ukládání Kolagenu v podkoží během hojení ran u lidí: model hodnocení

hojení ran zahrnuje koagulace, zánět, angiogeneze, fibroplazie, kontrakce, epithelialisation a přestavby. Granulační tkáň se vytváří po řezu tkáně, jako je kůže,břišní stěna nebo gastrointestinální trakt, a síla rány je určena primárně obsahem kolagenu na počátku hojení. Pro studium hojení ran u člověka je k dispozici jen málo modelů. Perkutánní vložení z pěnového poly-tetrafluorethylen trubky (ePTFE) do podkožní tkáně byla založena model na 20 let. Postup je prováděn za použití lokální anestézie. Model má průměr 2,5 mm, délku 5-10 cm a velikost pórů 90-120 mikronů, což je podstatně více než u cévních štěpů. Polymer hromadí granulační tkáň, jejíž architektura se podobá architektuře normální chirurgické rány. Předchozí studie o použití modelu ePTFE ve výzkumu hojení ran jsou podrobně shrnuty. Byly provedeny histologické a imunohistochemické analýzy granulační tkáně uložené v modelu. Obsah aminokyselin po hydrolýze granulační tkáně byl stanoven pomocí spektrofotometrických nebo HPLC testů. Množství kolagenu nahromaděné v modelu jsou vyjádřeny jako hydroxyprolin na délku ePTFE nebo na celkový protein. V návaznosti na studii na potkanech jsme ve studiích zkoumali 85 zdravých dobrovolníků a 158 chirurgických pacientů. Vyšší obsah hydroxyprolinu byl zjištěn 10 dní po implantaci ve srovnání s 5 dny se značnou variací mezi osobami. Pokud jde o střední hodnoty byl 25% rozdíl dvou měření provedených na dvou různých ePTFE trubky od stejné osoby, a 12% rozdíl mezi hodnotami získanými ze dvou různých kusů stejného ePTFE. Vyšší akumulační hladiny hydroxyprolinu nevedly k vyšší variabilitě. Depozice prolinu v modelu úzce korelovala s celkovým obsahem bílkovin. EPTFE a modifikovaný PVA model byly porovnány u chirurgických pacientů. U modelu PVA nebyla na rozdíl od modelu ePTFE získána žádná reprodukovatelná měření depozice hydroxyprolinu. Dospělo se k závěru, že modifikovaný model PVA je nedostatečný pro stanovení depozice kolagenu v subkutánní granulační tkáni. Nenašli jsme žádnou korelaci mezi hladinami depozice kolagenu získanými s umístěním modelu ePTFE v podkožní tkáni paže a v nekomplikované chirurgické ráně třísla u stejného pacienta. Významně vyšší hladiny depozice kolagenu v modelu byly nalezeny v chirurgické ráně. Naopak došlo k významné korelaci mezi hladinami depozice proteinů získanými na obou místech. Pacienti podstoupí menší chirurgický zákrok (třísla kýly) se nelišily od zdravé non-zranění a dobrovolníci, pokud jde o ukládání kolagenu v podkoží paže, vzhledem k tomu, že pacienti vystaveni hlavní obecné chirurgie prokázala významný pokles během pooperační fáze v porovnání s předoperační vyšetření. Tento pokles byl zvýšen u pacientů, kteří měli infekční komplikace. Bylo zjištěno, že nekuřáci dobrovolníci specificky akumulují více kolagenu (střední hodnota 82%) než kuřáci odpovídající věku a pohlaví. Bez ohledu na stav kouření ženy nahromadily v modelu výrazně více kolagenu než muži. Tato zjištění byla znovu testována v prospektivní sérii vedoucí ke stejnému závěru. Matrix metaloproteinázy (MMP-2 a MMP-9) byly stanoveny v ráně tekutiny získané z podkožní dutiny herniotomy rány, 24 a 48 hodin po operaci. Byla prokázána významná a inverzní korelace mezi MMP-9 po 24 hodinách a akumulačními hladinami kolagenu v trubici ePTFE 10 dní po implantaci do rány. Konečně bylo prokázáno, že lokální aplikace kolonie granulocytů a makrofágů stimulující faktor do ePTFE model během implantace konkrétně a závislosti na dávce snížení počtu fibroblastů a depozici kolagenu. Dávky vybrané pro experimenty vedly k lokálnímu i systémovému účinku. To je závěr, že minimálně invazivní ePTFE model, i přes určitou míru variability, v současné době poskytuje jeden z nejlepších možností pro hodnocení hojení ran potenciál v obou dobrovolníků a pacientů za různých podmínek. Našli jsme model vhodný pro posouzení obě matice depozice při hojení ran a vliv několik faktorů, včetně demografických charakteristik, trauma, kouření tabáku, drog a tkáně ponižující komponenty rány.