Urodynamiky a Colpoplasty – Jak do sebe Zapadají

Urodynamické testování je důležitým aspektem jakékoliv době, operace se provádí se zapojením dolních cest močových a pánevních orgánů u žen. Kolpoplastika, která je definována jako plastická chirurgie zahrnující vagínu, má schopnost změnit způsob fungování močových cest u žen.

Navíc, colpoplasty může být provedena během chirurgickou operaci změny pohlaví, a urodynamické vyhodnocení může být vyžadováno za účelem ověření, zda močových cest funguje správným způsobem. Nakonec urodynamika a colpoplasty1 jdou ruku v ruce. V tomto článku budou podrobně diskutovány urodynamika, kolpoplastika a to, jak se k sobě hodí.

co je urodynamické testování?

urodynamika je obecný termín pro řadu testů, které hodnotí dolní močové cesty. Řada problémů, které běžně postihují ženy, může být diagnostikována pomocí urodynamiky. Obvykle jsou tyto testy objednány před a po jakémkoli typu operace zahrnující pánevní orgány nebo močové cesty, stejně jako když pacient vykazuje určité močové příznaky.

tyto stížnosti zahrnují bolest v pánevní oblasti během močení nebo během pohlavního styku; fekální a močová inkontinence; změny močových funkcí; nebo jiné podobné příznaky. Typy běžně prováděných urodynamických testů zahrnují následující:

• uroflowmetrie je test používaný k měření přirozeného průtoku moči pacienta a objemu moči. Zde je pacient požádán, aby přirozeně vyprázdnil močový měchýř, zatímco měřič průtoku zaznamenává měření. Tento test se běžně provádí pro všechna urodynamická hodnocení a je užitečný při diagnostice pomalého močení nebo potíží s močením. Kromě toho může uroflowmetrie určit, jak dobře funguje močový měchýř a svěrač pacienta, a lze jej použít k určení, zda překážky blokují normální tok moči.

• tlaková uroflowmetrie je podobná uroflowmetrii popsané výše v tom, že také měří rychlost močení. Během tohoto hodnocení se však současně zaznamenávají také močový a rektální tlaky. Tlaková uroflowmetrie vyžaduje katetrizaci a je užitečná pro diagnostiku poruch, které způsobují potíže s močením. Běžné problémy, které jsou diagnostikovány tímto testem, jsou svalová slabost močového měchýře a obstrukce výstupu močového měchýře.

• testy zbytkového objemu po prázdnotě se používají k měření objemu moči, který zůstává v močovém měchýři po vyprazdňování. Tento test je důležitý při hodnocení mnoha poruch močových cest. Tady, pacient je požádán, aby neplatné, její močový měchýř přirozeně, a pak močového měchýře skener se používá k neinvazivně změřit množství moči zbývající v močovém měchýři, nebo pacient je připoutat. Post-void reziduální objem hodnocení jsou primárně používá k určení, neurogenní poruchy močového měchýře, stejně jako příčinou častých infekcí močových cest, renální insuficience, obstrukce odtoku z močového měchýře, a detruzoru underactivity.

• vícekanálová cystometrie je typ testu tlakové uroflowmetrie2. Dva tlakové katétry jsou vloženy, jeden v močovém měchýři a jeden v konečníku, aby se změřily související tlaky během plnění i vyprazdňování močového měchýře. Hodnocení, která se provádějí, zahrnují přítomnost kontrakcí ve stěně močového měchýře během plnění nebo stresu (tj. Tento test je zlatým standardem pro diagnostiku stresové močové inkontinence.

• elektromyografie je test, který měří elektrickou aktivitu v krku močového měchýře. Může se provádět během vyprazdňování, aby se určilo koordinované nebo nekoordinované vyprazdňování a fungování detruzorového svalu. Pro toto měření jsou elektrody umístěny ve veřejné oblasti pacienta, aby se otestovaly elektrické impulsy ze svalů. Nejčastěji je elektromyografie prospěšná při testování neurologických poruch, které ovlivňují komunikaci mezi mozkem a tělem.

• profilometrie uretrálního tlaku měří sílu kontrakcí svěrače. Tento test se používá k dalšímu studiu močové inkontinence u žen.

• Skiaskopie (také známý jako video urodynamiky) je pohybující se video, x-ray močového měchýře a močového měchýře krku, který se získá, zatímco pacient je její vyprazdňování močového měchýře. Tento test pomáhá lékařům poskytnout lepší přehled o tom, co se děje v dolních močových cestách, jako je obstrukce výtoku močového měchýře nebo prolaps pánevních orgánů.

nakonec je každý z výše popsaných testů důležitý pro diagnostiku různých poruch dolních močových cest. Tyto testy se pohybují od non – minimálně invazivní a jsou prováděny jako ambulantní postupy. S každým hodnocením je spojena malá bolest nebo nepohodlí a několik rizik. Lékaři jsou navíc obvykle schopni poskytnout pacientům okamžité odpovědi týkající se jejich močových příznaků.

co je Kolpoplastika?

Kolpoplastika, také nazývaná vaginoplastika, je plastická chirurgie vagíny. Existuje mnoho důvodů, proč pacient podstoupí kolpoplastiku, od lékařsky nezbytných po kosmetické. Termín kolpoplastika (nebo vaginoplastika) je obecný termín, který popisuje jakýkoli postup zahrnující vaginální rekonstrukci nebo opravu.

důvody Kolpoplastiky

důvody kolpoplastiky jsou obrovské a každý scénář zde nebude diskutován. Kolpoplastika však může být provedena z následujících důvodů:

• Po odstranění růstu nebo absces z pochvy
• Rekonstrukce po radiační léčby rakoviny
• , Pro korekci vrozených vad močové trubice, pochvy nebo konečníku
• opravit prolapsu pánevních orgánů, zejména dělohy nebo vaginální výhřez
• opravit pochvy po traumatu, jako je narození dítěte
• , Aby se snížilo vstupní velikost pochvy
• změnit fyzický vzhled pochvy
• vytvořit pochvy během chirurgickou operaci změny pohlaví
• opravit krátké močové trubice

Typy Colpoplasty

metody používané pro vaginoplastika jsou stejně rozmanité jako důvody pro mít jeden provádí. Použitá metoda má navíc důsledky pro fungování dolních močových cest i vagíny. Mezi nejčastější metody patří:

• McIndoe Chirurgické Techniky, kde vaginálního kanálu je chirurgicky vytvořené mezi močového měchýře a močové trubice pomocí kožního štěpu, která byla omotal kolem formy a umístí se do zvukovodu. Tato metoda se často používá v případech vrozené nepřítomnosti vagíny.
• Sigmatu vaginoplastika, kde 20 cm segment tlustého střeva, je odstraněn z sigmatu pro výstavbu vaginálního kanálu. Tato metoda se používá především v chirurgii změny pohlaví.
• chirurgickou operaci změny Pohlaví může být provedena pomocí sigmatu metody popsané výše, nebo pomocí penisu-skrotální kůže klapky nebo full/split-tloušťka kožních štěpů z jiných částí těla.
• Volitelný vaginoplastika a labioplastika jsou volitelné operace, které se provádí z kosmetických důvodů, jako je snížit velikost stydkých pysků nebo utáhnout otvoru do pochvy.
• Balón vaginoplastika je metoda, kde Foley katétr je vložen do rectouterine pouzdro laproscopically a je postupně nafouklé s cílem vytvořit neovagina.
• Vecchietti postup je technika používaná pro léčbu muellerian ageneze, což je vrozená porucha, která má za následek chybějící dělohy a vaginální hypoplazie. Zde je vytvořena vagina, při níž je plastová koule sešita proti vaginální oblasti a vlákna jsou tažena vaginální kůží nahoru pupkem. Tažného zařízení je používán, přičemž koule se vytáhl nahoru do těla o 1 cm denně za účelem vytvoření pochvy, který je přibližně 7 cm a 7 cm široký v průběhu 7 dnů.
• Uretro-vaginoplastika je chirurgická oprava roztrhané stěny vnitřního uretrálního svěrače, stejně jako uzavření prasknutí, které oslabilo svěrač. Tato operace se používá k léčbě močové inkontinence a provádí se překrýváním dvou chlopní přední vaginální stěny.
• Burch Colposuspension se používá k léčbě stresové močové inkontinence. Pro tento postup se provede řez nad stydkou oblastí, aby se odhalil krk močového měchýře. Poté jsou na obou stranách krku močového měchýře umístěny čtyři trvalé stehy a připevněny k Cooperovu vazu. Tkáň jizvy pomáhá udržovat tyto stehy na místě, aby poskytovala trvalou podporu, aby překonala stresovou inkontinenci moči.

jak Kolpoplastika ovlivňuje močový trakt?

účinek kolpoplastiky na močový trakt závisí na důvodu operace. V některých případech, jako je Burch Opravy nebo Urethro-vaginoplastika, tyto operace jsou prováděny za účelem zlepšení fungování močového systému pro větší pohodlí pro pacienta.

V jiných případech, zcela nová “instalace”, musí být vytvořena jako výsledek operace v pořadí pro trubice fungovat v oblasti, která je vhodná pro někoho s neovagina. Například, v chirurgii změny pohlaví může být striktura uretry dlouhodobou komplikací přechodu mezi muži a ženami, což má za následek potíže s vyprazdňováním. U operací, jako je oprava Burch, je však tento postup určen ke zlepšení fungování močových cest. Ženy, u kterých se vyvinula stresová močová inkontinence v důsledku porodu, zranění, chirurgického zákroku nebo nedostatku svalového tonusu, jsou kandidáty na tento postup.

jak urodynamika a Kolpoplastika zapadají do sebe

role urodynamiky v kolpoplastice je důležitá. Kdykoli jsou pánevní orgány opraveny nebo vytvořeny, musí být zjištěno fungování dolních močových cest.

Zatímco vaginoplastika se běžně používá k opravě problémů s močového traktu, to může také způsobit další problémy, jako zhoršila stresové inkontinence. Proto by mělo být provedeno urodynamické hodnocení před a po provedení jakéhokoli typu kolpoplastiky. Zde jsou popsány případové studie zahrnující roli urodynamiky pro různé typy vaginoplastik.

Striktura Uretry

Transsexuální pacienty, kteří podstoupí samec samice přechod běžně zkušenosti striktury uretry. Ve skutečnosti 18,3% žen4, kteří podstoupili tento postup, hlásili potíže s močením. Urodynamika hraje významnou roli po operaci po operaci změny pohlaví, aby se zajistilo správné fungování dolních močových cest, zejména pokud byla močová trubice během této změny zkrácena. V průběhu času se močová trubice může zužovat, což způsobuje stenózu močové trubice, což má za následek potíže s vyprazdňováním. K diagnostice tohoto problému se používají urodynamické testy, jako je uroflowmetrie.

Inkontinence Moči následující Pohlaví

Zatímco striktura uretry je jedním běžné komplikace následující mužského na ženské pohlaví, rozvoj stresové inkontinence je něco jiného. V tomto případě studie5, meatální stenóza (částečně způsobená nadměrnou erektilní tkání)kromě stresové inkontinence byla hlášena v pěti-devíti letech po operaci změny pohlaví u jedné ženy.

k diagnostice problému byla použita urodynamika videa. Tento postup indikoval částečně otevřený krk močového měchýře v klidu a prolaps zadní stěny neovaginy. V důsledku urodynamického testování byla také hlášena nadměrná aktivita detruzoru vyvolaná kašlem. K nápravě problému byla provedena druhá operace kolpoplastiky, kde byl pro podporu začleněn pubo-vaginální závěs pomocí autologního rektálního pláště.

následná urodynamická hodnocení ukázala, že průtok pacienta byl uspokojivý a byla minimální zbytková moč po prázdnotě. Stresová inkontinence již nebyla problémem, i když byla hlášena příležitostná urgentní inkontinence. Další urodynamické testování nebylo provedeno, protože neexistovaly žádné příznaky, které by tyto testy vyžadovaly. Celkově by bez použití urodynamického hodnocení byla diagnostika problémů tohoto pacienta obtížná.

Prolapsu Pánevních Orgánů a Transvaginální Mesh

častou příčinou stresové inkontinence je prolapsu pánevních orgánů. Léčba tohoto onemocnění, které může dojít s některou z pánevních orgánů, běžně zahrnuje přední nebo zadní colpoplasty kromě transvaginální mesh support1. Podle pokynů Americké urologické asociace, kdykoli má být provedena operace v pánevní oblasti u inkontinentního jedince, mělo by být provedeno úplné urodynamické hodnocení. Tyto testy, zejména vícekanálová cystometrie, jsou důležité pro nejinformovanější rozhodnutí týkající se léčby. Kromě toho by měly být po operaci provedeny stejné urodynamické testy, aby se zjistilo, zda byla léčba účinná. V některých případech se příznaky zhoršují, což by měl lékař poznamenat.

MRKH Syndrom

Mayer–Rokitansky–Kuesterem–hauserův syndrom je vrozená deformita, která ovlivňuje 1 4 000 živě narozených dětí na celém světě. Tato porucha způsobuje malformaci ženských genitálií. Porucha postihuje každou ženu v různé míře; nicméně, v mnoha případech ženy nemají vagínu. V tomto případě je nutná kolpoplastika. Urodynamika zde hraje dvě role.

při počáteční diagnostice poruchy je nezbytné urodynamické posouzení, aby se zjistilo, zda dolní močový trakt jinak funguje na plný výkon. Navíc po operaci (nejčastěji postup Vechietti) je nutné určit, zda vaginální prodloužení narušilo funkci močového měchýře.

v jedné takové studii 19 žen6 podstoupilo urodynamické hodnocení před a po provedení postupu Vechietti. Před operací bylo zjištěno, že 53% žen má močové příznaky. Po operaci nedošlo k žádné změně hlášených příznaků, kromě změny kapacity močového měchýře a zvýšené frekvence moči.

Urethro-vaginoplastika

Urethro-vaginoplastika je typ colpoplasty postup určeny na opravu trubice po poškození utrpěné trauma, jako je porod dítěte. Tento postup se provádí pro zvládání stresové inkontinence moči, nadměrné aktivity detruzoru, sestupu přední vaginální stěny a inkontinence smíšeného typu moči. Urodynamické hodnocení je proto důležité předoperačně, aby bylo možné plně diagnostikovat poruchu před objednáním chirurgické léčby.

nejdůležitější diagnostické testy jsou cystometry, uretrální tlak profilometrii, stres cysto-uretrální tlak profilometrii, a leak-point pressure testy. Po operaci se provádějí stejné postupy za účelem posouzení výsledku operace. V ideálním případě, by neměl být žádný únik moči v důsledku stresu, zvýšené močové trubice uzavření tlaku, zvýšení kapacity močového měchýře, výrazně snižuje kontrakce detruzoru během plnění močového měchýře, a nadmořské výšce abdominální leak point pressure. Kromě toho by měl být zbytkový objem moči po prázdnotě menší než 50 ml. Pro urethra-vaginoplastiku je urodynamické hodnocení rozhodující pro stanovení chirurgických výsledků.

Burch Repair

Burch Repair je běžný kolpoplastický postup, který se provádí u žen se stresovou močovou inkontinencí. Stejně jako v případě Uretro-vaginoplastiky je urodynamické hodnocení rozhodující jak pro diagnostické, tak pro pooperační hodnocení. V jedné studii7, vícekanálové urodynamické testy byly provedeny před a jeden rok po Laproskopické opravě Burch pro skutečnou stresovou inkontinenci. Časté urodynamické hodnocení je důležité po tomto kolpoplastickém postupu, protože 18% pacientů vyvine prolaps pánevních orgánů během prvních 5 let po opravě Burch.

provedené urodynamické testy zahrnovaly vedení močového deníku, zátěžový test proti kašli a vícekanálové urodynamické hodnocení. V této studii, urodynamické hodnocení vyplynulo, že 4 z 41 žen má opakující pravé stresové inkontinence, zatímco jedna žena vyvinula stupeň 1 cystokéla. Zde je urodynamické testování klíčovou složkou pro diagnostiku symptomů dolních močových cest před i po operaci.

Poslední Myšlenky

Nakonec, urodynamiky a colpoplasty jít ruku v ruce, jako vaginální rekonstrukční chirurgie se používá buď opravit poruchy dolních močových cest, nebo k vytvoření vagíny, zatímco možná narušení močového měchýře a močové trubice fungování v procesu. Urodynamická hodnocení jsou zlatým standardem v diagnostice močových poruch a dostupné testy jsou silné ve svých diagnostických schopnostech.

Kolpoplastika navíc pokrývá širokou škálu žen a poruch, od lékařsky nezbytných po plně volitelné. Ať už se vaginoplastika provádí za účelem opravy probíhající poruchy, vytvoření neovaginy nebo z důvodů marnosti, urodynamické hodnocení je zaručeno jak před, tak po operaci pro diagnostiku a pokračující péči. Podle pokynů Americké urologické asociace je urodynamické hodnocení skutečně nezbytné, kdykoli se provádí chirurgický zákrok zahrnující pánevní orgány, zejména pokud je primární funkcí léčba urologických příznaků.

1. Kanasaki, H., Oride, A., Mitsuo, T., & Miyazaki, K. (2014). Výskyt před a pooperační stresové inkontinence moči u 105 pacientů, kteří podstoupili operaci vaginální sítě bez napětí prolaps pánevních orgánů: Retrospektivní studie. Porodnictví a gynekologie ISRN, 2014, 1-5. doi:10.1155/2014/643495 odkaz
2. Nitti, v.w. (2005). Urodynamické studie tlakového toku: zlatý Standard pro diagnostiku obstrukce výstupu močového měchýře. Recenze v urologii, 7 (Suppl 6), S14-S21. Link
3. Duckett, J. R., & Tamilselvi, A. (2005). Urogynekologie: Účinek vaginální pásky bez napětí u žen s urodynamickou diagnózou hyperaktivity idiopatického detruzoru a stresové inkontinence. BJOG: Mezinárodní žurnál porodnictví & gynekologie, 113 (1), 30-33. doi: 10.1111 / j. 1471-0528. 2005. 00810.x Link
4. Lin, y., Lin, W., & Hsu, J. (2013). Striktura uretry u transsexuálních pacientů mezi muži a ženami-zpráva o dvou případech. Formosan Journal of Surgery, 46 (5), 173-175. doi: 10.1016 / j. fjs.2013.07.001 Link
5. Dangle, P. P., & Harrison, S. C. W. (2007). Stresová močová inkontinence po mužské ženské pohlaví: Úspěšné použití pubo-vaginální sling. Indian Journal of Urology : IJU: Journal of Urological Society of India, 23 (3), 311-313. http://doi.org/10.4103/0970-1591.33731 Odkaz
6. Michala, L., Strawbridge, L., Bikoo, M., Cutner, A. S., & Creighton, S. M. (2012). Příznaky dolních močových cest u žen s vaginální agenezí. Mezinárodní Urogynecology Journal, 24 (3), 425-429. doi: 10.1007 / s00192-012-1870-4 odkaz
7. Ross, J. (1996). Vícekanálová urodynamika pro laparoskopické opravy Burch a pánevní klenby. Časopis Americké asociace gynekologických Laparoskopistů, 3 (4). doi: 10.1016 / s1074-3804 (96)80283-0 odkaz