Splývající Erytematózní Plaky na Dlani
Diagnóza: Palmoplantární Lichen Planus
kožní biopsie z léze na vnitřní zápěstí ukázal rozhraní vzor s hustou bandlike infiltrovat zatemňovat dermoepidermal junction spolu s superficiální perivaskulární infiltrát (viz Obrázek). Při větším zvětšení (×10), histologické vlastnosti zahrnuty kompaktní orthokeratosis, ve tvaru klínu hypergranulosis, vakuolární degenerace bazální vrstvy, bazální dyskeratóza, hustý lymfocytární infiltrát zatemňovat bazální membrány, a melanophages v papilární dermis.
Lichen planus (LP) je běžné zánětlivé onemocnění kůže, které má na povrchu ploché, violové, polygonální papuly s jemnými bílými liniemi (Wickham striae). Je rozpoznán a klinicky diagnostikován svým charakteristickým vzhledem. Společné oblasti prezentace LP zahrnují holeně, vnitřní stehna, genitálie, trup, volar aspekt zápěstí, a ústní sliznice.
Palmoplantární LP může prezentovat jako erytematózní plaky, přerušují keratóza, difuzní keratoderma, nebo s ulcerativními lézemi. Nejčastějším problémem u pacientů s LP je svědění. Jedna čtvrtina pacientů s LP může mít léze na dlaních a chodidlech, ale difúzní palmoplantární hyperkeratóza je vzácná.1 léze se obvykle hojí za 1 až 8 měsíců, v průměru 3 měsíce. Palmoplantar LP se opakuje do 1 roku po ukončení léčby u jedné třetiny pacientů.1
příčina LP není známa, ale patofyziologie se začíná chápat. Cytotoxické CD8+ T buňky stimulují apoptózu keratinocytů. Indukce tohoto mechanismu může být způsobena vlastním antigenem u geneticky predisponovaného pacienta. Důkaz, že LP je autoimunitní onemocnění, je podporován vysokou převahou žen a asociací LP s jinými autoimunitními chorobami.2 Pacienti s LP mají zvýšenou šanci na koexistenci viru hepatitidy C. V průřezové studii s 303 pacienty Lodi et al3 zjistili, že přibližně 20% pacientů s LP bylo séropozitivním virem hepatitidy C.
biopsie zápěstí lichen planus (H& E, Původní zvětšení ×2).
možnosti léčby LP zahrnují topické a systémové steroidy, tazaroten, acitretin a imunosupresivní látky.4 náš pacient byl zpočátku léčen perorálním cyklosporinem 100 mg každé ráno a perorálním methotrexátem v dávce 7,5 mg týdně. Byla také léčena klobetasolovou masti 0, 05%. Po 3 měsících byl cyklosporin vysazen. Methotrexát byl zachován. Po 5 měsících sledování došlo k výraznému zlepšení klinických i symptomatických problémů s pouze reziduálním palmoplantárním erytémem.
diferenciální diagnóza pruritické palmoplantární hyperkeratózy je velká. Mezi nejčastější diferenciální diagnózy patří hyperkeratotický ekzém, psoriáza, sekundární syfilis a dědičná palmoplantární keratoderma. Lichen planus by měl být zvažován v diferenciální diagnostice palmoplantární hyperkeratózy. Může být zapotřebí kožní biopsie, protože palmoplantar LP má často atypickou prezentaci.5
