Složená zlomenina zápěstí

52letý muž se po pádu na zem představuje na pohotovostním oddělení s poraněním levého zápěstí. Říká, že se cítil dobře, než uklouzl na mokré podlaze ve své kuchyni. Nedošlo ke ztrátě vědomí, slabosti, závratě, bolesti na hrudi nebo předchozí nemoci a popírá palpitace. Uvádí, že nezasáhl hlavu a nehlásí žádné bolesti krku ani zad ani jiná zranění. Nemá žádné další stížnosti. Neexistuje žádná významná anamnéza v minulosti a nejsou známy žádné rizikové faktory pro osteoporózu, i když kouří cigarety.

při fyzickém vyšetření jsou vitální funkce pacienta normální a zdá se, že je v mírné až střední nouzi. Vyšetření hlavy, krku, zad a trupu jsou všední. Vyšetření končetin ukazuje otok a citlivost difuzně kolem levého zápěstí s neporušenými pulzy a pocity, neporušenou kůží a bez napjatých oddílů. Loket a ruka nejsou něžné.

jeho zápěstí x-ray fim je znázorněno na obrázku 1.

jaké zranění nebo zranění můžete identifikovat?

Odpověď: k Dispozici jsou 4 zranění

x-ray filmy, prokázala následující zranění: ulnárního styloidu zlomenina, “die-punch” intraartikulární zlomeninu zápěstí, zlomeninu člunkové, a konečně, přední poloměsíčitá dislokace (Obrázek 2). Z nich jsou poslední dva nejobtížněji vidět.

Diskuse

loketní styloid zlomenina není posunuta a snadno vizualizovat na předchozí názory. Zlomenina distálního poloměru není posunuta a zahrnuje pouze vnější stranu distálního poloměru. Je typu die-punch zlomeniny způsobené člunkové kosti je řízen přímo do distálního radia. S tímto typem zlomeniny je také často zraněn scaphoid.

člunkové kosti, která sedí přímo na distální radius na radiální straně zápěstí, je také poškozen s non-vysídlených zlomeniny na svém pasu nebo v polovině-porce. Je důležité být si vědom skutečnosti, že člunkové kosti zlomeniny jsou často radiograficky okultní a tak pokud je krabička na šňupací tabák citlivost na fyzické zkoušky nebo jiné zkoušky zjištění, které naznačují, zranění ruky, zápěstí by mělo být zafixovali a pacientem zacházeno, jako kdyby tam byla zlomenina bez ohledu na prostý film zjištění. Pro potenciální zlomenina člunkové pacient by měl být uvedený na ortopedii pro konečného řízení, které může zahrnovat zpoždění radiografie a/nebo MRI, která je citlivější, než obyčejné filmy.

konečným zraněním je dislokace předního lunátu, kterou je obtížné vidět, s výjimkou bočního pohledu, který nebyl zahrnut. Kompletní série zápěstí (Obrázek 2) ukazuje lunátovou kost nakloněnou dopředu doleva. Všimněte si, že v boční výhled na normální zápěstí proximální capitate kostní sedí v “cup” lunate, ale v poraněné zápěstí tomto zarovnání je ztracen. (Podívejte se na všechny kosti zápěstí.)

Výsledek

Tento pacient byl vlastně zafixovali na zápěstí zlomenina tím, že původní poskytovatel, s druhým dva zranění, které byly minul. Druhý den se vrátil, protože bolest nebyla zmírněna hydrokodonem a předchozí den byly přezkoumány rentgenové filmy. Lunátová dislokace byla snížena pomocí ortopedie a bolest byla mnohem lepší. Naštěstí nedošlo k poranění středního nervu. Zlomeniny se dobře uzdravily 6 týdny odlévání.