Uzavření Kapacity

A.

Důležité dýchacích důsledky patří hypersekrece hlenu a poruchou tracheální vůle, stejně jako malé zúžení dýchacích cest se zvýšenou uzavírací schopnost a tendence V/Q nesoulad. Tam je také zvýšené reflex, citlivost dolních dýchacích cest a horních cest dýchacích, zvýšená propustnost dýchacího epitelu, a některé důkazy o ztrátě povrchově aktivní látky. Pokud pacienti vykazují příznaky akutního plicního onemocnění (např., rhonchi nebo sípání), musí být rozhodnuto, zda pokračovat v chirurgickém zákroku nebo se pokusit optimalizovat pacienta antibiotiky, fyzioterapií nebo beta-agonistou, v závislosti na naléhavosti chirurgického zákroku. Riziko vzniku pooperačních plicních komplikací u kuřáků, jako je pneumonie, respirační selhání nebo atelektáza, je čtyřikrát vyšší než u nekuřáků. Otázka, kdy přestat kouřit před operací, je hodně diskutována. Několik observačních retrospektivních studií naznačuje, že může existovat mírně zvýšené riziko komplikací s krátkodobou abstinencí (<8 týdnů.) Existují důkazy, že nejméně 6 měsíců abstinence je nezbytné, aby se funkce makrofágů a hladiny cytokinů vrátily na úroveň nekuřáků. Zvýšená citlivost horních cest dýchacích se však během několika dnů od abstinence vrátí k výchozí hodnotě.

kardiovaskulární systém je ovlivněn kouřením hlavně nikotinem a oxidem uhelnatým (CO). Nikotin aktivace adrenergního systému, zvyšuje spotřebu kyslíku v srdci, v kombinaci s snížení dodávky kyslíku, protože zvýšené systémové cévní rezistence. U těžkých kuřáků mohou hladiny COHb dosáhnout 5 až 15% obsahu hemoglobinu. Levý posun disociační křivky oxyhemoglobinu zhoršuje vyložení kyslíku z hemoglobinu do tkání. Ukončení kouření v noci před operací sníží hladiny COHb a nikotinu na hladinu nekuřáků, normalizuje křivku disociace oxyhemoglobinu a anesteziologové by ji měli podporovat. Zdá se však, že substituční terapie nikotinem (NRT) nezvyšuje riziko kardiovaskulárních komplikací.

kouření narušuje imunitní odpověď. Kromě globální tkáňové hypoxie a poškození cév to vede ke zvýšené míře infekcí rány u kuřáků. Kombinace poradenství při odvykání kouření a NRT dramaticky snížila infekci rány při celkové náhradě kloubů ve srovnání s kontrolami. Vzhledem k těmto akutním a chronickým rizikům pokračujícího kouření se zdá být rozumné doporučit předoperační ukončení kouření bez ohledu na dobu chirurgického zákroku a aktivně podporovat kuřáky poradenstvím a NRT, pokud je to požadováno.6

B.

intraoperačně by měla být kyslíková terapie aktivně prováděna bez ohledu na plánovaný typ anestetika. Regionální nebo lokální anestézie může umožnit zamezení přístrojové techniky dýchacích cest a potenciálním komplikacím. Pokud je indikována celková anestézie, Rozpoznejte zvýšenou citlivost horních cest dýchacích jak během indukce,tak při vzniku. IV lidokain s indukční může snížit podrážděnost dýchacích cest a adekvátní dávky indukčního činidla by měla být dána, a to zejména pokud supraglotických zařízení mají být použity, aby se zabránilo laryngospasmus. Zvlhčovač může zabránit vysychání a vdechnutí sekrecí. Pulzní oximetrie nemusí být přesná při vysokých hladinách karboxyhemoglobinu a monitorování koncového přílivu oxidu uhličitého (CO2) nemusí odrážet arteriální hladiny CO2 sekundární k bronchospasmu nebo zpožděné vyprazdňování sekundární k sekreci. Neuromuskulární blokáda by měla být pečlivě sledována, protože indukce jaterních enzymů může změnit metabolismus neuromuskulárních blokátorů. Odsávání endotracheální trubice před extubací může být užitečné ke snížení sekrecí v dýchacích cestách.

C.

po operaci by kuřáci měli být pečlivě sledováni z hlediska vývoje plicních komplikací a podle potřeby dostávat doplnění kyslíku v PACU. Naštěstí je výskyt pooperační nevolnosti a zvracení u kuřáků menší. Kuřáci by měli být povzbuzováni, aby využili perioperační období jako šanci na dlouhodobé ukončení.