Vrozená hypertrofická stenóza pyloru

První publikován na SonoWorld

Prezentace
jeden měsíc starý muž dítě dárky s projektil zvracení po kanály. Byl proveden břišní ultrazvuk.

Diferenciální Diagnóza

Vrozená hypertrofická stenóza pyloru, pylorospasm

Konečná Diagnóza

Vrozená hypertrofická stenóza pyloru

Diskuse

Infantilní nebo vrozená hypertrofická stenóza pyloru je jedním z nejčastějších chirurgických příčiny zvracení v kojeneckém věku. Dítě se může projevovat neschopnost udržet kanály, trvalé non-žlučové zvracení po kanály, hmatná epigastrická hmotnosti a dehydratace .
hypertrofie kruhového svalu a zesílený sval snižují lumen pylorického kanálu a také jej prodlužují. Peristaltické vlny neprojde přes zúžený pylorický kanál, což vede k žaludeční vývod obstrukce, žaludeční distenze a případně retrográdní peristaltika.
zobrazování: ultrazvuk je v současné době zobrazovací modalitou volby, která spolehlivě stanoví diagnózu hypertrofické pylorické stenózy. Existují různé sonografické parametry, které lze použít k dosažení diagnózy a zahrnují délku pyloru, průměr pyloru, tloušťku svalů a také objem pyloru.
Pyloru svalové tloušťce 3 mm nebo větší, pylorický kanál délka 17 mm nebo větší a absence průchodu peristaltické vlny pylorem, v průběhu skenování jsou diagnostické ultrazvukové kritéria. Klasicky vidět je:

1. prsten na příčném řezu, připomínající ‘kobliha” nebo “býci-oko’ nebo ‘cíle’ s echogenní pylorického kanálu v centru města a je obklopen zbytnělé pyloru svalů.
2. protáhlý a zúžený pylorický kanál.
3. prolaps redundantní sliznice do antra vytváří “znamení antrální Bradavky”.
4. V mnoha případech, protáhlý pyloru, která přiléhá k a těsně pod žlučníku poskytuje počáteční vodítko k diagnóze.
5. Další funkce, které mohou být vidět, jsou retrográdní nebo hyper-peristaltické kontrakce, ačkoli žádný z nich projít pyloru.

jediný další zobrazovací studie, které mohou být užitečné pro diagnostiku tohoto stavu jsou prostý rentgenový snímek hrudníku a horní GI studie s barya. Ten ukazuje zúžený pylorický kanál, jak jím prochází tenký proud barya . CT a MRI se neprovádějí k diagnostice tohoto stavu. Chirurgie je léčba volby u těchto pacientů.

sledování

toto dítě bylo chirurgicky léčeno a vede si dobře.