Vedlejší Účinky v Kombinaci Záření a Chemoterapie při Léčbě Zhoubných Nádorů

V recenzi 99 případech pokročilých solidních nádorů léčených kombinací ozařování a chemoterapie, bylo zřejmé, že toxické reakce schopných změnit navrhované plány léčby, a to i k vyžadující hospitalizaci, byly časté. Takové reakce mají velký význam při hodnocení odpovědi jakékoli léčebné techniky. Vysoký výskyt závažných vedlejších reakcí, nebezpečných a oslabujících pro pacienta, by mohl dobře odradit léčebné programy, které produkují jen o něco lepší statistické zlepšení v léčbě onemocnění.

při použití terapeutických modalit v kombinaci mohou být vedlejší účinky každého z nich zesíleny. Velkou pozornost je třeba věnovat nejen léčbě těchto vedlejších účinků, ale také jejich očekávání. Pacient musí být denně vyslýchán ohledně menších příznaků ve snaze zachytit a zabránit nástupu závažných toxických reakcí.

v naší sérii jsme použili převážně 5-FU v kombinaci se zářením. V několika případech byly použity aktinomycin D, Mitomycin C a chlorambucil. Všechny jsou hematopoetické depresivní látky. Všechny jsou schopné vyvolat gastrointestinální příznaky-nevolnost—zvracení a průjem.

běžně pozorovanými vedlejšími účinky v naší sérii byly anorexie, nevolnost, občasné zvracení, mírný průjem a občas kožní reakce. Ty byly pozorovány často a, pokud jsou mírné, jsou obvykle snadno kontrolovatelné ambulantně.

závažnější reakce, tj. nekontrolovatelné zvracení a průjem, elektrolytová nerovnováha, bulózní erythema multiforme a exfoliativní dermatitida vyžadují okamžitou hospitalizaci pro adekvátní korekci. Stává se tedy důležité uvědomit si potřebu dostupných lůžek pro pacienty podstupující intenzivní kombinovanou lékovou a radiační terapii.

Nežádoucí účinky, které obvykle vyžadují přerušení kombinované léčby jsou závažné gastrointestinální symptomy, pokles bílých krvinek pod 2000, a pokles hladiny hemoglobinu pod 10 gm. Dlouhodobé přerušení léčby může změnit případnou účinnost léčby, a tím snížit možnost terapeutické odpovědi.

s léčebným plánem použitým v naší sérii byl pozorován vysoký výskyt určitých známek toxicity (tabulka I). V 77 všech případech bylo prokázáno alespoň jedno definitivní znamení. Třicet tři pacientů vyžadovalo přerušení kontinuity radiační terapie a 12 potřebovalo hospitalizaci pro intenzivní léčbu toxicity. Smrt v 6 byla přímo způsobena toxickými reakcemi a masivní infekcí.

tabulka II hodnotí vztah množství léčiva a doby přímé injekce léčiva k výskytu toxických reakcí u 47 případů rakoviny plic. Současné podávání zatížení 5-FU s radiační terapií se zdá být nebezpečnější než předběžné zatížení 5-FU.