Střevní pseudo-obstrukce

Střevní pseudo-obstrukce (také známý jako Ogilvie syndrom) je potenciálně smrtelné onemocnění, což vede k akutní střevní distenze bez hlubších mechanické obstrukce. Je definována jako akutní pseudo-obstrukce a dilatace tlustého střeva v nepřítomnosti mechanické obstrukce.

Epidemiologie

Četné příčiny byly identifikovány, a demografie postižených pacientů obecně odrážejí tyto, s starších pacientů dobře, že nejčastěji postiženou 4. Obvykle se vyskytuje u lidí starších 60 let a existuje mužská záliba 5.

klinické projevy

pacienti obvykle trpí zácpou, nauzeou, zvracením a břišní distenzí. Pseudo-obstrukce se může projevit náhlým bezbolestným zvětšením proximálního tlustého střeva doprovázeným distenzí. Zvuky střev jsou normální nebo vysoké, ale neměly by chybět.

navzdory absenci mechanické obstrukce mohou pacienti přesto pokračovat v nekróze střev a perforaci (zejména pokud je dilatace závažná), což se může stát generalizovanou peritonitidou 3.

patologie

Pseudo-obstrukce souvisí se sníženou parasympatickou aktivitou.

rizikové faktory zahrnují:

• trauma
• popáleniny
• nedávné operaci
• léky
  • opioidy
  • fenothiaziny
  • klozapin
• respirační selhání
• poruchy elektrolytů
• diabetes mellitus
• urémie

Rtg

Prostý rentgenový snímek

Zjištění mohou být identické mechanické ucpání střeva 1.

fluoroskopie

jediný kontrastní / ve vodě rozpustný klystýr demonstruje nepřítomnost jakékoli mechanické obstrukce.

CT

charakteristickým znakem střevní pseudo-obstrukce je přítomnost dilatace tlustého střeva (často výrazné) bez důkazů o náhlý přechod bod nebo mechanicky brání léze.

je však důležité poznamenat, že je často přítomen postupný přechodový bod, obvykle v ohybu sleziny nebo v jeho blízkosti 3.

léčba a prognóza

léčba zahrnuje korekci základní poruchy a korekci jakýchkoli biochemických abnormalit. Možnosti lékařské léčby zahrnují anticholinesterázy, jako je neostigmin, a antibiotika, jako je erythromycin.

dekomprese rektální trubicí (endoskopická dekomprese) nebo pečlivá kolonoskopie může být účinná 7. V závažných případech je nutná chirurgická nebo fluoroskopicky asistovaná cecostomie, nebo dokonce příležitostně perkutánní endoskopická kolostomie (PEC).

komplikace

• perforace slepého střeva: dekomprese je obvykle provádí v případě, že ráže je více než 9-12 cm

Historie a etymologie

To bylo poprvé popsal Britský chirurg Sir W (William) Heneage Ogilvie (1887-1971) v roce 1948 1,6.

Diferenciální diagnóza

Obecné zobrazovací diferenciální úvahy zahrnují:

• adynamická ileus
  • žádný bod přechodu
  • často historie má příčinu pro ileus, např. operaci
  • tenkého střeva je také často rozšířené
• mechanické ucpání střeva
  • náhlý přechod bod, často s identifikovatelné léze brání
• toxické megakolon sekundární Clostridioides difficile
  • C. difficile infekce je obvykle předchází užívání antibiotik nebo chemoterapie a je proto obvykle vyskytují v dobře hospitalizovaných pacientů s významnou komorbiditou
  • střevní stěny zahušťování obvykle význačný rys
• ischemická kolitida
  • obvykle střevní stěna je zesílená, ale může být prořídly a rozšířené
  • chybí/špatná zeď příslušenství
  • obvykle zahrnuje cévní území
• volvulus sigmatu a cekální volvulus
  • bod přechodu zřejmé,
  • whirlpool znamení zkroucené okruží