Uvězněného tlustého Střeva, Tříselné Kýly, Že Perforované do Šourku a Vystaveny Vzduchu-Hladina Kapaliny
Abstrakt
Existuje několik zpráv o příčný tračník tříselná kýla; kromě toho, tříselná kýla děrování šourku je vzácné. Zde jsme zprávu případě 79-rok-starý muž, který zemřel po vytvoření uvězněn tlustého střeva, tříselné kýly, že perforované šourku a vystaveny vzduchu-hladina kapaliny. Pacient byl v listopadu 2011 postoupen do naší nemocnice se stížností na neschopnost pohybu. Fyzikální vyšetření odhalilo abnormálně zvětšený levý šourek a studené končetiny. Hlásil anamnézu rakoviny žaludku, která byla chirurgicky léčena před více než 30 lety. Jeho počet bílých krvinek a hladina C-reaktivního proteinu byly zvýšené. Abdominální a inguinální počítačová tomografie odhalila, že jeho příčné tlusté střevo bylo uvězněno v levém tříselném kanálu. Kolem příčného tlustého střeva byla pozorována hladina volného vzduchu a vzduch-tekutina, což naznačuje perforaci. Pacient a jeho rodina odmítli jakýkoli chirurgický zákrok; proto byl léčen hydrátem sultamicilinu tosilátu a hydrochloridem cefotiamu. Panperitonitidě však podlehl 19 dní po přijetí. Zjištění z tohoto případu naznačují, že příčné tlusté střevo se může perforovat do vaku tříselné kýly.
1. Úvod
inguinální kýla je častým problémem u dospělých a obstrukce a uškrcení jsou nejzávažnějšími komplikacemi . Existují dva typy tříselné kýly, přímé a nepřímé, které jsou definovány jejich vztahu k nižší epigastrických cév. Přímé tříselné kýly se vyskytují střední až nižší epigastrických cév při břišních struktur proniknout přes slabé místo v obložení zadní stěny tříselného kanálu, který je tvořen transversalis fascia. Nepřímé tříselné kýly dochází, když je břišní struktury vyčnívají přes hluboké tříselné kroužek, boční nižší epigastrických cév; to může být způsobeno tím, selhání embryonální uzavření processus vaginalis .
kýly jsou častější u mužů než u žen. U mužů je osmkrát vyšší pravděpodobnost vzniku kýly a 20krát vyšší pravděpodobnost, že budou vyžadovat opravu kýly . Celoživotní riziko vzniku tříselných a femorálních kýl je přibližně 25% u mužů a méně než 5% u žen. V jednom hodnocení byl střední věk při prezentaci 60-79 let u žen a 50-69 let u mužů .
inguinální kýla zřídka perforuje do šourku. Zde uvádíme vzácný případ inguinální uvězněné kýly, která perforovala šourek a vykazovala hladinu vzduchu a tekutiny.
2. Prezentace případu
79letý muž byl v listopadu 2011 postoupen do naší nemocnice se stížností na neschopnost pohybu. Jeho tělesná teplota byla 37,7°C, krevní tlak byl 103/58 mm Hg, saturace hemoglobinu periferním kyslíkem byla 95% a rychlost dýchání byla 25 dechů / min. Fyzikální vyšetření odhalilo abnormálně velký levý šourek a studené končetiny. Hlásil anamnézu rakoviny žaludku, pro kterou podstoupil operaci před více než 30 lety. Jeho počet bílých krvinek byl 9600 / µL (92,0% polymorfonukleárních neutrofilů)a jeho hladina C-reaktivního proteinu byla 34.5 mg / dl.
Břišní a tříselné počítačová tomografie (CT) ukázalo, tříselná kýla, která měla perforované do levé šourku a vystaveny vzduchu tekutiny úrovni (Obrázek 1). Tyto nálezy CT byly kompatibilní s nálezy pro přímou kýlu.
()
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
pacient neměl ženu ani děti, a on a jeho mladší sestra odmítla chirurgický zákrok, protože neměl žít déle, i když neměl žádné jiné zdravotní problémy. Byl léčen hydrátem sultamicilinu tosilátu a hydrochloridem cefotiamu. Nicméně, abdominální CT provedená 5. den odhalila progresi panperitonitidy a podlehl tomuto stavu 19 dní po přijetí.
3. Diskuse
inguinální a femorální kýly vykazují různé klinické rysy, které sahají od neškodného vyboulení v oblasti třísel při rutinním fyzickém vyšetření (s bolestí nebo bez bolesti) až po život ohrožující uškrcení střev. Uvězněn nebo strangulated kýly může prezentovat jako akutní mechanické střevní obstrukce bez zjevných příznaků nebo známky třísla kýly, zvláště pokud pacient je obézní. Abdominální CT je nejsilnější diagnostická pomůcka. Nouzová chirurgická oprava je indikována u pacientů, u kterých se vyvinou komplikace, včetně obstrukce střev a perforace střev, související s inguinální nebo femorální kýlou. Celkové riziko uvěznění a uškrcení je nízké, s odhadovaným výskytem 0,3% -3% ročně .
existuje několik zpráv o příčné struktuře tlustého střeva v inguinální kýle . U dospělého Ghana byl hlášen případ enteroscrotální píštěle . Kromě toho byl také hlášen případ zanedbané uškrcené inguinální kýly, která se u muže středního věku prezentovala jako Šourková fekální píštěl ; autoři tvrdili, že se jednalo o první takový případ hlášený u dospělého. Sedm dalších případů dokumentovaných v literatuře byly všechny pediatrické případy . Tři případy uvězněných dodatku byly hlášeny, z nichž jeden byl gangrény v vzestupně tlustého střeva a proximální část příčného tračníku, s hrotem slepého střeva v kýlní vak . Nenašli jsme však žádné zprávy o příčné perforaci tlustého střeva do šourku.
bohužel jsme pro tohoto pacienta nemohli provést život zachraňující operaci, protože on a jeho rodina tuto možnost odmítli, i když jsme vysvětlili všechny přínosy a rizika. Bylo by zajímavé znát výsledek s navrhovaným chirurgickým přístupem. Tento případ ukazuje, že uvězněná inguinální kýla tlustého střeva může perforovat do šourku a vykazovat hladinu vzduchu a tekutiny.
4. Závěry
zjištění z tohoto případu naznačují, že příčné tlusté střevo může perforovat do vaku inguinální kýly.
střet zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.
poděkování
autoři děkují Dr. Daisuke Uchida a Dr. Zensuke Ota za neocenitelný návrh.
