Tipy pro prevenci a léčbu epiteliální růst vnitřní po LASIK

Existuje řada možností léčby k dispozici, pokud epiteliální růstový postup.

PŘIDAT TÉMA DO E-mailu UPOZORNĚNÍ

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .

Přihlásit se

přidáno do e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím později. Pokud máte tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

Vnitřní epiteliální růst po LASIK je známá komplikace vyskytující se v 0,2% na 0,4% případů. Incidence může být vyšší, až do 15% případů, kdy není dodržováno dodržování pečlivé chirurgické techniky. Může zůstat neškodný, neprogresivní stav, nebo se může stát potenciálně ohrožujícím stavem zraku.

histopatologie

vnitřní růst epitelu (Obrázek 1) může být sekundární k jednomu nebo dvěma mechanismům u pacienta po LASIK. Buňky mohou být zavedeny do rozhraní buď během mikrokeratom krok, nebo v dalších kroků, jako jsou postele, zavlažování nebo klapka přemístění. Dalším možným mechanismem pro vnitřní růst epitelu je ztráta kontaktní inhibice vrstvy epiteliálních buněk. Epitelové buňky na povrchu rohovky mají inhibici kontaktu. Proto, pokud je buňka obklopena ze všech stran jinými epiteliálními buňkami, nemá žádný podnět k migraci. Jakmile tento kontakt skončí, epiteliální vrstva začne migrovat, aby vyplnila tuto vadu v důsledku ztráty inhibice kontaktu. V LASIKu působí diskontinuita v epitelu na okraji chlopně jako stimul pro vnitřní epiteliální růst. To je u většiny pacientů překonáno pevným přilnutím klapky ke stromálnímu lůžku. V případech se špatnou adherencí se epiteliální buňky aktivně proliferují a začnou se pohybovat centrálně směrem k rozhraní, aby pokryly vnímanou vadu.

klinické příznaky

příznaky: vnitřní růst epitelu může být mírný, což je obvykle asymptomatické a pozorované při rutinním hodnocení. V mírných případech může mít pacient pocit cizího těla, fotofobii, kongesci, bolest, podráždění, rozmazaný obraz, oslnění a svatozáře, jakož i ztrátu zrakové ostrosti lépe korigováno. Příznaky suchého oka mohou být u těchto pacientů horší ve srovnání s jinými v důsledku nepravidelného očního povrchu, což vede ke zkrácení doby roztržení. V závažných případech může pacient vykazovat ztrátu zraku, silnou bolest a další příznaky způsobené stromálním rozpadem. To může způsobit zákal a nepohodlí, zejména pokud je při blikání cítit zvýšená hrana.

znaky: Vnitřní růst epitelu lze považovat za hnízda bílých nebo šedých buněk nebo za rozšíření podobná prstům zasahující do okrajů chlopně. Vnitřní růst epitelu lze také považovat za tenkou vrstvu uvnitř rozhraní nebo někdy za kombinaci těchto funkcí. Nepřímé osvětlení štěrbinovou lampou je někdy nutné pro zobrazení proliferace jako fólie. To lze vidět také při zadním osvětlení. Vnitřní epiteliální růst je obvykle nachází na periferii, ale může občas začít od středu klapky, zejména v případech sekundární knoflíkové dírky nebo centrální epiteliálních defektů. U nosních výklopných chlopní je nejčastěji vidět na časovém okraji, zatímco u horních výklopných chlopní je nejčastěji vidět na spodním okraji a okraji závěsu. Když fluorescenční roztok se přikape do klapka skvrny v ploše. Může také nastínit oblast vnitřního růstu. Zvýšení barvení může být také pozorováno v bezprostřední oblasti rozpadu chlopně. Jeden může také detekovat potenciál pro vnitřní růst instilací fluoresceinu. To ukazuje řezané oblasti v rohovce, které musí být epitelizovány.

vnitřní růst epitelu může způsobit snížení vidění buď růstem směrem k vizuální ose, nebo sekundárním nepravidelným astigmatismem prostřednictvím elevací rozhraní. Progresivní vnitřní epiteliální růst může vyvolat astigmatismus způsobuje zploštění poledníku, v němž růst a zakřivení poledníku se nachází daleko 90º. Závažné případy se mohou projevit stromální nebo klapkovou nekrózou.

Formy

Vnitřní epiteliální růst může existovat ve dvou formách.

benigní forma je vidět do 2 mm od okraje chlopně a může být difúzní nebo lokalizovaná. Může být pomalu progresivní nebo neprogresivní a někdy může zmizet po několika měsících, takže v rozhraní zůstane zbytková mlha.

agresivní forma se objevuje ve formě malých buněčných ostrovních hnízd, jako jsou perly, pláště, kolonie, šňůry nebo cysty bez jakékoli bílé demarkační linie. Jak stav postupuje, tato hnízda se stávají bělavými a mají tendenci se spojovat.

komplikace

vnitřní růst epitelu může vyvolat pravidelný a nepravidelný astigmatismus s výsledným sníženým zrakem. To může také vést k rozpadu chlopně nebo stromálního lože. Epiteliální píštěle mohou být vytvořeny v blízkosti okraje chlopně. Klinicky významný vnitřní růst může interferovat s difúzí živin mezi vodnou a chlopňovou tkání. Kolagenázové enzymy a proteázy, které jsou uvolňovány nekrotickými epiteliálními buňkami, mohou vést k rozpadu stromální a chlopně. Přítomnost stromálního zánětu může být časným příznakem nekrózy.

léčba

benigní a omezená forma růstu vnitřního epitelu o průměru 2 mm nebo méně nevyžaduje léčbu. Léčba je nutná pouze tehdy, když vnitřní epiteliální růst, narušuje nebo hrozí narušit vizuální ostrost tím, že napadne vizuální osy nebo způsobuje další komplikace, jako je nepravidelný astigmatismus nebo hrozí způsobit stromální nekrózy nebo klapka rozpadu. Léčba je také indikována v případě symptomatického vnitřního růstu. Byly popsány četné techniky pro řízení vnitřního epiteliálního růstu. Techniky pro odstranění zahrnují škrábání růstu epitelu a fototerapeutickou keratektomii excimerovým laserem (PTK). Chlopeň se odrazí a vnitřní růst se odstraní jeho odstraněním jako listu pomocí tenkých pinzet (Obrázek 2) nebo oškrábáním jak na stromálním loži,tak na spodním povrchu chlopně (obrázky 3 a 4). Lůžko je poté dobře zavlažováno před přemístěním klapky. PTK s excimerovým laserem lze také použít k odstranění epiteliálních buněk. Přílohy jako kryoterapie, kokain, Nd: YAG laser, mitomycin C a stehy mohou vést ke snížení výskytu recidivy. Někteří autoři hlásili úspěch s ethanolem a laserovou terapií pro recidivy. Hlavním problémem při řízení vnitřního růstu epitelu je vysoký výskyt recidivy po léčbě. Bylo hlášeno, že recidiva růstu vnitřního epitelu po léčbě dosahuje až 44%.

opakování vnitřního růstu může být způsobeno nedostatečným přilnutím chlopně k lůžku, což zanechává potenciální prostor pro růst buněk v něm. Bylo navrženo umístit přerušené stehy na místo vnitřního růstu s dostatečným napětím, aby se klapka umístila na lůžko bez vyvolání strií po odstranění epitelu. Stehy lze odstranit po 1 měsíci.

Prevence

Extra péče u pacientů se známými rizikovými faktory, minimální a šetrné využívání lokálních anestetik, aby se zabránilo nadměrnému klapka manipulace, pozor, re-zvedání, pomocí nových čepelí a pozor na precizní techniku, všechny hrají důležitou roli ve snižování výskytu vnitřní epiteliální růst. Je důležité vyhnout se velkým přechodovým zónám na malých lůžkách a v případě potřeby chránit oblast závěsu.

další informace:

• Dr. Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, je ředitel Doktor Agarwal je Skupina Očních Nemocnic, vzdělávání lékařů na mezinárodní úrovni v fakoemulzifikace, faconit, LASIK a sítnicové lasery. Doktor Agarwal je autorem několika knih, publikoval MALÁTNÝ Incorporated, vydavatel OSNS, včetně Phaco noční Můry: Dobývání šedého Zákalu Katastrofy, Bimanuální Phaco: Zvládnutí Phakonit/MIKROFONY Technika, Suché Oko: Praktický Průvodce na Povrch Oka Poruchy a Kmenových Buněk Operaci a Presbyopie: Chirurgická Učebnice. On může být dosaženo na 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, Indie; fax: 91-44-28115871; correo electrónico: [email protected]; página de internet: www.dragarwal.com.

Referencias:

• Agarwal S., Agarwal, a. Agarwal Čtyři objem učebnici oftalmologie. Indie: Jaypee; 2000.
• Agarwal a. Příručka oftalmologie. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2005
• Agarwal a. refrakční chirurgie noční můry. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2007 (en imprenta).