studie chronické refrakterní holenní kosti osteomyelitida léčeni operaci a adjuvantní hyperbarická kyslíku Vishal Mago, Mohd Rashim, Altaf Mir Mohd a Mohit Dhingro
Úvod
Chronické holenní osteomyelitida je obtížný problém vymýtit a často nedokáže reagovat na chirurgickou léčbu. Ortopedičtí chirurgové považují za obtížné léčit tyto infekce, které se nacházejí jako nidus v mrtvé kosti. Po léčbě vždy existuje riziko recidivy.
byly vyzkoušeny různé typy alternativních terapií. Hyperbarický kyslík ukázal slib při zlepšování hojení kostí a měkkých tkání. Hyperbarický kyslík (HBO2)se dodává pacientům, kteří dýchají 100% kyslíku v hyperbarické komoře, která byla natlakována na vyšší než atmosférický tlak (absolutní atmosféra 1, ATA). V souladu s Daltonova a Henryho zákonů, množství kyslíku rozpuštěného v plazmě se zvyšuje jako frakce vdechovaného kyslíku (FiO2) a tlak se zvyšuje. Tato terapie zvyšuje parciální tlak kyslíku (pO2) v plazmě a také kriticky v osteomyelitické kosti.
cílem této studie bylo podat zprávu o našich zkušenostech s léčbou HBO2 v léčbě pyogenní tibiální osteomyelitidy v prospektivní sérii případů a přezkoumat tuto modalitu.
Metody
Tato studie byla provedena v Hyperbarické Odboru Hořet a Plastické Chirurgie, nové dillí, Rishikesh ve spolupráci s oddělením ortopedie. Studijní skupinou byli pacienti s chronickou tibiální osteomyelitidou. U všech zařazených pacientů byla zaznamenána kompletní anamnéza, laboratorní údaje, kultura, antibiotická terapie a údaje o operační léčbě. Obrazové studie zahrnovaly rentgen, kultury a počítačové tomogramy. Chronická refrakterní osteomyelitida byla definována jako infekce kostí, které přetrvávaly déle než šest měsíců.
všichni pacienti zařazení do této studie měli následující tři kritéria pro zařazení:
- Infekce po dobu nejméně šesti měsíců,
- dostal chirurgických postupů k eradikaci infekce
- Léčba parenterální antibiotika
kritéria Vyloučení bylo:
- neléčené pneumotorax
- Radiologicky uvedeno puchýře nebo puchýřek
- těhotenství se objeví kře
- Těžké emfyzém a chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN)
- Nekontrolované záchvaty poruchy
- Kardiovaskulární nestabilita
HBO2 terapie byl podáván v multiplace hyperbarická komora jednou denně po pět dní v týdnu, v rozmezí od dvou do dvanácti týdnů. Léčebný tlak byl mezi 2-2.4 ATA a každá relace sestávala ze tří 25minutových kyslíkových period s pětiminutovými intervaly dýchacího vzduchu, aby se snížilo riziko toxicity kyslíku. Relace HBO2 byly prováděny vyškoleným zdravotnickým personálem pod dohledem specialisty na hyperbarickou medicínu. Úspěšnost léčby byla definována jako pacienti, kteří měli dobré hojení ran bez výtoku a bez recidivy infekce během následného období po léčbě HBO.
Výsledky
Čtyři pacienti s chronickou osteomyelitidu, kteří byli léčeni chirurgický debridement a impregnace antibiotické korálky byly podrobeny adjuvantní hyperbarická terapie pro 10 cyklů 2ATA na 90 minut pět dní v týdnu. Všichni pacienti dobře reagovali na hyperbarické sezení.
nebyla pozorována žádná recidiva infekce nebo tvorba sinusů. Nebyly zaznamenány žádné komplikace postupu. Dvěma pacientům byly po debridementu a podšálku podány svalové klapky gastrocnemius s umístěním antibiotických kuliček. Jeden pacient byl podroben saucerizaci se zachováním zadní kůry v horní třetině pravé holenní vady. Defekt byl po implantaci perliček impregnovaných antibiotiky pokryt superiorně založenou fasciokutánní chlopní. Odstranění drátu K antibiotickými kuličkami bylo provedeno o čtyři týdny později. Pooperační rentgenové záření nevykazovalo žádnou recidivu infekce. Všechny klapky se po hyperbarické kyslíkové terapii bez problémů uzdravily.
diskuse
rekonstrukce měkkých tkání nebo osteokutánní přenos je nezbytný, pokud jsou defekty měkkých tkání nebo kostí. Optimální chirurgické výsledky však nejsou vždy dosaženy a to je jedna z běžných příčin refrakterní infekce. Míra recidivy u chronické refrakterní osteomyelitidy je relativně vysoká.
HBO terapie podporuje okysličení tkání a urychluje hojení kostí a měkkých tkání v ischemické tkáni.
Třicet osm pacientů s chronickou non-haematogenous osteomyelitida byli léčeni podle místních rány debridement, dlouhodobé parenterální podávání antibiotik a průměru 48 denní ošetření s hyperbarická kyslíku. Z těchto 38 pacientů zůstalo 34 po tomto léčebném režimu bez klinických příznaků osteomyelitidy v průměru 34 měsíců (rozmezí 24-59 měsíců).
riziko vzniku chronické osteomyelitidy je zvýšena u pacientů s chronickým onemocněním jako je diabetes mellitus, periferní cévní onemocnění, chronická renální insuficience způsobené špatné hojení ran a zvýšená náchylnost k infekci .
hlášené léčebné režimy pro různé série se obvykle liší od celkem 10-40 relací .
pacienti musí být poučeni o dlouhodobých výhodách této terapie a k dosažení požadovaného výsledku může být zapotřebí více sezení . Tato studie ukázala, že 82,6% pacientů léčených hyperbarickou terapií odpovědělo na chronickou refrakterní osteomyelitidu (n=23).
Chen ukázal ve své studii, že debridement a parenterální antibiotická léčba v kombinaci s HBO terapie na 2.5 atmosfér ATA 120 minut, a pět dní v týdnu, režim byl prospěšný ve všech 14 pacientů. Nebyly zjištěny žádné komplikace léčby .
mechanismy účinku jsou zvýšené oxidační zabíjení leukocytů, osteogeneze, angiogeneze a synergická antibiotická aktivita. Komplikace léčby jsou vzácné a jedinými absolutními kontraindikacemi jsou pneumotorax a předchozí léčba bleomycinem.
tato studie vrhá světlo na klinické přínosy léčby hyperbarickou medicínou u chronické osteomyelitidy. Hyperbarická terapie je užitečná u pacientů s rezistencí na primární léčbu, pomáhá snižovat dlouhé pobyty v nemocnici, opakované operace a morbidity. Povědomí o těchto informacích pomůže snížit náklady na pyogenní kostní infekce pro pacienty a systém zdravotní péče.
1. Morrey BF, Dunn JM, Heimbach RD, Davis J.hyperbarický kyslík a chronická osteomyelitida. Clin Ortop Relat Res 1979; 144: 121-7.
2. Davis JC, Heckman JD, DeLee JC, Buckwold FJ. Chronická non-hematogenní osteomyelitida léčeni adjuvantní hyperbarická kyslíku. J Kostní Kloub Surg Am 1986; 68 (8): 1210-17.
3. Esterhai JL, Pisarello J, Brighton CT, et al. Adjuvantní hyperbarická kyslíková terapie při léčbě chronické refrakterní osteomyelitidy. Jaromír Jágr 1987; 27: 76-8.
4. Onen MR, Yuvruk E, Karagoz G, Naderi S. účinnost hyperbarické kyslíkové terapie u iatrogenní spinální infekce. Páteř 2015; 40: 1743-8.
5. Larsson A, Engström M, Uusijärvi J, et al. Hyperbarická kyslíková léčba pooperačních neurochirurgických infekcí. Neurochirurgie 2008; 62: 652-71.
6. Ahmed R, Severson MA, Traynelis VC. Úloha hyperbarické kyslíkové terapie při léčbě bakteriální spinální osteomyelitidy. J Neurochirurgická Páteř 2009; 10: 16-20.
7. Skeik N, Porten BR, Isaacson E, et al. Hyperbarická léčba kyslíkem výsledek pro různé indikace z jednoho centra. Ann Vasc Surg 2015; 29 (2): 206-14.
8. Chen CE, Shin ST, Fu TH, et al. Hyperbarická kyslíková terapie při léčbě chronické refrakterní osteomyelitidy: předběžná zpráva. Chuang Gung Med J 2003; 26 (2): 114-21.
