SPOJIVKOVÉHO ODĚRU A NATRŽENÍ

Známky a Příznaky

Zatímco rohovky odřeniny patří mezi nejčastější představují problémy v praxi primární péče o oči, spojivky tržné rány jsou méně časté.1-13 odřeniny spojivek a tržné rány mají za následek sekundární mechanické prasknutí kontinuity tkáně.11-13 pacientů téměř vždy s anamnézou vnější (sportovní nehoda, útok, pád, hrabat, autonehoda, poranění bungee šňůry) nebo samo-indukované trauma (tření, vložení nebo odstranění kontaktních čoček).

Příznaky zahrnují variabilní úrovní blefarospazmus a nepohodlí, v závislosti na tom, kde spojivkového zranění došlo, pocit cizího tělesa, slzení, fotofobie v případech, které vyvolávají značné oční zánět a slzení.11-13 pokud je souběžná uveitida významná, pacient bude symptomatický pro bolest při očním pohybu.11-13 vidění je obvykle ovlivněno pouze tehdy, když je sklera porušena.14 Příznaky zahrnují odvětvové spojivek injekce podspojivkové krvácení a viditelné spojivky vada s zatažené spojivkového okraje a holé skléry, že skvrny s barviva fluoresceinu sodného.11-13

protože obě entity jsou výsledkem neúmyslného traumatu, nemají formální rasovou nebo genderovou zálibu. S tím bylo řečeno, zranění na pracovišti postihují muže v mnohem větší míře, zejména ve věku mezi 17 a 30 lety.15-19

mezi běžné zdroje povrchových poranění očí souvisejících s domácností patří chemikálie, domácí potřeby, skladovací a organizační vybavení a ložní a koupelové předměty.20 garáž, koupelna a prádelna jsou častými místy domácího neštěstí.21,22 zranění očí, které se vyskytují mimo dům, jsou obvykle spojeny s terénní činností a zahrnují cizí nečistoty vyvolané větrem nebo motorizovaným zařízením.8,9 zranění očí při práci obvykle zahrnují výrobu nebo konstrukci.16,18 většina povrchových poranění očí jak v domácnosti, tak v práci se vyskytuje při absenci řádné ochrany očí.21-23 mezi sportovní aktivity běžně související s povrchovými zraněními očí patří Box, Hokej a raketové sporty (tenis ,raketbal, squash).17

patofyziologie

spojivka je exponovaná sliznice pokrývající planetu a vnitřní povrch očního víčka. Palpebrální část spojivky je pevně přilnutá k víčku.24 bulbární část je volně přilnavá, takže zeměkoule má pohyblivost. Spojivka se odráží na sobě, takže má schopnost protáhnout se oční exkurzí.24 spojivka je složena z nekeratinizovaného stratifikovaného dlaždicového epitelu překrývajícího stromální tkáň.24 protože spojivka je mnohem méně inervovaná než rohovka, jsou odřeniny a tržné rány spojivky méně symptomatické než odřeniny rohovky stejné závažnosti. Vzhledem ke své poloze má bulbární spojivka největší šanci na zranění.24-27

při spojivkovém oděru jsou povrchové epiteliální buňky fyzicky “otírány”.”V spojivek tržná rána, tkáň bude natahovat a vrásky na jeho fyzické schopnosti, za které full-tloušťka část tkáně budou vytržené k odhalení holé skléry pod. V těchto případech, trauma, sám se chová jako antigen a spustí zánětlivou kaskádu, což vede k vazodilataci a edém dotčených a okolních tkání.24,28,29

Management

léčba tržné rány spojivky a / nebo oděru začíná historií. Čas, místo a činnost kolem zranění by měly být zaznamenány. Zraková ostrost (VA) by měla být zaznamenána před podáním jakýchkoli postupů nebo kapek. Pokud je blefarospazmus dostatečně intenzivní, může být podána kapka topického anestetika, aby se snížila. Oční vyšetření by mělo probíhat logicky od vnějšího adenexu po fundus. Oční víčka by měla být navždy a smilstva by měla být zkoumána na cizí materiál. Fluoresceinové barvivo (nejlépe bez anestetika) by mělo být vštípeno, aby pomohlo při identifikaci defektů.

léze by měla být fotografována, pokud je to možné, a měřena pomocí výšky a šířky paprsku biomikroskopu. Na Seidel test (malování rány s fluorescenční barvivo pozorování pro vodné úniku) by měla být provedena v případě plné tloušťky rohovky nebo zeměkoule perforace je podezřelý.30 léze by měla být vyčištěna. Přední komora by měla být sledována pro jakýkoli důkaz zánětu. Lokální anestézie umožní lékaři použít kleště nebo navlhčené aplikátory s bavlněným hrotem k manipulaci s otrhanými oblastmi spojivky zpět do polohy. Krvácení může být zastaveno přímým tlakem. Rozšířené vyšetření by měla být dokončena (buď v době počátečního hodnocení nebo na follow-up), aby se vyloučila zadní účinky trauma.

Pokud oko není opravovaná, léčba zahrnuje lokální antibiotika QID, aktuální cycloplegia použity v kanceláři nebo předepsané QD-BID v závislosti na závažnosti poranění a může zahrnovat lokální nesteroidní protizánětlivé léky QD-QID pro místní analgezie.31-34 Topické antibiotické masti mohou být použity pro zvýšení doby kontaktu a navíc lesional odpružení, ale jsou často dobře tolerovány, jako jsou rozmazané vidění. Lokální steroidy mají potenciál zpomalit hojení a v prostředí traumatu mohou být odloženy, dokud nedojde k počátečnímu pletení tkáně.35

Lokální kombinace antibiotik/steroidů kapky a / nebo masti jsou rozumnou alternativou v případě, že se zjistí, že zánět musí být řešen v den poranění. Další výhodou kombinovaných léků je, že zjednodušují režim. Nejmenší tržné rány (<1 cm) se uzdraví během týdne bez zvláštní pozornosti. Větší tržné rány mohou být po umístění okrajů tkáně sanovány antibiotickou mastí a záplatováním tlaku po dobu 24 hodin. Opravy buď stehy nebo tkáňovým lepidlem jsou vyhrazeny pouze pro největší léze (>2 cm).36

klid na lůžku, omezená aktivita, studené obklady, umělé slzné kapky a volně prodejná analgetika, jako je acetaminofen nebo ibuprofen, lze použít k úlevě od akutní bolesti. Acetaminofen lze doporučit v případech, kdy dochází ke krvácení, protože nepodporuje protidestičkové účinky.

klinické perly

* tržné rány spojivek jsou drobné problémy, které obvykle vymizí s minimálním zásahem, přesto se pacienti často projevují velkou úzkostí. Oko je velmi červené a často krvácí, což může být důvodem k velkým obavám ze strany pacienta, i když je malá bolest nebo jiné příznaky. I když je důležité vyloučit pronikavé zranění, můžete většinu pacientů bezpečně ujistit, že mají na oku jednoduchý “řez” a že se za pár dní uzdraví.

• Zatímco vnitřní zánět je obvykle minimální, v těchto případech, žádné trauma s dostatečnou silou tak, aby byl schopen produkovat odřené nebo natržená spojivky si zaslouží pozornost pro cycloplegia.

1. Wipperman JL, Dorsch JN. Hodnocení a řízení odřenin rohovky. Jsem Fam Lékař. 2013;87(2):114-20.

2. Vetter TR, Ali NM, Boudreaux AM. Případová kontrolní studie intraoperačního programu prevence oděru rohovky: držení zisků dosažených s neustálým úsilím o zlepšování kvality. Jt Comm J Qual Pacient Saf. 2012;38(11):490-6.

3. Whipple, Lim LH, Korn BS, Kikkawa DO. Komplikace blefaroplastiky: prevence a léčba. Clin Plast Surg. 2013; 40 (1): 213-24.

4. Reddy SC. Superglue zranění oka. Int J Oftalmol. 2012;5(5):634-7.

5. Alphonse VD, Kemper AR, Rowson S, Duma SM. Riziko poranění očí spojené s dálkovým ovládáním hračkářských vrtulníků. Biomed Sci-Fi. 2012;48(1):20-6.

6. Lee SY, Kim YH, Johnson D, et al. Komplikace kontaktních čoček v populaci urgentní péče: University of California, Los Angeles, studie kontaktních čoček. Oční Kontaktní Čočka. 2012 Jan; 38 (1): 49-52.

7. Ojabo CO, Adeniyi OS, Ogli SA. Oční trauma související s farmou v Makurdi v Nigérii. Niger J Med. 2011;20(1):114-9.

8. Gordon KD. Výskyt poranění očí v Kanadě. Může J Oftalmol. 2012;47(4):351-3.

9. Leinert J, Griffin R, Blackburn J, McGwin G Jr. epidemiologie zranění trávníků ve Spojených státech: 2000-2009. J Safety Res. 2012; 43 (2): 137-9.

10. Pereira MG, Rodrigues MA, Rodrigues SA. Entropion očních víček. Semin Oftalmol. 2010;25(3):52-8.

11. Detorakis ET, Symvoulakis EK, Drakonaki E, et al. Neočekávaný nález v traumatu očního povrchu: velké intraorbitální cizí těleso (kulka). Acta Medica (Hradec Králové). 2012;55(2):100-3.

12. Hwang K, Kim DH, Lee HS. Orbitální zlomenina způsobená vysokotlakým vstřikováním vzduchu. J. Kraniofac Surg. 2011; 22 (4): 1506-7.

13. Luo Z, Gardiner m. výskyt nitroočních cizích těles a dalších nitroočních nálezů u pacientů s cizími tělesy rohovkového kovu. Oftalmologie. 2010;117(11):2218-21.

14. Locke LC. Odřeniny spojivek a tržné rány. J Am Optom Doc. 1987;58(6):488-93.

15. Ratnapalan S, Das L. příčiny popálenin očí u dětí. Pediatr Emerg Care. 2011;27(2):151-6.

16. McGwin G Jr, Owsley C .. výskyt úrazu oka ošetřeného pohotovostním oddělením ve Spojených státech. Arch Oftalmol. 2005;123(5):662-6.

17. MacEwen CJ, McLatchie GR. Poranění očí ve sportu. Scott Med J. 2010; 55 (2): 22-4.

18. Forrest KY, Cali JM. Epidemiologie celoživotních poranění očí souvisejících s prací v americké populaci spojené s jedním nebo více ztracenými dny práce. Oční Epidemiol. 2009;16(3):156-62.

19. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA, et al. Případ-crossover studie rizikových faktorů pro pracovní poranění očí. J. 2012;54(1):42-7.

20. McGwin G Jr, Hall TA, Seale J, poranění očí související se spotřebním výrobkem ve Spojených státech, 1998-2002. J Safety Res. 2006; 37 (5): 501-6.

21. Qazi K, Gerson LW, Christopher NC, et al. Zranění související s kulmou se prezentují na pohotovostních odděleních USA. Acad Emerged. 2001;8(4):395-7.

22. Blackburn J, Levitan EB, MacLennan PA, et al. Epidemiologie chemických poranění očí. Curr Eye Res. 2012; 37 (9): 787-93.

23. Arcury TA, Grzywacz JG, Anderson AM, et al. Zaměstnavatel, používání osobních ochranných prostředků, a pracovní bezpečnostní klima: Latino pracovníci na zpracování drůbeže. Am J Ind Med. 2013;56(2):180-8.

24. Snell RS, Lemp MA. Oční přívěsky. V: Snell RS, Lemp MA. Klinická anatomie oka, 2.vydání. Blackwell Science Inc., 1998: 90-131.

25. Marin MI, Tejero TR, Dominguez FM, et al. Oční poranění při zlomeninách středního obličeje. Orbita. 1998;17(1):41-46.

26. Muller L, Kohnen T. sklerální a rohovková Tržná rána s prolapsem duhovky způsobeným orlím drápem. Graefes Arch Clin Exp Oftalmol. 2005;243(4):377-9.

27. Margo CE. Tourettův syndrom a iatrogenní poranění očí. Am J Oftalmol. 2002;134(5):784-5.

28. Oyster CW. Přívod krve a drenáž. V: Oyster CW. Struktura a funkce lidského oka. Cinaur Associates Inc., 1999: 247-289.

29. Oyster CW. Oční víčka a slzný systém. V: Oyster CW. Struktura a funkce lidského oka. Cinaur Associates Inc., 1999: 291-320.

30. Roy S, Mermoud a. komplikace hluboké nepronikající sklerektomie. J Fr Ophtalmol. 2006;29(10):1180-97.

31. Meek R, Sullivan A, Favilla M, et al. Je homatropin 5% účinný při snižování bolesti spojené s oděrem rohovky ve srovnání s placebem? Randomizovaná kontrolovaná studie. Emerg Med Australas. 2010;22(6):507-13.

32. Fraser s. oděr rohovky. Clin Oftalmol. 2010;4(5):387-90.

33. Hua L, panenka T. série 3 případů oděru rohovky s více etiologiemi. Optometrie. 2010;81(2):83-5.

34. Turner A, Rabiu m. Oprava pro oděr rohovky. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 4 (2): CD004764.

35. Bebawy JF. Perioperační steroidy pro peritumorální intrakraniální edém: přehled mechanismů, účinnosti a vedlejších účinků. J Neurochirurg Anesteziol. 2012;24(3):173-7.

36. Freidman NJ, Kaiser PK. Spojivka. In: Freidman NJ, Kaiser PK. Základy oftalmologie. Philadelphia, PA, Saunders Inc 2007: 149-159.