Vliv pohlaví na mozkové cévní průměry pozorovaných během magnetické rezonance, angiografické vyšetření willis circle

LIDSKÉ zdraví A ZDRAVÍ ZVÍŘAT

Vliv pohlaví na mozkové cévní průměry pozorovaných během magnetické rezonance, angiografické vyšetření willis circle

Marco Antonio Stefani*; Felipe Luis Schneider; Antonio Carlos Huf Marrone; Antonio Generoso Severino

Departamento de Ciência Morfologica; Universidade Federal do Rio Grande do Sul; Rua Sarmento Leite 500, 90050-170; Porto Alegre – RS – Brasil

ABSTRAKT

tato studie hodnotila kalibrů a anatomické konfigurace na základě Magnetické Rezonance (MRA), analýzou mozkové cévní území a sex-spojený variant. Byl získán randomizovaný vzorek 30 angiografických vyšetření u dospělých pacientů obou pohlaví a byly identifikovány složky kruhu Willis. Průměry větví byly měřeny na příčném řezu 5 mm od původu cévy v typickém angiografickém čelním dopadu. Pro srovnávací statistickou analýzu byly testy rozděleny do skupin s ohledem na pohlaví a věk pacientů. Klasický kruh Willisovy konfigurace byl obervován pouze v 15 vzorcích (50%). Větší kalibry byly pozorovány v tepnách zadní cirkulace a vícenásobné lineární regresní analýzy zjištěno, že ráže zadní oběhu byl ovlivněn nezávislé proměnné vztahující se k pohlaví. Další variace zahrnovaly jednostranné a bilaterální fetální a hypoplazické zadní komunikační tepny. V přední mozkové tepně (ACA) se vyvinula přítomnost příslušenství ACA, ACA dávající větve distální části obou hemisfér a třetí střední ACA varianty byly pozorovány. Pohlaví ovlivnilo variace na vnitřních průměrech zadních oběhových cév, s většími měřeními u mužů.

Klíčová slova: angiografie, magnetická rezonance, anatomické variace

ÚVOD

vznikají nové neinvazivní lidské tělo vyšetřovacích metod umožnil identifikaci a studium mozkové cirkulace v živých jedinců. K těmto znalostem přispěla zejména nukleární magnetická rezonance (MR), kde při hodnocení těchto vyšetření odhalily údaje nad rámec klasických nálezů anatomie, jako jsou vaskulární vzory přítomné v různých pohlavích a věku. Tato studie analyzovala kalibry a anatomické variace na základě výsledků MR jedinců bez vaskulárního onemocnění, při porovnávání různých vaskulárních teritorií a anatomických variací.

materiály a metody

byl proveden náhodný odběr 30 magnetických rezonančních angiografických vyšetření od dospělých mužů i žen. Za účelem provedení testů bylo zařízení 1.5 t MR a obrázky zpracovány pomocí 3D Advantage Windows software® (Ge Medical Systems)na pracovní stanici SUN ULTRA 1®. Ačkoli testy byly vybrány libovolně z databáze služeb MR, do studie byly zahrnuty pouze testy s normálními radiologickými zprávami a příslušnými technickými normami. Byly identifikovány následující větve a komponenty Willisova polygonu: vnitřní krkavice (ICA), přední mozkovou tepnou (ACA), zadní mozkové tepny (PCA), bazilární tepny, přední sdílný tepny (ACommA), střední mozkové tepny (MCA), a zadní sdílný tepny (PCommA).

ACA (proximální A1 segment), MCA (proximálního segmentu M1), PCA (P1 segmentu, pre-komunikace segment), a bazilární tepny průměry byly naměřeny prostřednictvím příčný řez umístěn 5 mm od plavidla původu v typické angiografické čelní výskyt. Toto bylo vybráno pro standardizaci získaných měření a umožnění další reprodukce studie. Aby se lépe vizualizovat zadní sdílný tepny (PCommA), tenké axiální řezy byly provedeny (1 mm) v zadní oblasti karotického sifonu (Fig. 1).

pro účely srovnávací statistické analýzy byly testy rozděleny do skupin s přihlédnutím k pohlaví a věku pacientů. Dva odborníci oslepen a provádí posouzení cévní distribuce, a kalibrů, a multivariační analýza byla provedena studie různých proměnných, které by mohly interferovat s výsledky.

VÝSLEDKY

skupina Se skládala ze stejného počtu mužů a žen, s průměrným věkem 45+/-3 let. Věkové rozdíly související s pohlavím nebyly vzaty v úvahu. Ráže větví vznikající z kruhu Willis (CW) jsou uvedeny v tabulce 1.

analyzované kalibry představovaly normální distribuci. Mezi větvemi MCA, PCA a ACA nebyly žádné významné rozdíly, pokud jde o stranu polokoule (p> 0,05). Během rekonstrukce dvou případů fetálního vzoru s distribucí CW nebyly segmenty vizualizovány. Bylo však stále možné je načrtnout jako individualizované cévy na tenkých axiálních řezech (1 mm) v zadní oblasti karotidového sifonu (obr. 1).

jak je znázorněno na Tabulce 2, v mužských tepnách zadního oběhu (bazilární tepna a PCA) byly větší kalibry S p< 0,001. Další analýza ukázala, že větve zadního oběhu také vykazovaly větší průměry u jedinců starších 40 let(p< 0,05). Vícenásobná lineární regresní studie však prokázala, že kalibr zadní cirkulace byl ovlivněn nezávislou proměnnou související s pohlavím (p= 0,05).

bylo nalezeno pět vaskulárních vzorců konfigurace Willisova polygonu, jak ukazuje obrázek 2. Klasický standard distribuce cév v polygonu byl nejkonzistentnější, jak bylo pozorováno v 15 testech (50 %). V této skupině byla přední komunikační tepna patrnější jako izolovaná nádoba v sedmi případech. Navíc došlo k asymetrii segmentů ACA v 15 případech a hypoplazie byla pozorována ve dvou pomocí kritérií navržených (Zurada a Gielecki 2007).

Další varianty včetně hypoplazie (čtyři případy), nebo oba PCommA (dva případy) a přítomnost jednostranné (jeden případ) a bilaterální (tři případy) plodu PCommA související s jasným hypoplazie proximální segment o partnerství a spolupráci. Distribuce, která se běžně nachází v přední mozkové tepny, indikuje přítomnost dvou ACAs běží paralelně vedle genu corpus callosum (20 případů), z nichž každý dává větve do ipsilaterální hemisféře (klasický typ).

anatomická distribuční studie distálních větví ACA byla velmi složitá a nálezy nebyly ve všech případech konzistentní. Nicméně, tam byly některé změny ACA větvící se po objevu přední komunikující tepny, jako je přítomnost příslušenství vyvinuté ACA (dva případy), ACA dává větve do distální části obou hemisfér (dva případy) a třetí medián ACA, zavlažování dvě hemisféry v jednom případě (Obr. 3).

v devíti případech byla tepna callosomarginalis pozorována pouze na jedné polokouli a ve třech případech byla přítomna v obou hemisférách. Ve všech těchto situacích nemohly být distální kortikální větve ACA jasně individualizovány, což ovlivnilo studium těchto cév.

více časté rozvětvení vzor střední mozkové tepny byla bifurkace (16 na pravé straně, a 15 vlevo), následuje před rozvětvením (sedm na pravé a tři na levé straně), a přítomnost jediného MCA, bez koncových větví (pět na pravé a tři na levé straně). V jednom případě byly pozorovány čtyři větve vyplývající z MCA (obr. 4).

nejběžnější konfigurace nalezené v vertebrobazilární systém byl ten, v němž dohoda o partnerství a spolupráci vznikl z bazilární tepny v symetrické podobě (klasické typ – 18 případů). Jak bylo uvedeno výše, proximální hypoplazie PCA byla jednostranná V jednom případě a bilaterální ve třech (obr. 5).

vynikající cerebelární tepny měl v různých konfiguracích, s klasickým anatomické vzor přítomen v 70% (21/30) případů (Obr.5). V pěti případech existovaly jednostranné duplicitní nádoby a dvoustranné nádoby v jednom. Ve třech případech jedna z nadřazených mozkových tepen (SCA) pochází z proximálního PCA.

DISKUSE

Existují zprávy popisující přítomnost kompletní Willis polygonu v MR vyšetření v 34 až 42% případů (Milisavljevic et al. 1986; Macchi a kol. 1996; krabbe-Hartkamp et al. 1998; on et al. 2007). Nejčastějšími pozorovanými anatomickými odchylkami byla přítomnost fetální zadní komunikační tepny a hypoplazie proximálního segmentu ACA. Tyto změny nezdálo se liší v různých populacích, i když by mohla být více pravidelně spojena s přítomností mozkových výdutí(Horikoshi et al. 2002). Celkově MR angiografie provádí spolehlivou reprodukci kalibrů mozkových cév a větví Willisova mnohoúhelníku. Tato data byla srovnatelná s údaji získanými pomocí počítačové tomografické angiografie (Katz et al. 1995).

jak bylo uvedeno výše, konfigurace kruhu Willise ovlivňuje aspekt počátečního segmentu PCA. Vzhledem k vysoké frekvenci fetálních zadních komunikujících tepen mohou být měření počátečních průměrů segmentu PCA nesprávně interpretována. Standardizované měření soutoku PCommA za předpokladu, skutečný průměr distální část DPS, a tyto hodnoty se neměl lišit od těch, které uvádí v literatuře. Zde by také stálo za zmínku o rozdílech průměru, pokud jde o pohlaví, jak bylo také zdůrazněno v předchozí studii (Horikoshi et al. 2002).

MCA větev prochází celý rozšíření boční drážky, rozdělení sourozenců, které poskytují dodávky do značné rozšíření boční ploše každé polokoule. To běží paralelně vedle klínová kost křídla, jako segmentu M1; vzhledem k tomu, že v boční části Sylvian trhliny, křivky zezadu a seshora, aby se dosáhlo insula, jako M2 segmentu. Tento oddíl může pocházet z jednoho kmene nebo až čtyř větví. MCA vzory pozorované v této studii byly podobné těm, které uvádí v literatuře, jako rozdvojení byl přítomen v přibližně dvě třetiny případů, následuje rozdvojení v téměř 30% plavidel (Gibo et al. 1981; Umansky et al. 1984). Jiné varianty mohou také nastat, jako je přítomnost jediného kufru MCA bez erminal větve, přítomnost příslušenství, MCA, původ předčasná pobočku, nebo treelike rozvětvení na více než čtyři koncových větví v M1-M2 křižovatce (Gibo et al. 1981; Umansky et al. 1984; Umansky et al. 1988).

klasicky pozorovány kalibry střední mozkové tepny se pohybovala od 2,4 do 4,6 mm (oznámeno znamená, 3,0 3,9 mm) a byly získány na základě měření vnějších průměrů plavidla, která dříve injekčně s pryskyřice nebo latex (Gibo et al. 1981; Gomes et al. 1984). Vaskulární kalibry pozorované ve studiích MR angiografie však byly mírně kratší (průměr 2, 7 mm) ve srovnání s těmi pozorovanými v anatomických studiích (krabbe-Hartkamp et al. 1998). Tento minimální rozdíl existoval pravděpodobně proto, že MR angiografie měřila vnitřní průměr cévy při vyloučení arteriální stěny. Artefakty spočívající v přípravě posmrtné cévní injekce také by měly být vzaty v úvahu, jako je ztráta svalové cévní tón, druh vstřikovaného materiálu, chování injekčně látka, jakmile ztuhne, a výši plnění a tlak vyvíjený při cévní naplněnost.

ACA – terminál mediální větev ICA – vzniká v mediální oblasti Sylvian trhliny, boční optického chiasma s několika anatomických dispozic (Jackowski et al. 1999; Stefani et al. 2000). Existují diskuse o tom, zda by AC měla být nazývána perikallosální tepna v distálním segmentu k ACommA (Lin et al. 1974; Perlmutter a Rothon 1978), nebo až po nouzovém stavu callosomarginální větve (CmA) (Snickers and Drake 1973).

V téměř 80 % případů, tam byly dva po sdílný větve stejné ráže, po přední komunikující tepny, s několika popsány anatomické variace v distální segment ACA (Ozaki et al. 1977; Perlmutter and Rothon 1978; Jackowski et al. 1999; Stefani et al. 2000). Tyto variace byly dobře identifikovány anatomicky (Stefani et al . 2000), i když ne vždy dobře doloženo v MR angiografii kvůli blízkému paralelnímu průběhu dvou předních ve střední linii.

podobně jako u MCA byl pozorován malý rozdíl mezi údaji získanými z vnějších průměrů ACA – po rozdvojení ICA v anatomických přípravcích – a údaji získanými z MRA (krabbe-Hartkamp et al . 1998). Anatomické nálezy odhalily mírně větší průměrné průměry v tomto segmentu od 2,4 do 2,6 mm (Perlmutter and Rothon 1978; Gomes et al. 1986; Stefani et al. 2000), proti průměru 2,2 mm v nálezech obrazu.

diskuse týkající se definice hypoplasie a asymetrie cév jsou často založeny na vizuálním aspektu během operací nebo angiografických vyšetření. Za účelem klasifikace těchto pojmů byla navržena matematická rovnice pomocí procentuálního vztahu obou větví jako koeficientu (Zurada a Gielecki 2007). Podle těchto autorů by koeficienty mezi 10 a 40% byly definovány jako asymetrie, zatímco >40% by bylo definováno jako hypoplazie cév. Pro toto konkrétní místo navrhli jiní autoři průměr 0,3 až 1.0 mm jako parametr pro hypoplasii (Perlmutter and Rothon 1978; Milenkovic 1981). Tato poslední definice se zdála užitečnější z hlediska klinické a neurochirurgické praxe, protože byla spojena s klinicky relevantními okolnostmi, jako je souvislost s přítomností aneuryzmat ACommA. V této studii jsme pozorovali koeficienty vyšší než 40% ve 2 případech; menší průměr nádoby byl však v těchto případech mezi 1,5 a 2,0 mm. Nejmenší průměr našel (1,1 mm, v jednom případě), měl plavidla koeficient 27% jako contra-boční loď byla také malá. Na základě těchto čísel se tato rovnice zdála nevhodná pro klinické nebo radiologické postupy.

v této studii byl běžně pozorován klasický standard konformace polygonu, což potvrzuje anatomické nálezy popsané v literatuře. Identifikace Willis polygon poboček a jejich anatomické variace by mohlo být provedeno prostřednictvím MR angiografie, ale stejně nebyla použitelná s kortikální distální větve. Ačkoli identifikace některých anatomických variací byla možná touto technikou, juxtapozice a křivost nalezená v distální ACA zabránila podrobnému obrazu této nádoby. V MRA byla také vidět přítomnost AC zkřížených větví (směřujících k kontralaterální hemisféře).

a Konečně, při srovnání této studie zjištění anatomických vzorků v literatuře, tam byl žádný rozdíl mezi vnitřním průměrem opatření a větví, standardní varianta polygon cévy, čímž se potvrdila reprodukovatelnost MRA opatření. Frekvence anatomické variace byla také v souladu s četností popsanou v literatuře, která používala anatomické přípravky. Dodatečně, pohlaví ovlivnilo variace na vnitřních průměrech PCA i BA, s většími měřeními u mužů. Proto byl učiněn závěr, že MR angiografie by mohla být dobrou alternativou pro anatomické studium mozkové vaskularizace in vivo. Další angiografické studie v případech spojených s abnormalitami může poskytnout více klinických a příslušné definici hypoplazie.

PODĚKOVÁNÍ

autoři chtějí poděkovat Panu Alessandro Mazzola, Dr Flávio Aesse a Dr. Claudio Pitta Pinheiro za jejich pomoc na pořízení snímků.

Gibo H, Carver CC, Rhoton AL, Jr., Lenkey C a Mitchell RJ. Mikrochirurgická anatomie střední mozkové tepny. Journal of neurochirurgie. 1981; 54(2): 151-69.

Gomes F, Dujovny M, Umansky F, Ausman JI, Diaz FG, Ray WJ, et al. Mikrochirurgická anatomie rekurentní tepny Heubnera. Journal of neurochirurgie. 1984; 60(1): 130-39.

Gomes FB, Dujovny M, Umansky F, Berman SK, Diaz FG, Ausman JI, et al. Mikroanatomie přední mozkové tepny. Surg Neurol. 1986; 26(2): 129-41.

He J, Liu H, Huang B a Chi c. Vyšetřování morfologie a anatomických variací willisův okruh a měření průměru mozkových tepen pomocí 3D-TOF angiografie. Sheng Wu Yi.Běh.Gong.Čcheng Xue.Za Č’. 2007; 24(1): 39-44.

Horikoshi T, Akiyama jsem, Yamagata Z, Sugita M a Nukui H. Magnetické rezonance, angiografické důkazy o vázaných na pohlaví-rozdíly v kruhu willis a výskyt mozkových výdutí. J. Neurochirurg. 2002; 96(4): 697-703.

Jackowski AP, Meneses MS, Ramina R, Marrone AC, Stefani MA, Aquini MG, et al. Perforační a leptomeningeální větve přední komunikační tepny: anatomický přehled. Krit Rev. Neurochirurg. 1999; 9(5): 287-94.

Katz DA, Marks MP, Napel SA, Bracci PM a Roberts SL. Kruh Willise: hodnocení pomocí spirální CT angiografie, MR angiografie a konvenční angiografie. Radiologie. 1995; 195(2): 445-49.

Kabbe-Hartkamp MJ, van der GJ, de Leeuw FE, de Groot JC, Algra A, Hillen B, et al. Kruh Willise: morfologická variace na trojrozměrných MR angiogramech doby letu. Radiologie. 1998; 207(1): 103-11.

Kabbe-Hartkamp MJ, van der Grond J, Leeuw F, Groot JC, Algra A, Hillen B, et al. Kruh Willise: morfologická variace na trojrozměrných MR angiogramech doby letu. Radiologie. 1998; 207: 103-11.

Lin J, Kircheff I, Newton TH and Potts DG (1974). Normální komplex přední mozkové tepny. Radiologie lebky a mozku. St. Louis, CV Mosby. 1: 1319-410.

Macchi C, Catini C, Federico C, Gulisano M, Pacini P, Cecchi F, et al. Magnetická rezonance angiografické hodnocení circulus arteriosus cerebri (circle of Willis): morfologická studie na 100 zdravých lidských subjektech. Ital. J. Anatol. 1996; 101(2): 115-23.

Milenkovic z. anastomóza mezi vnitřní krční tepnou a přední mozkovou tepnou s dalšími anomáliemi kruhu Willis v mozku plodu. J. 1981; 55: 701-03.

Milisavljevic M, Marinkovic S a Djordjevic L. anastomózy na území zadních mozkových tepen. Acta Anat. 1986; 127: 221-25.

Ozaki T, Handa H, Tomitoto K a Hazama F. anatomické variace arteriálního systému základny mozku. Arch Jap Chir. 1977; 46: 3-17.

Perlmutter D a Rothon AL, Jr. mikrochirurgická anatomie distální přední mozkové tepny. J. Neurochirurg. 1978; 49: 204-28.

Snickers FD a Drake CG. Aneuryzma distální přední mozkové tepny. Zpráva o 24 ověřených případech. Jihoafrický Med. 1973; 47: 1787-91.

Stefani MA, Schneider FL, Marrone AC, Severino AG, Jackowski AP a Wallace MC. Anatomické variace kortikálních větví přední mozkové tepny. Cline. Anat. 2000; 13(4): 231-36.

Umansky F, Dujovny M, Ausman JI, Diaz FG a Mirchandani HG. Anomálie a variace střední mozkové tepny: mikroanatomická studie. Neurochirurgie. 1988; 22(6): 1023-27.

Umansky F, Juarez SM, Dujovny M, Ausman JI, Diaz FG, Gomes F, et al. Mikrochirurgická anatomie proximálních segmentů střední mozkové tepny. J. Neurochirurgie. 1984; 61(3): 458-67.

Zurada A a Gielecki JS. Nový vzorec pro klasifikaci krevních cév podle symetrie, asymetrie a hypoplasie. Folia Morphol.(Warsz.). 2007; 66(4): 339-45.