Uzavřené Drenážní
Záchranné Postupy
Vynášení infikované zařízení není možné, podle názoru autora. Záchranné procedury byly od začátku terapeutickým cílem. Motivačními faktory bylo eliminovat potřebu těžby olova a vyhnout se opuštění kapsy a přemístění. Léčit místní zařízení infekce, zdálo se logické, dál kapsy, chemicky sterilizovat vede do blízkosti žíly vstupní stránky, a zacházet s intravenózní antibiotika pro rozsáhlou období. Neočekávalo se, že by tento typ postupu přežily žádné bakterie. Některé zjevné úspěchy tuto výpravu povzbudily. Bohužel bakterie produkující sliz, invaze tkání, neschopnost chemicky sterilizovat implantované vodiče a nedostatečné dlouhodobé sledování odsoudily tuto snahu k neúspěchu. Záchrana místa implantace není životaschopnou možností, protože míra selhání je příliš vysoká, potenciální morbidita a úmrtnost jsou příliš riskantní a ekonomické úvahy jsou neúnosné. Vzhledem k tomu, že se stále zkouší, může být prospěšný historický přezkum. Postup záchrany kapsy zahrnuje minimálně debridement všech zánětlivých tkání a zbytků, přičemž zůstává pouze normální životaschopná tkáň. Starý generátor impulsů musí být chemicky sterilizován nebo musí být použito nové zařízení. Staré vodiče jsou chemicky sterilizovány a kapsa je uzavřena s uzavřeným drenážním systémem nebo bez něj (obr. 21-44). Alternativním postupem záchrany olova by bylo opustit starou debridovanou a odvodněnou kapsu, tunelovat vede na nové místo, a vytvořit novou kapsu na novém místě.
při postupu pro záchranu kapsy se kapsa otevře, generátor impulsů se odstraní a vodiče se uvolní. Všechny zapouzdřující a zánětlivé tkáně musí být odstraněny, včetně vláknitých plášťů sledujících olovo (nebo vede) do svalu do blízkosti místa vstupu žíly olova. Úspěšné debridement zapouzdření a zánětlivé tkáně zahrnuje opuštění životaschopného lůžka normální tkáně a získání pečlivé hemostázy. Všechny tkáňové disekce se v současné době provádějí pomocí elektrochirurgické jednotky, přičemž se dbá na minimalizaci poranění normální tkáně a na šití-ligaci viditelných žil a všech tepen. Kosterní sval je znovu přibližován technikami přímého chirurgického šití. Rekonstituce této tkáně je nezbytná k dosažení hemostázy. Po extrakci olova se vloží uzavřený drenážní systém (např. plochý systém Jackson-Pratt) a aplikuje se sání, aby se zabránilo hromadění výpotku, čímž se zajistí, že normální tkáň sousedí s normální tkání. Kapsa je pak opuštěna.
V minulosti, pulzní generátor v infikovaných případech byl dekontaminován s použitím glutaraldehyd (Cidex), a kabely byly otírány s povidon-jodu (Betadine) a fyziologický roztok. Přestože Cidex měl potenciál sterilizovat kardiostimulátor, byl aplikován pouze na krátkou dobu a sterilita nebyla zajištěna. Účinnost dekontaminace olova čištěním povrchu byla závislá na integritě izolace. Izolace s drsným povrchem a / nebo prasklinami, jako je degradovaný polyuretan, nemohla být vyčištěna. Dekontaminace a opětovné použití generátoru impulzů již není možné. Záruka poskytovaná společností je obvykle neplatná, pokud se pokusíte obnovit generátor impulsů. Chemická resterilizace může ovlivnit polymery používané k izolaci pouzdra, záhlaví a průchodky používané k utěsnění stavěcích šroubů. Sterilizace pomocí ethylenoxidu také ruší záruku kvůli možnému poškození souvisejícímu s teplem. Proto, pokud má být zařízení znovu použít po nové sterilizace ethylenoxidem, pacient si musí být vědomi změn v záruce a možné poškození zařízení.
pokračováním v záchranném postupu byl kardiostimulátor reimplantován do kapsy. Většina kapes byla zvětšena po rozsáhlém debridementu tkáně. Pokud je to nutné, část debridované kapsy byla vyloučena přerušenými stehy a kardiostimulátor byl vyměněn ve vhodně velkém prostoru. Uzavřený drenážní systém (např., plochý odtok Jackson-Pratt) byl běžně používán k zabránění sběru tekutin před přilnutím tkáňových chlopní. Exsudativní nebo hemoragický výpotek ohrožuje úspěch postupu oddělením tkání a působením jako kultivační médium. Uzavřený drenážní systém byl ponechán na místě, dokud se odtok zastaví a tkáně klapky byly slepené (2 až 3 dny). Všechny řezy byly uzavřeny především.
na začátku roku 1980, předtím, než rozvoj efektivní vedení extrakce, brzy záchranné postupy byly zkoušel (Obr. 21-45). Tyto postupy zahrnovaly pouze infekce třídy III nebo IV. Infekce třídy I-B, třídy I-C a třídy II nebyly nikdy považovány za zachránitelné. Ačkoli několik z nich bylo úspěšně léčeno, většina selhala s okamžitým opakováním infekce. Navíc mnoho časných úspěchů vedlo k opakování infekce 6 až 12 měsíců po zákroku. Úspěch byl poté autorem definován jako žádná recidiva infekce po dobu nejméně 1 roku po záchranném postupu. Kritéria vyloučení před výběrem zahrnovala septikémii, infekci třídy I nebo II, gramnegativní sepse, tenkou podkožní tkáň a ischemickou kůži a anamnézu předchozí eroze v místě. Tato kritéria vyloučila 25% pacientů. Během pokusů o záchranu bylo vyloučeno dalších 9%. V těchto případech, debrided kapsa byla považována za není vhodný pro reimplantace kardiostimulátoru, nebo zánětlivých tkání nemohl být zcela odstraněny z vede v blízkosti žíly vstupu na stránky. Kritéria vyloučení vyžadovala úsudek a zkušenosti s rozpoznáváním zánětlivé tkáně (subjektivní rozhodnutí). Celkem 34% pacientů bylo vyloučeno a 33% postupů bylo považováno za selhání. Úspěšnost byla 45%. Během počátku a poloviny 80. let byla záchrana 45% působivou mírou vyléčení. Bohužel nebylo možné přesně předpovědět, kteří pacienti budou mít úspěšný výsledek. Navíc většina úspěchů byla infekce třídy IV – a se suchou erozí. Byly to jen kontaminované kapsy bez infekce tkáně. Dnes je úspěšnost 100% při dodržení autorského protokolu diskutovaného dříve. Záchranné postupy nejsou nikdy schůdnou možností.
