinfekce, přenášené buď neošetřeným předchozím partnerem nebo infikovaným novým partnerem.4, 8, 9 opakované testování umožňuje dřívější léčbu reinfekce, která může zabránit komplikacím a dalšímu přenosu. Kromě toho, testování, bez ohledu na to, zda výsledky jsou pozitivní nebo negativní, poskytuje příležitost pro HCPs znovu téma STD snížení rizika u pacientů.

stačí opakované testování? Jak mohou HCP léčit své pacienty a partnery svých pacientů, aby se snížilo riziko reinfekce?

Jeden z CDC hlavních strategií pro prevenci a kontrolu Pohlavně přenosných chorob, je podporovat Odborníkům provádět přesné STD posouzení rizika a poučit pacienty o způsobech, aby se zabránilo těchto onemocnění—tím, že mění své sexuální chování a pomocí doporučených preventivních služeb. HCPs mohou použít pamflet CDC, průvodce po sexuální anamnéze, konkrétně s ohledem na pět P sexuálního zdraví—partnery, praktiky, ochranu před pohlavně přenosnými chorobami, anamnézu pohlavně přenosných chorob a prevenci těhotenství-k posouzení rizika chování pacientů STD / HIV.10

druhou důležitou strategií je hodnocení, léčba a poradenství sexuálních partnerů osob se STD. Čas strávený poradenstvím pacientů o důležitosti oznamování partnerů je spojen se zlepšenými výsledky oznámení.11 některé důkazy naznačují, že poskytování písemných informací pacientům ke sdílení se sexuálními partnery může zvýšit míru partnerské léčby.12 pokud je to možné, HCP by měli požádat pacienty, aby si při návratu k léčbě přivedli svého primárního sexuálního partnera, aby mohly být obě osoby léčeny současně. Ačkoli tento přístup může být účinný pro hlavního partnera, 13 pro další sexuální partnery to nemusí být proveditelné.14

Zrychlené partner terapie (EPT),15 označována také pacienta-dodáno partnerské terapie, je v klinické praxi pro léčbu sexuálních partnerů pacientů s diagnózou chlamydie nebo kapavka. HCPs nabízejí léky nebo recepty pacientům, kteří pak dávají léky nebo recepty svým sexuálním partnerům, čímž se eliminuje potřeba partnerů vidět HCP. Tři USA klinické studie heterosexuálních mužů a žen s chlamydií nebo kapavkou ukázaly, že při použití EPT je léčeno více partnerů.16-18 všechny tři studie hlásily pokles reinfekce, přičemž dvě prokázaly významný pokles. Ve studiích se prevalence chlamydií snížila asi o 20% a kapavka, asi o 50%, při sledování.

preferovaným přístupem k EPT je poskytnout pacientům vhodně zabalené léky. Údaje o účinnosti EPT pomocí předpisů jsou omezené; ve skutečnosti mnoho osob nevyplňuje předpisy, které jim poskytl sexuální partner. Léky nebo předpisy stanovené EPT by mělo být doprovázeno pokyny léčby, vhodné varování o užívání léků (např., pokud partner je těhotná, nebo má alergii na léky), všeobecná zdravotní poradenství, a prohlášení, upozorňující na to, že partneři se vyhledávají zdravotní péči hodnocení pro jakékoliv příznaky STD, zejména PID. Podívejte se prosím na stránku vzdělávání pacientů o urychlené partnerské terapii chlamydií v tomto čísle.

Pokud to není zakázáno zákonem nebo jinými předpisy, odborným zdravotnickým pracovníkům by měly běžně nabízejí EPT heterosexuální pacienti s chlamydie nebo kapavka, když HCPs nemůže s jistotou zaručit, že všechny pacientovy sexuální partnery bude usilovat o léčbu na vlastní pěst. Parametry pro léčbu zahrnují všechny sexuální partnery z předchozích 60 dnů nebo posledního partnera, pokud pacient neměl sex v 60 dnech před diagnózou.

většina států legalizovala EPT, ale HCP by měly získat nejaktuálnější pokyny pro svůj stát a také určit, zda má jejich státní zdravotní oddělení k dispozici podklady pro pacienty s EPT.19 HCP by si také měli být vědomi klinických omezení používání EPT. Protože osoba používající EPT nevidí HCP pro tuto léčbu, tato osoba nemůže dostat preferovaný režim pro kapavku: jednotlivé dávky intramuskulárního ceftriaxonu a perorálního azithromycinu.19 místo toho bude tato osoba užívat perorální režim cefiximu 400 mg a azithromycinu 1 g. Pokud je to vůbec možné, HCPs měl nutkání pacientů k požadavku, že jejich sexuální partnery z předcházejících 60 dnů vyhodnotí pomocí HCP a zacházet s preferovaný režim pro kapavku. Pokud je možné faryngální kapavku, osoby léčené perorálním antibiotickým režimem by měly být povzbuzovány k návratu 14 dní po léčbě TOC.

údaje o použití EPT pro chlamydie nebo kapavku u mužů, kteří mají sex s muži (MSM), jsou omezené. Publikované studie naznačují, že více než 5% MSM bez předchozí diagnózy HIV má novou diagnózu infekce HIV, pokud je hodnoceno jako partneři pacientů s chlamydií nebo kapavkou.20, 21 EPT by MSM neměl běžně používat. HCPs by se měli snažit zajistit, aby tito sex partneři jsou testováni a, pokud je to možné, léčeno, na infekci HIV a jiné pohlavně přenosné choroby.22, 23

ačkoli stávající údaje naznačují, že EPT může hrát roli v partnerské léčbě trichomoniázy, žádný důkaz nenaznačuje, že je účinnější při snižování reinfekce než léčba na místě nebo doporučením. Žádné údaje nepodporují použití EPT pro syfilis.24, 25

poskytovatelé zdravotní péče hrají klíčovou roli v primární prevenci STD prostřednictvím hodnocení rizik pacientů a poradenství při snižování rizik. Odborníkům se také vyzývají k provedení CDC-doporučená strategie pro včasnou diagnostiku a účinnou léčbu infikovaných osob, léčba sexuálních partnerů, a následná detekovat reinfekcí a poskytovat včasné léčby.

Rewa Thompson je Klinický Asistent Profesor na Stony Brook School of Nursing v Stony Brook, New York a ženy, zdravotní sestra, odborník na Plánované Rodičovství v Nassau County. Autorka uvádí, že nemá finanční zájem ani jiný vztah k žádnému komerčnímu produktu uvedenému v tomto článku.

1. Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, et al. Sexuálně přenosné infekce mezi ženami a muži v USA: odhady prevalence a incidence, 2008. Sex Transm Dis. 2013;40(3):187-193.
2. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Pokyny Pro Léčbu Sexuálně Přenosných Nemocí, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015; 64 (číslo RR-3): 1-137.
3. Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, et al. Opakujte infekci chlamydií a kapavkou u žen: systematický přehled literatury. Sex Transm Dis. 2009;36(8):478-489.
4. Peterman TA, Tian LH, Metcalf CA, et al; RESPECT-2 Study Group. Vysoký výskyt nových pohlavně přenosných infekcí v roce následujícím po pohlavně přenosné infekci: případ pro rescreening. Ann Intern Med. 2006;145(8):564-572.
5. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Sexuálně přenosné nemoci informační list: Incidence, Prevalence,a náklady na pohlavně přenosné infekce ve Spojených státech.
6. Khan A, Fortenberry D, Juliar B. et al. Prevalence chlamydií, kapavka, a trichomonas v sexuálních partnerstvích: důsledky pro oznámení a léčbu partnerů. Sex Transm Dis. 2005;32(4):260-264.
7. Wilson TE, Hogben M, Malka ES, et al. Randomizovaná kontrolovaná studie pro snížení rizik sexuálně přenosných infekcí prostřednictvím vylepšeného oznámení partnera založeného na pacientovi. Jsem J Veřejné Zdraví. 2009; 99 (suppl 1): S104-S110.
8. Fung M, Scott KC, Kent CK, Klausner JD. Chlamydiální a gonokoková reinfekce u mužů: systematický přehled údajů k vyhodnocení potřeby opakovaného testování. Sex Transm Infikovat. 2007;83(4):304-309.
9. Kissinger PJ, Reilly K, Taylor SN, et al. Včasné opakování infekcí Chlamydia trachomatis a Neisseria gonorrhoeae u heterosexuálních mužů. Sex Transm Dis. 2009;36(8):498-500.
10. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Průvodce po sexuální historii. Atlanta, GA: americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb, CDC.
11. Turner AN, Feldblum PJ, Hoke TH. Výchozí infekce pohlavně přenosným onemocněním je vysoce prediktivní pro reinfekci během sledování u Malgašských sexuálních pracovníků. Sex Transm Dis. 2010;37(9):559-562.
12. Trelle S, Shang A, Nartey L, et al. Zlepšená účinnost oznámení partnerů u pacientů s pohlavně přenosnými infekcemi: systematický přehled. BMJ. 2007;334(7589):354.
13. Yu YY, Frasure-Williams JA, Dunne EF, et al. Chlamydia partnerské služby pro ženy na klinikách plánování rodiny v Kalifornii. Sex Transm Dis. 2011;38(10):913-918.
14. Mickiewicz T, Al-Tayyib A, Thrun M, Rietmeijer C. Implementace a účinnost urychleného programu partnerské terapie na městské klinice. Sex Transm Dis. 2012;39(12):923-929.
15. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Urychlená Partnerská Terapie. Stránka aktualizována 18. března 2015.
16. Golden MR, Whittington WL, Handsfield HH, et al. Účinek urychlené léčby sexuálních partnerů na opakující se nebo přetrvávající kapavku nebo chlamydiovou infekci. N Engl J Med. 2005;352(7):676-685.
17. Schillinger JA, Kissinger P, Calvet H, et al. Pacientem dodaná partnerská léčba azithromycinem k prevenci opakované infekce Chlamydia trachomatis u žen: randomizovaná kontrolovaná studie. Sex Transm Dis. 2003;30(1):49-56.
18. Kissinger P, Mohammed H, Richardson-Alston G, et al. Pacientem dodaná partnerská léčba mužské uretritidy: randomizovaná, kontrolovaná studie. Klinická Infekce Dis. 2005;41(5):623-629.
19. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. Právní postavení pro urychlenou partnerskou terapii (EPT). Stránka aktualizována 4. Června 2015.
20. Stephens SC, Bernstein KT, Katz MH, et al. Účinnost partnerské terapie dodané pacientem a chlamydiové a gonokokové reinfekce v San Franciscu. Sex Transm Dis. 2010;37(8):525-529.
21. Keranské RP, Fleming M, DeYoung B, Zlatý PAN randomizované, kontrolované studie v MÍSTĚ a pacienta-dodané partnerem terapie pro kapavka a chlamydiové infekce u mužů, kteří mají sex s muži. Sex Transm Dis. 2011;38(10):941-946.
22. Stekler J, Bachmann L, Brotman RM, et al. Souběžné pohlavně přenosné infekce (STI) u sexuálních partnerů pacientů s vybranými sti: důsledky pro partnerskou terapii dodanou pacientem. Klinická Infekce Dis. 2005;40(6):787-793.
23. McNulty a, Teh MF, Freedman e. pacient dodal partnerskou terapii chlamydiové infekce-co by chybělo— Sex Transm Dis. 2008;35(9):834-836.
24. Kissinger P, Schmidt N, Mohammed H, et al. Pacientem dodaná partnerská léčba Trichomonas vaginalisinfection: randomizovaná kontrolovaná studie. Sex Transm Dis. 2006;33(7):445-450.
25. Schwebke JR, Desmond RA. Randomizovaná kontrolovaná studie metod oznámení partnerů pro prevenci trichomoniázy u žen. Sex Transm Dis. 2010;37(6):392-396.

původně publikováno v NP Women ‘ s Healthcare Journal v únoru 2016