Spontánní Epidurální Hematom Krční Páteře

Jednostranná slabost je společný ED prezentace s rozmanitou etiologii, včetně mrtvice.Studie 1,2 uváděly chybnou diagnózu mrtvice a přechodného ischemického záchvatu přibližně 10%.3 tento případ představuje neobvyklou napodobeninu mrtvice, kdy léčba antikoagulancií mohla vést k nepříznivým výsledkům. Zdůrazňuje také důležitost zvažování spontánního cervikálního spinálního epidurálního hematomu (SCSEH)jako mrtvice napodobující. To je obzvláště relevantní, kdy symptomy pacienta nejsou plně v souladu s akutní cévní mozkové příhody, aby se zabránilo potenciálně nebezpečné antikoagulační a umožňují rychlé ošetření hematomu.

případ

68letá žena předložila ed prostřednictvím ambulance se stížností na příznaky podobné mrtvici. Měla 2hodinovou anamnézu náhlé slabosti pravé paže a nohy se ztrátou citlivosti, a pravostranná bolest krku. Stěžovala si také na mírnou pravostrannou bolest hlavy, která měla zákeřný nástup a byla přítomna poslední 2 dny. Nedávno dokončila léčbu antibiotiky pro infekci močových cest. Nebylo tam žádné trauma. Pacient neměl žádnou významnou anamnézu, neužíval žádné léky a byl nekuřákem s normálním indexem tělesné hmotnosti. Její rodinná anamnéza byla významná pro mozkové cévní nehody.

při příjezdu na ED měla pacientka krevní tlak 179/95 mm Hg; její další vitální funkce byly normální. Při vyšetření měla pravostrannou hemiplegii, s hodnocením výkonu 0/5 pozorovaným pro sílu motoru pro pravou ruku i nohu. Hlásila parestézii u dermatomů C4 až C5 a L3 až L5. Tam byl extrémní citlivost, když ji hned trapezius a horní paraspinální svaly nahmatat, ale neměla podélné osy krční páteře něhu a měl plné výši, i když bolestivé, rozsah pohybu její krk. Její levá strana byla nedotčena. Měla normální lebeční nervy, žádnou vyšší kortikální dysfunkci, skóre Glasgow Coma Scale (GCS) 15 a úplnou kontrolu nad močovým měchýřem a střevem.

počítačová tomografie angiogram (CTA) z krční tepny a CT hlavy bylo nařízeno, vyloučit akutní cévní mozkové příhody a krkavice. CT vyšetření hlavy neprokázalo žádné akutní krvácení ani známky infarktu. CTA však vznesla podezření na SCSEH.

Následná magnetická rezonance ukázala pravá zadní epidurální léze měřící 3 až 3,5 cm na délku a 8-9 mm maximální tloušťka, sahající od středu C2 C3-C4 disc úrovni. Léze stlačila míchu a tato stenóza byla zhoršena osteofyty zadního disku. V hematomu vyčnívala jediná silně zesilující nádoba, což vyvolalo podezření na aktivní krvácení (obrázek).

Krevní testy, včetně koagulace obrazovce, byli normální a elektrokardiogram ukázal normální sinusový rytmus v 57 tepů/minutu.

pacientka byla převezena do neurochirurgického týmu v terciárním centru, kde ten den podstoupila nouzovou laminektomii C2-C3. Byla propuštěna o 6 dní později a plně se zotavila fyzioterapií a znovu získala plnou funkci pravé paže a nohy.

Diskuse

Spontánní cervikální spinální epidurální hematomy jsou vzácné, s odhadovanou roční incidencí 0,1 případů na 100 000 lidí.4 etiologie je do značné míry neznámá, ale SCSEH byl přičítán žilnímu zdroji.5 Bylo hlášeno více predispozičních faktorů, včetně koagulopatií, antikoagulace, herniace disku, vaskulárních malformací, novotvarů a idiopatických příčin.3,4

nejčastější předložení SCSEH je náhlý nástup interscapular nebo cervikální bolest, parestézie a dokonce ochrnutí. Paraplegie a kvadriplegie jsou běžné; hemiplegie jako prezentace SCSEH je však v literatuře zřídka hlášena.6-8

v kazuistice Wang et al6 popsal podobnou prezentaci a řízení SCSEH v ED jako náš případ. Pacient v této zprávě byl však zpočátku léčen pro mrtvici heparinem a autoři poznamenali, že zbytečná antikoagulace mohla způsobit expanzi hematomu a následnou kompresi míchy.6

Jak náš pacient a pacient popsal Wang et al6 prezentovány s hemiplegie, což je více obyčejně viděn jako prezentující funkce v tahu a je jen vzácně předložení SCSEH. Bolest krku však není klasickým projevem mrtvice, a to nás přimělo objednat CTA krčních tepen a CT vyšetření hlavy. To nakonec vedlo ke správné diagnóze a rychlé správě, aby se zabránilo zbytečné a potenciálně nebezpečné antikoagulaci.

Závěr

Hemiplegie je důležitý, i když jen vzácně, prezentace SCSEH a neměly by být misdiagnosed jako akutní cévní mozkové příhody. Bolest krku u pacienta s jednostrannou slabostí by měla být červenou vlajkou, která vyzve pohotovostního lékaře (EP) k hledání alternativních diagnóz k mrtvici. Pokud pacient s SCSEH dárky ED, rychlé a přesné rozpoznávání tím, že EP umožňuje včasné chirurgický zákrok, který zlepšuje klinický výsledek, aids neurologické zotavení a minimalizuje dlouhodobé sequales.6