studená Panikulitida: opožděný nástup u dospělého

panikulitidy mohou být komplexní dermatologickou entitou jak pro dermatology,tak pro dermatology. Historie, klinické vyšetření a histologie musí být korelovány, aby se dospělo k diferenciální diagnóze, která nakonec poskytne diagnózu subkutánních lézí. Panikulitida je zánět podkožní tukové tkáně a může být spojen se systémovými onemocněními. Podle Peterse a Su,1 “Anatomické místo léze, přítomnost či nepřítomnost ulcerace, vzniku lipoatrofií, historie trauma, sdružení s imunologické nebo metabolické poruchy, a věku pacienta jsou důležité klinické údaje, aby zvážila ve spojení s mikroskopické vlastnosti.”Panikulitidy histologické rozdíly mohou být jemné, protože všechny zahrnují septální a lobulární složky, ale jeden je obvykle dominantnější ve vedení k diagnóze spolu s klinickými nálezy.2

studená panikulitida je forma traumatické panikulitidy. Představujeme jedinečný případ tohoto stavu, který byl způsoben použitím jednotky studené terapie po operaci k úlevě od bolesti.

Zpráva

37-rok-stará žena prezentovány na rutinní pooperační navštívit 15 dní po artroskopické opravy superior labrum anterior posterior slzu v levém rameni s jedním stehem kotva. Pacient hlásil vyrážku, která se vyvinula 10 dní po operaci na levé horní části paže. Vyrážka začala jako červené tečky, které se postupně zvětšovaly, bolestivé a teplé na dotek. Vyrážka se nikde jinde na těle pacienta nerozšířila a popřela horečku, zimnici a svědění. Zkoušela používat difenhydramin bez úlevy. Jediným novým lékem, který pacient začal před erupcí, byl oxykodon, který byl zahájen bezprostředně po operaci. Před operací byla celá levá horní končetina včetně ramene připravena předoperačním chirurgickým kožním antiseptikem. V době prezentace nebyly na kůži žádné viditelné známky antiseptika. Pacientka uvedla, že aplikovala jednotku studené terapie na levou paži přes její oblečení po dobu 1 hodiny každou noc od operace. Jednotka studené terapie se často používá ke snížení pooperační bolesti, otoku, zánětu a užívání omamných látek po chirurgických zákrocích.

Fyzikální vyšetření odhalilo více dobře definované, erytematózní, řízení, ztvrdlé, teplé uzliny na boční části levé horní části paže (viz Obrázek 1). Na těle nebyly zaznamenány žádné další oblasti erupce a nedošlo k otokům levého lokte, předloktí, zápěstí nebo ruky. Levá horní končetina prokázala neporušený pocit, rychlou kapilární náplň a hmatatelný radiální puls. Její hmotnost byla 230,1 lb s indexem tělesné hmotnosti 35.

Obrázek 1. Více dobře definované, erytematózní, řízení, ztvrdlé uzliny prezentovány na boční části levé paže.

Obrázek 2. Punch biopsie ukázala povrchní a hluboký perivaskulární a periadnexální lymfoidní infiltrát s postižením subkutis (H& E, Původní zvětšení ×40).

5 mm punch biopsie z uzliny na levé horní části paže byla provedena, a patologie prokázáno, vakuolární změny rozhraní s nepravidelným parakeratóza, spongiosis, a dyskeratóza na barvení hematoxylinem a eosinem. Byly zaznamenány pandermální a subkutánní perivaskulární, periadnexální a mírný intersticiální lymfohistiocytární infiltrát s příležitostnými neutrofily a eozinofily (Obrázek 2). Zánět se rozšířil na podkožní tuk zahrnující jak septa, tak laloky s primárně lobulární distribucí.

k dosažení definitivní diagnózy studené panikulitidy byla nutná klinická a patologická korelace. Epidermální a dermální změny byly v souladu s pernio nebo omrzliny typ urážku, a septa a lobulární panniculitis byl orientační studené panniculitis. Pacientovi bylo doporučeno, aby přestal používat zařízení pro léčbu nachlazení, stejně jako jakoukoli jinou formu námrazy levého ramene nebo paže. Pokračovala v oxykodonu pro kontrolu bolesti. Čtyři týdny po operaci zůstala pouze deskvamace tam, kde se dříve objevily uzliny, které se také nakonec vyřešily.

komentář

kojenci a malé děti jsou náchylnější k studené panikulitidě než dospělí. V jejich 2008 recenze, Quesada-Cortés et al3 našli první zprávu studené panniculitis tím, Hochsinger v roce 1902 v německém dětské věstníku, následovaly zprávy z Lemez v roce 1928 a Haxthausen v roce 1941, které následně jsou popsány podobné případy u dětí. Případy dospělých byly hlášeny až v roce 1963 Solomon a Beerman4 a poté v roce 1980 Beacham et al.5

Etiologií pro děti zařadili nanuky, ledové zábaly aplikované na obličej pro ovládání supraventrikulární tachykardie nebo do dolních končetin po očkování, a chladné počasí expozice.6 chemické složení tukové tkáně hraje roli u dětských pacientů. Podle Quesada-Cortés et al je 3 podkožní tuk u novorozenců bohatý na nasycené oleje, jako jsou kyseliny palmitové a stearové, které mají vyšší bod tuhnutí. Malé snížení teploty dítěte může mít za následek krystalizaci tuku. Podkožní tuk má tendenci být více nenasycený stárnutím s více kyselinou olejovou a teplota tuhnutí klesá.7