Testy k diagnostice rakoviny neznámé primární příčiny

rakoviny neznámé primární příčiny se obvykle objevují, když má osoba známky nebo příznaky.

Lékařská anamnéza a lékařské vyšetření

máte-Li jakékoli známky nebo příznaky, které naznačují, že může mít rakovinu, váš lékař bude mít vaše kompletní zdravotní historii se podívat na vaše rizikové faktory a příznaky, včetně vaší rodinné historie. Poté bude následovat fyzická zkouška, která bude věnovat zvláštní pozornost jakékoli části těla, kde jsou příznaky.

Metody diagnostiky karcinomu neznámého primárního

Pokud se vaše příznaky a výsledky své fyzické zkoušky naznačují, rakovinu, váš lékař může použít následující typy testů, aby našli rakovinu, zjistit, třídy, a určit, kde se nachází (a kde možná to začalo):

• zobrazovací Studie, jako je x-ray, ultrazvuk, počítačová tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI)
• Studie endoskopie zkoumat orgánů přes osvětlené trubice umístěné v otvoru v těle, jako je například úst, nosu nebo konečníku.
• Krevní testy
• Biopsie k odstranění tkáně nebo buňky vzorků pro mikroskopii nebo laboratorní testování

Zobrazovací studie

Zobrazovací studie pomocí zvukové vlny, X-paprsky, magnetické pole, nebo radioaktivní látky, aby se snímky z vnitřku těla. Zobrazovací studie lze provést z několika důvodů, včetně:

• zkoumat podrobněji abnormální oblasti, které by mohly být rakovina
• Vědět, jak daleko se šíří rakovina
• pokusit se zjistit, kde se pochází z rakoviny
• Pomoci zjistit, zda léčba byla účinná

Scintigrafie somatostatinové receptory

scintigrafie somatostatinové receptory (SRS), zobrazovací studie, která je známá také jako OctreoScan, to může být velmi užitečné v diagnostice neuroendokrinních nádorů (NET), včetně karcinomy, neuroendokrinní, které mohou způsobit podezření, pokud máte rakovinu neznámého primárního původu. SRS používá hormonálně podobnou látku zvanou oktreotid, která byla připojena k radioaktivnímu materiálu zvanému Indium 111. Malé množství oktreotidu se injektuje do žíly a váže se na proteiny v nádorových buňkách mnoha neuroendokrinních nádorů. Speciální kamera pak slouží k tomu, aby ukázala, kde se v těle nahromadila radioaktivita. Další studie mohou být také provedeny po několika dnech. Tato studie je užitečná nejen k nalezení některých neuroendokrinních nádorů, ale také k určení léčby. Pokud je nádor pozorován na scintigrafii receptoru somatostatinu (SRS), bude pravděpodobně reagovat na léčbu určitými léky.

endoskopie

pro endoskopii lékař umístí tenkou ohebnou trubici se světelným zdrojem na tělo, které má na konci malou videokameru.

endoskopy se nazývají podle části těla, kterou zkoumají. Například endoskop používaný k pohledu na hlavní dýchací cesty v plicích se nazývá bronchoskop a postup se nazývá bronchoskopie. Endoskop používaný ke zkoumání vnitřku tlustého střeva se nazývá kolonoskop.

běžné typy endoskopie zahrnují:

• Laryngoskopie zkoumat hrtan
• Ezofagogastroduodenoskopie (EGD, také známý jako horní endoskopie) zkoumat jícnu (trubice, která spojuje hrdlo se žaludkem), žaludku a dvanácterníku (první část tenkého střeva)
• Bronchoskopie zkoumat plíce
• Kolonoskopie zkoumat tlustého střeva (dvojtečka)
• Cystoskopie zkoumat močového měchýře.

endoskopie se běžně používá k pohledu na jícen a žaludek, stejně jako na tlusté střevo, plíce, hrdlo a hrtan. Pokud se během testu objeví něco podezřelého, lze vzorky biopsie získat pomocí speciálních nástrojů používaných endoskopem. Vzorky se pak kontrolují pod mikroskopem na rakovinné buňky.

endoskopický ultrazvuk (ultrazvuk): tento test se provádí pomocí ultrazvukové sondy připojené k endoskopu. Nejčastěji se používá k vytváření snímků pankreatu a k zobrazení nádorů jícnu. Může být použit k bližšímu pohledu na jakékoli nádory v jícnu. Pokud v jícnu nejsou žádné nádory, endoskop prochází jícnem a žaludkem do první části tenkého střeva. Trubice pak může být nasměrována do pankreatu, který je vedle tenkého střeva. Trubice je umístěna na špičce endoskopu, takže je to dobrý způsob, jak se podívat na pankreas. Funguje lépe než CT pro lokalizaci malých nádorů v pankreatu. Pokud je pozorován nádor, může být během tohoto postupu provedena biopsie.

forma endoskopického ultrazvuku může být také použita k bližšímu vyšetření rektálních nádorů. Pro tento postup se endoskop prochází konečníkem a do konečníku.

Endoskopická retrográdní pancreatography: Pro tento postup, endoskop je předávána pacientovi do krku do jícnu a žaludku a v první části tenkého střeva. Lékař se může podívat endoskopem, aby našel ampulku Vater (oblast, kde se společný žlučovod připojuje k tenkému střevu). Malé množství barviva (kontrastní materiál) se pak injektuje trubicí do společného žlučovodu a odebírají se rentgenové záření. Toto barvivo pomáhá vymezit žlučovod a pankreatický kanál. Rentgenové paprsky mohou vykazovat zúžení nebo zablokování těchto kanálků, které by mohly být způsobeny rakovinou pankreatu. Lékař, který provádí tato technika může také umístit malý kartáč skrz trubici, aby se odstranily buňky, aby se podívat na to pod mikroskopem vidět, pokud se zdá, že rakovinné nebo ne.

další informace o těchto studiích v endoskopii.

Krevní testy

Pokud se známky a příznaky naznačují, že může mít rakovinu, krevní testy, bude pravděpodobně třeba udělat, aby zkontrolovat počet a typ krevních buněk a k měření hladiny některých chemických látek v krvi.

Kompletní krevní obraz

kompletní krevní obraz (CBC) může znamenat, pokud máte nízký počet krvinek (červených krvinek, bílých krvinek nebo krevních destiček). Pokud jsou počty různých typů krevních buněk nižší než obvykle, mohlo by to znamenat, že rakovina neznámého primárního původu se rozšířila do kostí a nahradila mnoho normálních buněk v kostní dřeni, kde se produkují nové krevní buňky.

kromě toho může anémie (nižší počet červených krvinek) naznačovat krvácení do žaludku nebo střeva způsobené rakovinou. To by mohlo ukazovat někde v žaludku nebo střevě jako místo jeho původu.

testy chemie krve

testy chemických hladin v krvi mohou ukázat, jak dobře fungují určité orgány, a v některých případech mohou poskytnout představu o tom, kde se v těle nachází rakovina.

například testy jaterních funkcí u osoby s rakovinou neznámé primární příčiny mohou naznačovat, že rakovina může být v játrech. Rakovina mohla začít v játrech nebo se mohla rozšířit do jater z jiné části těla. Jiné krevní testy mohou zjistit, jak dobře fungují ledviny a zda rakovina napadla kosti.

sérové nádorové markery

některé typy rakoviny uvolňují určité látky do krevního řečiště nazývané nádorové markery. Existuje mnoho nádorových markerů, různé, ale jen málo z nich jsou prospěšné při určování původu rakoviny, jako je:

• prostatický specifický Antigen (PSA): vysoké hladiny PSA v člověka, naznačuje, že karcinomu neznámého primárního původu může začít v prostatě.

• lidský choriový gonadotropin (HCG): vysoké hladiny HCG naznačují, zárodečné buňky nádoru, typ rakoviny, která se může vyvinout ve varlatech, vaječnících, mediastinu (prostor mezi plícemi), nebo retroperitoneálním prostoru (prostor za střeva).
• alfa-Fetoprotein (AFP): některé nádory zárodečných buněk a některé rakoviny, které začínají v játrech, produkují tuto látku.
• Chromogranin A (CgA): hladiny CgA se mohou zvýšit u neuroendokrinních nádorů.

další nádorové markery, které mohou být užitečné, zahrnují:

• CA-125: vysoká hladina CA-125 u ženy naznačuje, že příčinou může být rakovina vaječníků, vejcovodů nebo primární peritoneální rakovina.
• CA 19-9: vysoké hladiny tohoto nádorového markeru naznačují, že rakovina pochází z pankreatu nebo žlučovodů.

Existuje mnoho dalších nádorových markerů, ale oni jsou méně užitečné u pacientů s karcinomem neznámého primárního původu, protože jejich hladiny se zvyšují s mnoha různými typy rakoviny. Například karcinoembryonální antigen (CEA) se může zvýšit, pokud existuje adenokarcinom z jakéhokoli zdroje. Rakoviny tlustého střeva, plic, vaječníků, pankreatu, žaludku a mnoha dalších mohou být adenokarcinomy a způsobit zvýšení hladiny CEA.

Biopsií

Fyzikální vyšetření, zobrazovací vyšetření a krevní testy, může někdy silně naznačují přítomnost rakoviny, ale ve většině případů se biopsie (odstranění části nádoru, aby být viděn pod mikroskopem a další laboratorní testy), je potřeba, abyste měli jistotu, že to je rakovina. Obvykle je biopsie také potřebná k poznání typu rakoviny (jako je adenokarcinom nebo spinocelulární karcinom) a může poskytnout vodítka o původu rakoviny. Biopsie je nutná k diagnostice rakoviny neznámého primárního původu.

různé typy biopsií mohou být prováděny v závislosti na umístění podezřelého nádoru.

• Biopsie
• Biopsie pomocí jehly punkce tlustou
• Biopsie
• endoskopické Biopsie

Torakocentéza nebo paracentéza

Pokud máte velké nahromadění tekutiny uvnitř vašeho hrudníku v oblasti, která obklopuje plíce (tzv. pleurální výpotek) nebo břicha (ascites), můžete extrahovat vzorky kapaliny s jehlou, dlouhé a duté. Ultrazvuk se často používá k vedení jehly. Tekutina je pak zkoumal pod mikroskopem, zda obsahuje nádorové buňky, a pokud ano, jaký typ rakoviny je. Torakentéza zahrnuje odstranění tekutiny z hrudní dutiny, zatímco paracentéza se týká odstranění tekutiny z břicha. Tyto postupy se obvykle provádějí s lokální anestezií (lék na znecitlivění oblasti), když jste vzhůru.

aspirace Kostní dřeně a biopsie

Tyto testy mohou být provedeno zjistit, zda rakovina se rozšířila do kostní dřeně, uvnitř některých kostí, kde se nové krvinky.

aspirace a biopsie kostní dřeně se obvykle provádějí současně. Ve většině případů se vzorky odebírají z kosti v zadní části pánve (kyčle). Pro aspiraci kostní dřeně se do kosti vloží tenká dutá jehla a injekční stříkačka se používá k odsávání malého množství tekuté kostní dřeně. Biopsie kostní dřeně se obvykle provádí ihned po aspiraci. Malý kousek kosti a dřeně (asi 1/16 palce v průměru a 1/2 palce dlouhý) je odstraněn s mírně větší jehlou, která se otáčí, když je tlačena do kosti. Vzorky kostní dřeně jsou odeslány do patologické laboratoře k pozorování a testování ke kontrole rakovinných buněk.

laboratorní testování vzorků biopsie

všechny vzorky biopsie jsou nejprve zaslány patologovi, lékaři se zvláštním výcvikem v diagnostice rakoviny, k vyšetření pod mikroskopem. Často způsob, jakým rakovinné buňky vypadají, poskytne vodítka k tomu, kde to začalo. Pokud je diagnóza nejasná, může pomoci další testování.

Imunohistochemie

Pro tento laboratorní test, část bioptického vzorku je zacházeno s umělé proteiny (protilátky), určené pouze k útoku na konkrétní látku nalézt na některých nádorových buněk. Pokud rakovina pacienta obsahuje tuto látku, protilátka se připojí k buňkám. Chemikálie se pak přidávají tak, aby buňky s protilátkami, které jsou k nim připojeny, změnily barvu. Při této změně barvy může lékař identifikovat buňky pod mikroskopickým pozorováním. Lékaři často potřebují používat mnoho různých protilátek, aby se pokusili určit, jaký typ rakoviny je v lamelách.

průtoková cytometrie

v průtokové cytometrii jsou buňky ve vzorku biopsie ošetřeny speciálními protilátkami, z nichž každá ulpívá pouze na určitých typech buněk. Buňky jsou pak předány před laserovým paprskem. Pokud se protilátky připojily k buňkám, laser způsobí, že buňky vyzařují světlo určité barvy, které je měřeno a analyzováno počítačem. Tento test může být nejužitečnější při určování, zda je rakovina v lymfatické uzlině lymfom nebo jiný typ rakoviny. Může také pomoci určit přesný typ lymfomu, takže lékaři mohou vybrat nejlepší léčbu.

Cytogenetické testy

Cytogenetické testy na chromozomy buňky (úseky DNA) pod mikroskopem pro změny. Normální lidské buňky obsahují 46 chromozomů. Některé typy rakoviny mají ve svých chromozomech velmi charakteristické abnormality. Nalezení těchto změn může pomoci identifikovat některé typy rakoviny. V rakovinných buňkách lze nalézt několik typů změn chromozomů. U těchto typů testů musí lékař vědět, jaké abnormality musíte hledat. Cytogenetické testy nejsou široce používány u lidí s rakovinou neznámého primárního původu jako imunohistochemie testy jsou stále více pokročilé v určování buněčné změny, které mohou být spojené s některými typy rakoviny.

Molekulárně genetické testování

Někdy, testy na rakovinné buňky s DNA pomocí metody, jako je polymerázová řetězová reakce (PCR) lze najít některé genetické a chromozomální změny, které nemůže být vidět pod mikroskopem pomocí cytogenetické test. PCR testy také vyžadují, aby lékaři věděli, co hledají. Může být také použit k nalezení určitých virů. Například může být použit k nalezení viru Epstein-Barr. Pokud se tento virus nachází na rakovinných buňkách ve zvětšené lymfatické uzlině v krku, může to znamenat, že se jedná o rakovinu nosohltanu.

Tyto typy testů jsou v mnoha případech nezbytné, ale jsou někdy užitečné při klasifikaci některých druhů rakoviny, kdy jiné testy nepřinesly žádné označení jejich původu.

profily genové exprese

díky technologickému pokroku mohou některé novější laboratorní testy sledovat aktivitu mnoha genů na rakovinných buňkách současně. Porovnáním vzor genetické aktivity ve vzorku karcinomu neznámého primárního původu s vzory aktivity je vidět na známé typy rakoviny, lékaři mohou někdy získat lepší představu o tom, kde rakovina vznikla. Tyto testy mohou někdy pomoci lékaři zjistit, kde mohla vzniknout rakovina, ale dosud nebyly spojeny s lepšími výsledky u pacientů.

Elektronový mikroskop

elektronový mikroskop využívá elektronové paprsky, které mohou pomoci najít malé detaily nádorové buněčné struktury, které mohou poskytnout indicie o původu a typu nádoru.

Tato technika není často používán pro karcinom neznámého primárního původu, protože více sofistikované testy již diskutovali, ale to vám může pomoci najít původ rakoviny nebo klasifikovat rakovina způsobem, který může pomoci vést léčbu.

Klasifikace nádorů z neznámého primárního původu

Poté, co laboratorní testy počáteční, patolog klasifikuje nádor neznámé primární původ v jednom z pěti hlavních typů:

• spinocelulární Karcinom
• Adenokarcinom
• Karcinom, špatně diferencované
• neuroendokrinní Karcinom
• maligní Nádor špatně diferencovaný