Symptomatická Klitorisu Neurom v Epidermální Zařazení Cysta v Místě Před Ženských Pohlavních Řezání
Abstrakt
Pozadí. Klitorální neuromy vyskytující se po mrzačení/řezání ženských pohlavních orgánů (FGM / C) se mohou lišit v prezentaci a mohou vyžadovat chirurgickou léčbu. Případ. 39letá východoafrická žena s anamnézou FGM / C představovaná během těhotenství s postupně se zvětšující hmotou a zhoršující se periklitorální bolestí. Poporodní chirurgická excize obnovila kosmetiku a vyřešila nepohodlí s patologií potvrzující přítomnost neuromu v epidermální inkluzi cysty. Uzavření. Představujeme první publikovaný případ symptomatického klitorálního neuromu v rámci epidermální inkluzní cysty. Tato jedinečná patologie ukazuje, že komplikace řezání ženských pohlavních orgánů se mohou vyskytovat složitými a rozmanitými způsoby. Vzhledem k výskytu FGM/C a zvyšující se mírou emigrace ze zemí, v nichž se FGM/C se provádí, komplexní klitorisu neuromas jsou důležité dlouhodobé komplikace, které poskytovatelé v Africe nebo v mezinárodním měřítku musí být vědomi.
1. Úvod
mrzačení Ženských pohlavních orgánů/cutting (FGM/C) sociokulturní praxe definice Světové Zdravotnické Organizace jako “částečné nebo úplné odstranění vnějších ženských genitálií nebo jiné poškození ženských pohlavních orgánů z nelékařských důvodů” . Nejčastěji se provádí v částech Afriky,Středního východu a Asie a často před patnácti lety vůdcem komunity. Analgezie se často nevyužívá, což má za následek silnou akutní bolest .
odhaduje se, že 100 až 140 milionů žen na celém světě podstoupily FGM/C, se přibližně tři milióny nových případů každý rok . Nedávné údaje ukazují klesající přijetí této praxe i mezi zeměmi, kde je FGM / C téměř univerzální .
V roce 2007, KTERÝ zveřejnila revidovaný klasifikační systém systematicky popsat rozsah FGM/C na základě části odstraněny genitálie. Typ I zahrnuje částečné nebo úplné odstranění klitorisu (clitoridectomy), zatímco typ II zahrnuje také odstranění malých stydkých pysků, s nebo bez vyříznutí stydkých pysků. Typ III, také známý jako infibulace, je nejrozsáhlejší formou a zahrnuje zúžení vaginálního otvoru umístěním části odstraněných malých pysků nebo majory. Typ IV zahrnuje jiné nemedicínské postupy ženských genitálií, jako je piercing, kradu, nebo vypalovat. Další subklasifikace FGM / C existují a lze je nalézt v literatuře .
komplikací FGM / C je mnoho. Okamžité komplikace zahrnují krvácení, infekci a bolest . Vaginální tkáň se stává náchylnější k slzám, což zvyšuje riziko získání pohlavně přenosných infekcí . U žen podstupujících infibulaci (FGM / C typu III) může zůstat malý introitus, který může vést k infekcím močových cest a potenciálně prodlouženým bolestivým obdobím . Kromě toho může být vagina zjizvená, čímž ztrácí svou elasticitu, což způsobuje dyspareunii jak pro pacienta, tak pro jejího partnera, stejně jako porodnické komplikace během vaginálních porodů. Zejména u infibulace jsou ženy vystaveny riziku prodlouženého porodu a nutnosti císařského řezu, poporodního krvácení, epiziotomie a prodlouženého pobytu v nemocnici matky. Jejich děti jsou vystaveny zvýšenému riziku mrtvého porodu a časné novorozenecké smrti . Jak tento postup se často zahrnuje přetnutí klitorisu a klitorální nervy, ženy jsou v riziku vzniku chronické lokalizované bolesti a potenciálně neurom formace . Ačkoli chybí vysoce kvalitní údaje, předpokládá se, že psychologické důsledky této praxe mohou být obrovské. Studie senegalských žen z roku 2015 prokázala 30,4% prevalenci posttraumatické stresové poruchy připisované této praxi . Praxe FGM / C má tedy řadu krátkodobých a dlouhodobých důsledků.
2. Případ
39letá žena G3p2002 somálského původu se dvěma předchozími vaginálními porody v Somálsku vykazovala periklitorální otok. To se v předchozích letech pomalu zvětšovalo 10 let, ale změna během tohoto těhotenství byla rychlá akutní. V sedmi letech měla v anamnéze FGM/C typu IIIb (infibulace s odstraněním a umístěním velkých stydkých pysků) bez hlášených komplikací. Minulá lékařská a chirurgická anamnéza byla jinak všední. Pacient podstoupil předchozí defibulaci při porodu, což nebylo zaznamenáno jako zdlouhavé ani vyžadovalo operativní porod. Popřela jakékoli příznaky moči a během těhotenství očekávala své příznaky. Chirurgická léčba byla odložena až po porodu navzdory přetrvávající periklitorální pálivé bolesti, která se zhoršovala, jak se léze během těhotenství zvětšovala. Pacientka také zaznamenala zhoršení příznaků dyspareunie, protože těhotenství postupovalo ještě předtím, než velikost plodu způsobila znatelný tlak. Pacientka porodila císařským řezem kvůli prezentaci závěru a během poporodního kurzu reprezentovala chirurgické odstranění léze kvůli přetrvávajícím příznakům, které negativně ovlivnily její kvalitu života.
před operací, fyzikální vyšetření prokázána přítomnost nabídka 4 cm x 3 cm x 2 cm periclitoral stlačitelné léze (Obrázek 1). Chirurgicky byla léze léčena excizí a reaproximací. To se provádí tím, že infiltrující nadložních kůže s Marcaine, očkování svisle ve střední čáře, a pak rozebírá kolem cysty pomocí obou tupé a ostré disekce (Obrázek 2). Po téměř úplném ostřelování cysty byla zaznamenána stopka, která se rozprostírala přes cystu. Vzhledem k místu připojení a původu to naznačovalo zbytek klitorisu. Stonek neuromu byl zaznamenán jako pevný a silný při palpaci. Stonek byl překročen na základně, kde vznikla cystová stěna a cysta byla uvolněna. Byla zajištěna hemostáza. K uzavření vady byl použit matrační steh. Přebytečná kůže byla oříznuta a znovu přiblížena pomocí subkutikulárního stehu pro obnovenou kosmetiku.
po vyříznutí byla cysta otevřena. Hrubé vyšetření léze prokázalo tmavě šedou stopku probíhající po obou koncích cysty s lesklým zeleno-šedým viskózním materiálem a bez tekutiny. Nejširší průměr cysty měřil 3,2 cm. Patologická analýza stěny cysty specificky prokázala keratinizující dlaždicový epitel v souladu s epidermální inkluzí cysty. Stopka uvnitř stěny cysty naznačovala traumatický neurom prokazující proliferaci nervových vláken ve stromatu fibrotické tkáně (obrázek 3). Nebyla zjištěna žádná malignita.
pooperační průběh pacienta byl nekomplikovaný a hlásila řešení nepohodlí i dyspareunie.
3. Diskuse
Relativně málo klitorisu neuromas byla hlášena jako komplikace FGM/C, ale předpokládá se, že tento problém může být underrecognized a ohlašovány . Klitorální neuromy po FGM / C jsou považovány za typ amputačního neuromu. Věříme, že právě to přispělo ke stavu našeho pacienta. Tyto entity vznikají po traumatu nebo transekci nervu a jsou způsobeny dezorganizovanou regenerací proximálního nervu. Histopatologie léze obvykle vykazuje nepravidelně uspořádané nervové svazky uvnitř vláknité stromy .
možnosti Léčby zahrnují znecitlivění, steroidní injekce a chirurgické vyříznutí, latter který je navrhl, aby být nejúčinnější terapie pro řešení traumatické klitorisu neuromas. V takových případech je opakování traumatického neuromu teoreticky možné a poskytovatelé i pacienti by si tuto možnost měli být velmi dobře vědomi. K dnešnímu dni však nebyly zveřejněny žádné případy týkající se takové komplikace . V podobných případech traumatických penisu neuromas, standardní péče o symptomatických pacientů je chirurgická excize, která často vyústí v úplné uzdravení . V nastavení FGM / C, umístění a prezentace stonku uvnitř cysty naznačují klitorální neurom; nicméně, diferenciální diagnóza zahrnuje jednoduché začlenění cysty, maligní růst epidermálních a mezenchymální tkáň, a sekundární zařazení cysta v původní cysty.
i když několik podobných případů neuromas byly zveřejněny, žádný podílí nastávající pacientů . Těhotenství-související zhoršení periclitoral bolesti, jejichž původ je pozůstatek z hřbetní nervové klitoris obsažené v epidermální zařazení cysta—nikdy hlášeny v literatuře. Navíc, toto je první případ prokázat přítomnost klitorisu neurom obsažené v epidermální zařazení cysta.
je důležité si uvědomit, že klitorální neuromas po FGM/C nemusí být vždy hmatatelná, a pacienta představují symptomy mohou být pouze alodynií či hyperalgesia. Tato bolest je neuropatická, a proto je často popisována jako pocit pálení, brnění nebo střelby . I když řízení pro tohoto pacienta by zůstaly stejné, zda je či není zařazení cysta obsahovala neurom, identifikace nervové zapojení je klinicky významné, protože to může vyžadovat další léčbu později. Vzhledem k variabilní klinické prezentace a dopad, který klitorisu neuromas může mít na život pacienta, ať už bolest, nepohodlí, nebo vnímána znetvoření, je zásadní, aby poskytovatelé si být vědomi potenciální zdroje bolesti, které mají dopad u pacientů, kteří podstoupily FGM/C a následné možnosti řízení.
Doplňkové Body
Precis. Komplikace řezání ženských pohlavních orgánů vyžadují pečlivé povědomí o různých prezentacích a jejich následném řízení. Výukové Body. Se stále více diverzifikovanou populací v důsledku vyšší míry globální migrace by si poskytovatelé zdravotní péče pro ženy měli být vědomi různých komplikací řezání ženských pohlavních orgánů. Jednou z důležitých a pravděpodobně nedostatečně hlášených komplikací jsou traumatické neuromy vedoucí k periklitorální neuropatické bolesti. Chirurgická excize prokázala velký úspěch a v takových případech by měla být považována za řízení první linie.
střet zájmů
autoři prohlásili, že nemají žádný střet zájmů.
příspěvky autorů
D. Zoorob je vedoucí projektu a přispěl k psaní/editaci rukopisu. T. Klein přispěl k hledání literatury a rukopisu. K. Kristinsdottir přispěl k hledání literatury a počátečnímu návrhu. S. Seo-Patel přispěl k úpravám rukopisů.
