USMLE pro DOs: Jak zastavit oškubávání osteopathic studentů medicíny

V roce 2018, 21,611 žák z MD-poskytování lékařských škol v USA a Kanadě trvalo USMLE Krok 1. Neměli na výběr. Vidíte, USMLE je licenční zkouška-takže pokud chcete praktikovat jako alopatický lékař ve Spojených státech, musíte to vzít.

ale tam bylo také 4,136 osteopatické studenty medicíny, kteří se USMLE. Přesně nula z těchto studentů byla povinna složit zkoušku. Ve skutečnosti jsou povinni absolvovat jiný test-komplexní osteopatickou lékařskou licenční zkoušku nebo COMLEX-absolvovat lékařskou školu a získat lékařskou licenci.

tito studenti užívali USMLE, aby zlepšili svou žádost o pobyt. Protože, i konsolidace osteopathic a alopatické rezidenčních programů v rámci jednotného akreditačního systému řídí ACGME, mnoho residency program ředitelů (PDs) nejsou pohodlné použití COMLEX skóre k hodnocení žadatelů. To platí zejména pro více konkurenční programy a obory, a studenti to vědí: v jednom průzkumu, 70% osteopathic studentů medicíny doporučuje, aby budoucí studenti složit USMLE maximalizovat jejich vyhlídky na nalezení bydliště.

v souladu s tím osteopatičtí studenti medicíny užívali USMLE ve stále větším počtu, jak je uvedeno níže.

počet studentů do, kteří přijímají USMLE Step 1, se od roku 1997 zvýšil 13krát. Tento nárůst je jen částečně vysvětlen zvýšeným počtem studentů DO.

přijetí dvou sad licenčních zkoušek není levné. Většina studentů, kteří se USMLE vzít jak Krok 1 a Krok 2 CK-to znamená, že zaplatí $ 1260 za privilegium přijetí licenční zkoušku, která nebude ani pomoci jim získat licenci.

v loňském roce Americká lékařská asociace schválila usnesení, že licenční zkoušky DO A MD by měly být posuzovány stejně. Je to obdivuhodný krok, který zřejmě nic nezmění. Co je tedy třeba udělat? Jak můžeme zabránit osteopatickým studentům, aby byli ošizeni na licenčních zkouškách?

pojďme se podívat na pět možností.

Se #USMLEPassFail

skoncovat s USMLE skóre, a počet studenti, kteří se rozhodnou vzít USMLE bude okamžitě klesne na nulu. Problém je, že to nevidím.

myšlenka pass/fail USMLE byl považován v Březnu 2019 Kovadlinka setkání, a i když konečné rozhodnutí o skóre vykazování nechce být veřejně uvolněna pro další pár týdnů, čtení z čajových lístků je, že Krok 1 skóre nikam nejdou.

existuje několik důvodů – včetně toho, na který jsem zde poukázal. Je však také důležité si uvědomit, že Národní rada soudních lékařů má významné finanční pobídky k udržování hlášení skóre. A tohle je jeden z nich.

v loňském roce NBME vzal $ 4,399,320 od osteopatických studentů, kteří podnikli krok 1 a Krok 2 CK. Myslíte, že se chtějí obejít bez těchto příjmů?

ani já.

jinými slovy, pokud chceme, aby si studenti z oškubou, musíme udělat něco jiného. Musíme udělat komlexní skóre interpretovatelnější pro PDs, kteří nejsou zvyklí je vidět.

existuje několik způsobů, jak by to mohlo být provedeno.

“převést” COMLEX na USMLE skóre.

několik autorů analyzovalo vztah mezi skóre COMLEX a USMLE. Pravděpodobně nejvíce autoritativní analýza je tato, která zahrnovala 1016 studentů na College of Osteopathic Medicine of Pacific, kteří vzali jak COMLEX, tak USMLE.

není překvapením, že existuje lineární vztah mezi skóre na COMLEXU a USMLE.

existuje silný lineární vztah mezi skóre COMLEX a USMLE (R2 = 0,696). Obrázek od Lee AS et al., J Grad Med Educat 2014. PubMed

autoři odvodili následující vzorec “převést” COMLEX na USMLE skóre:

USMLE Krok 1 = (0.2392)*(COMLEX Level 1) + 82.563

Pomocí této rovnice, 600 na COMLEX Level 1 předpovídá USMLE Krok 1 skóre 226.

přesto existují zjevná omezení s tímto přístupem.

Za prvé, i když korelace mezi COMLEX a USMLE je silná, není dokonalá.

podívejte se pozorně na šíření dat scatterplot výše. Pro studenta, který skóre 600 na COMLEX, rozsah pozorovaných USMLE Krok 1 skóre jde z přibližně 200 na více než 250. (To není překvapující-dokonce i student, který bere USMLE Krok 1 dvakrát v po sobě jdoucích dnech, může mít skóre, které se liší o 24 bodů. Ale pro všechny PDs, kteří se mylně domnívají, že USMLE poskytuje dokonale přesnou předpověď způsobilosti žadatele k pobytu, tak široký rozsah je problematický.)

za druhé, údaje v Lee papíru byly shromážděny v letech 2006 až 2012. Ačkoli poskytují užitečný snímek, pravděpodobně nebudou produkovat platné předpovědi pro současné účastníky testu. Proč? Nejen, že se mění populace testujících COMLEX/USMLE, ale průměrné skóre pro USMLE Krok 1 se také zvyšuje přibližně o 0.9 bodů / rok.

USMLE “score creep”. Všimněte si posunu rozdělení skóre doprava v letech 2015-2017 až 2016-2018.

Score creep znamená, že čím je vzorec starší, tím je pravděpodobnější, že bude podhodnocovat USMLE skóre.

Vezměme si například tento článek z roku 2006, který také našel lineární vztah mezi skóre COMLEX a USMLE. Ale pomocí jejich vzorce, 600 na úrovni COMLEX 1 předpovídá USMLE Krok 1 skóre jen 211.

místo toho, abychom zajistili, že PDs vyhodnocují aktuální data, mohli bychom zkusit něco jiného. Mohli bychom …

povzbudit PDs k výpočtu KOMLEXNÍCH percentilů.

zprávy o skóre COMLEX, které studenti dostávají, neobsahují percentil. Národní rada osteopatických lékařů (NBOME) však zpřístupňuje online nástroj, který by PDs mohl použít k výpočtu percentilu pro dané skóre COMLEX. (Odkaz na tento nástroj se nyní objevuje v pracovní stanici ředitelů programu ERAS pro osteopatické žadatele.)

Pomocí NBOME nástroj, můžeme vidět, že žadatel s COMLEX Level 1 skóre 600 udělal docela dobře – bodování v 80. percentil všech zkušebních odběrateli.

aktuální distribuce skóre úrovně COMLEX 1 na základě kalkulačky percentilu NBOME.

ale s tímto přístupem jsou přinejmenším dva hlavní problémy.

první je praktičnost. Opravdu si myslíme, že PDs si udělají čas na vyhledání KOMLEXNÍHO percentilu? Pamatujte si, že důvod, proč většina PDs používat licenční zkoušky skóre je pro screening – aby se rychle, ano/ne rozhodnutí o tom, zda pohovor kandidáta, nebo ne. Myšlenka, že tyto PDs budou mít čas jít na samostatný web – zejména neohrabaný, který vyžaduje několik vstupů k vyplivnutí požadovaných dat-se zdá beznadějně naivní.

druhý problém je význam. Některé PDs jako USMLE skóre, protože poskytují univerzální měřicí tyč. Vědět, že žadatel má 80. percentil COMLEX, je hezké-ale stále Vám neříká, jak se tento žadatel srovnává s těmi, kteří vzali USMLE.

ale možná bychom mohli částečně obejít tyto obavy, kdybychom …

převést COMLEX percentily na USMLE percentily.

než se dostaneme do matic a šroubů, ujasněme si: COMLEX a USMLE jsou různé testy.

mají různý obsah specifikace a formáty, a jsou přijata podle skupin test-odběrateli, jejichž demografické údaje a předchozí výsledky se liší systematicky.

ale to všechno stranou-co kdyby PDs viděl na první pohled, jaké by bylo komlexní skóre, kdyby to bylo USMLE skóre ve stejném percentilu? Co kdybychom převod položili na jeden stůl, aby PDs nemuselo jít na web NBOME a hledat percentil pokaždé, když přijdou na žadatele DO?

bylo by snadné vyrobit takové věci. Tak snadné, ve skutečnosti, že jsem šel dopředu a udělal to.

Srovnání skóre percentilu COMLEX a USMLE. (Údaje získané zde a zde.)

je to nevědecké? Jist.

ale tak je pomocí USMLE skóre pro výběr obyvatel. Takže pokud máme být nevědečtí, necháme studenty, aby platili jednou za své licenční zkoušky, když jsme u toho.

Stále, je tu jednodušší řešení – ten, který nebude spoléhat na NBME jednat proti své finanční zájmy, a ten, který nezahrnuje PDs pomocí neohrabaný webové stránky nebo vytisknout z výše uvedené tabulky na laminované karty.

změňte měřítko hlášení skóre COMLEX.

stupnice pro COMLEX se pohybuje od 0 do 1000. Stupnice pro USMLE se pohybuje od 0 do 300.

proč?

PDs mají intuitivní smysl pro to, co je “dobré” USMLE skóre pro jejich specialitu. Proč ne vydělávat na této intuici tím, že hlásí COMLEX výsledky pomocí čísel, že většina PDs jsou více obeznámeni s? Udělejte ze mě prezidenta NBOME, a první věc, kterou udělám, je začít hlásit komlexní skóre ve stejném měřítku, jaké používá USMLE.

Aby mě Král Lékařské Vzdělání, i když, a první věc, kterou udělám je poptávka, že jsme přestali spoléhat tolik na jednom čase, point-odhad základního výzkumu zapamatování, že opatření tak málo z toho, co PDs a pacienti skutečně záleží. Ale do té doby…

DODATEK: Několik čtenářů se zeptal, proč jsem nechtěl diskutovat o nápad, jak se zbavit COMLEX a mají všechny osteopathic lékařské studenti složit USMLE místo. Je to dobrý nápad – ale ten, který se zdá nepravděpodobný. Pro jednu věc, v některých státech, COMLEX je chráněn zákonem, takže jeho zbavení by vyžadovalo změnu zákona o lékařské praxi. Mnoho států umožňuje DOs licencovat tím, že vezme USMLE – ale zdá se, že to je možnost, kterou sleduje jen málo DOs. V 2018, pouze 21 DOs vzal USMLE Krok 3, navzdory tisícům, kteří podnikli kroky 1 a 2 CK. Nezapomínejme také, že NBOME má zájem na zachování COMLEX – s příjmy přes 30 milionů dolarů a generálním ředitelem, který v roce 2017 přijal 635,943 XNUMX XNUMX USD v oznamované kompenzaci. Je těžké si představit, že by si dobrovolně dovolili, aby se nechali vymýtit z existence. Jak se zbavit COMLEX a poskytuje jednotný licensure zkoušky pro DOs a MDs je chvályhodný cíl, ale nebude to snadné.

můžete TAKÉ RÁD:

non-MBA Průvodce NBME příjmy v 9 jednoduchých grafech

USMLE Krok 1: Vyrovnání hrací pole – nebo udržovat nevýhodou?