Sloučenina Prezentace
Sloučenina prezentace jsou vzácné porodnické události a často vyvolávají mnohem úzkost v péči týmu. Takové obavy jsou obvykle neopodstatněné, ale s ohledem na nepravděpodobnou možnost problémového doručení je cenné. Ačkoli v průměrné doručovací službě 2500 narozených ročně lze očekávat, že k takové události dojde pouze jednou ročně, poskytovatelé by měli znát strategie pro řešení této situace, pokud bude nutný zásah.
Sloučenina prezentace mohou být pozorovány častěji po předčasný odtok plodové vody, předčasný porod, s pánevní masy přemísťovat hlavní fetální pól, nebo po indukce práce zahrnující plovoucí představující části. Složené prezentace jsou pravděpodobnější u porodnických intervencí než u spontánních událostí. Tento typ prezentace zahrnuje prolaps končetiny spolu s tradičnější prezentující částí, téměř vždy vrcholem plodu. Obvykle je ztracená část rukou nebo paží. Méně často, noha může prezentovat s vrcholem případě, že dítě je rozšířena v koleni a ohnutá v kyčli, nebo ruka nebo paže se mohou prezentovat po boku závěru. Řízení těchto jednotlivých událostí se liší podle nálezu a okolností. Pokud jsou nalezeny neporušené membrány, ponechat je neporušené při pokusu o rozlišení prezentace sloučeniny může být moudré.
objev ruky vedle hlavy je nejčastější nepravidelností prezentace a je nejméně znepokojující možností. Obecně platí, že pokud bude ponechána bez dozoru, ruka se zatáhne nebo se rameno bude dále rozšiřovat, jak porod postupuje. I když přítomnost končetiny obvykle nevytváří příliš vysoké dystokii, jeho absence je vhodnější v zásadě; tím se zabrání oběhové kompromisu, který by mohl nastat, pokud konec je v místě příliš dlouho. Také modřiny, ke kterým je končetina náchylná, zvyšují nepřiměřené obavy rodičů, dokud nezmizí. Pokud ruka neprolapla za prezentující část, způsobí, že se ruka často zatáhne, je-li to nutné. Naproti tomu, pokud ruka nebo paže prolapsovala kolem prezentující části, je moudré opustit vaginální porod a pokračovat v císařském porodu.
rozlišení je nejlépe dosaženo samotným dítětem. Ačkoli lidé někdy zapomínají, že nenarozené děti mají všechny své reflexy in utero, nenarozené děti jsou plně schopné v rámci omezení dostupného prostoru reagovat stejně jako novorozenci. Nejjednodušším přístupem proto může být použití benigního škodlivého podnětu, jako je jemné sevření prstu postupující ruky. Použitím benigního škodlivého podnětu (samozřejmě mezi kontrakcemi) se ruka může stáhnout a nikdy se neobjeví v nežádoucí poloze. Méně často může mírný tlak směrem nahoru úspěšně vytěsnit. Pokud se tyto manévry nepodaří vyřešit abnormální situaci, lze je ignorovat, pokud práce postupuje normálně. Nadměrná síla působící na končetinu ji může zranit, nebo může přemístit hlavu a přeměnit benigní situaci na nedoručitelnou prezentaci ramene se zachycením plodu.
rušivá noha vedle hlavy je složitější událost, protože má větší objem než ruka a může se méně snadno zatáhnout. Ačkoli to nebude dále prolapovat, může přetrvávat, čímž se zvětší průměr prezentující části. Řešení tohoto problému také zahrnuje pokus o škodlivý podnět, ale to uspěje méně často kvůli složitosti reakce na stažení v dostupném prostoru. Násilné posunutí nahoru také nemusí uspět, pokud se koleno z jakéhokoli důvodu snadno neohne nebo se kyčle dále neohne. Zkušený operátor může zjistit, že vnější manipulace s nohou může být dosažena, pokud je přední, ale je nedosažitelná, pokud je to zadní končetina. Při náhodné fetopelvické proporcionalitě může dojít k porodu, ale obezřetnost vylučuje stimulaci práce nebo obtížné operační pánevní manévry. Pokud je plánováno vaginální porod, mělo by k němu dojít spontánně. Složené prezentace vylučují aplikace kleští nebovakuová extrakce.
složená prezentace s narozením závěru je méně častá a řízení je méně kontroverzní. Obecně platí, že pokud nejsou snadno vyřešeny benigními manévry, jak je popsáno výše, je břišní porod zvolen, i když nebyl plánován již pro prezentaci závěru. Paže představující závěr může zabránit sestupu závěru do pánve, může nepřiměřeně přidávat zvyšující se průměry prezentované v průběhu porodu, a může ovlivnit, aby se dítě otočilo do prezentace paže nebo ramene. Byl hlášen případ dítěte s izolovanou obrnou dolního brachiálního plexu (Klumpke) a Hornerovým syndromem, který měl při narození prezentaci vertex compound arm.
