Wikipedie:Osmóza/Srdeční selhání
Autor: Thomas R. Shannon, DVM, PhD
Editor: Rishi Desai, MD, MPH, Tanner, Marshall, MS
Srdeční selhání je používán k popisu bodu, ve kterém srdce nemůže dodat dostatek krve, aby vyhovovaly požadavkům těla. To se může stát dvěma způsoby, buď srdeční komory nemůže pumpovat krev dost těžké během systoly, nazývá systolický srdeční selhání, nebo ne dostatek krve vyplňuje do komor během diastoly, nazývá diastolický srdeční selhání. V obou případech krev zálohuje do plic, což způsobuje přetížení nebo nahromadění tekutin, což je důvod, proč je také často známý jako městnavé srdeční selhání, nebo jen CHF.
Městnavé srdeční selhání postihuje miliony lidí po celém světě, a protože to znamená, že tělo je potřebuje, nejsou splněny, může nakonec vést k smrti. Součástí důvod, proč tak mnoho lidí jsou ovlivněny srdeční selhání, je, že existuje široká škála srdeční onemocnění jako ischemie a chlopenní onemocnění, které může zhoršit schopnost srdce pumpovat krev, a časem může nakonec způsobit srdeční selhání.
Dobře, první je systolický srdeční selhání, druh matematický způsob, jak myslíš, že tohle je to, že srdce potřebuje vytlačit určitý objem krve každou minutu, se nazývá srdeční výdej, který může být přeformulován jako srdeční frekvence (nebo počet tepů za minutu) vynásobí tepový objem (množství krve, vytlačí se každý srdeční tep). Tepová frekvence je docela intuitivní, ale objem mrtvice je trochu složitý. Například u dospělého může srdce bít 70krát za minutu a levá komora může vytlačit 70 ml na rytmus, takže 70 x 70 se rovná srdečnímu výdeji 4900 ml za minutu, což je téměř 5 litrů za minutu.
takže si všimněte, že ne všechna krev byla čerpána správně? A objem zdvihu je pouze zlomek celkového objemu. Celkový objem může být blíže k 110 ml, a 70ml je frakce, která se vysunula s každým úderem, ostatní 40ml druh přetrvává v levé komoře až do dalšího rytmu, že jo? V tomto příkladu, ejekční frakce by 70ml děleno 110 ml, nebo o 64%, normální ejekční frakce je kolem 50-70%, mezi 40 až 50% by byl považován za hraniční, a nic o 40% nebo méně by znamenalo systolického srdečního selhání, protože srdce je jen mačkání trochu krve každého porazit. Takže v našem příkladu, pokud celkový objem levé komory byla 110 ml, ale pouze 44 ml byla čerpána ven s každým úderem (pak máte 44 ml děleno 110 ml, což je o 40%), a my bychom říci, že tato osoba je v systolického srdečního selhání.
nyní kromě systolického srdečního selhání máte také diastolické srdeční selhání, což je místo, kde srdce dostatečně stlačuje, ale dostatečně se nenaplňuje. V tomto případě je objem zdvihu opět nízký, ale ejekční frakce je normální…jak to? No, není to dost plnění, takže je nízký celkový objem, řekněme asi 69 mL, i když jsou oba nízké, 44 ml děleno 69 ml je stále 64%. V této situaci je porucha způsobena abnormálním naplněním komory, takže komora není plně naložena nebo natažena. Dalším termínem je snížení “předpětí”, což je objem krve, který je v komoře těsně před uzavřením komorového svalu.
důležitý vztah mezi systolický a diastolický funkce je Frank-Starlingův mechanismus, který v podstatě ukazuje, že načítání do komory s krví v průběhu diastoly a táhnoucí se srdeční sval je smlouva s větší silou, což zvyšuje tepový objem během systoly. To je trochu jako, jak natažení gumičku dělá to snap zpět ještě těžší, kromě toho, že srdeční sval je aktivně smluvní zatímco gumička je pasivně vrací do svého uvolněného stavu.
Dobře, takže selhání srdce může postihnout pravé komory nebo levé komory nebo obou komor, takže někdo může mít, pravostranné srdeční selhání levostranné srdeční selhání, nebo obojí (což je tzv. biventrikulární srdeční selhání), z nichž každý může mít systolického nebo diastolického selhání. Když jsem to řekl, Pokud méně krve opouští jednu komoru, ovlivní to druhou, protože pracují v sérii, takže levostranná by mohla způsobit pravostrannou a naopak, takže tyto termíny skutečně odkazují na primární problém ovlivňující srdce, v podstatě který z nich byl první.
obvykle je levostranné srdeční selhání způsobeno systolickou (nebo čerpací) dysfunkcí. A to je obvykle způsobeno nějaký druh poškození myokardu nebo srdečního svalu—což znamená, že nemůže smlouvu, jak silně a pumpovat krev tak efektivně. Ischemická choroba srdeční způsobená aterosklerózou koronární arterie nebo nahromaděním plaku je nejčastější příčinou. V tomto případě se méně krve a kyslíku dostane přes koronární tepnu do srdeční tkáně, což poškozuje myokard. Někdy, když koronárních je zcela zablokován a člověk má srdeční infarkt, by mohly být vlevo s zjizvená tkáň, která nemá smlouvu vůbec, což opět znamená, že srdce nemůže smlouvu, jak silně.
dlouhodobá hypertenze je další častou příčinou srdečního selhání. Je to proto, že jak se zvyšuje arteriální tlak v systémovém oběhu, je pro levou komoru těžší pumpovat krev do tohoto hypertenzního systémového oběhu. Kompenzovat, levé komory vlastně vlnách, a jeho svaly, hypertrofie, nebo rostou tak, že komory mohou smlouvy s více síly. Zvýšení svalové hmoty také znamená, že je větší poptávka po kyslíku, a aby se věci ještě horší, tepny dostat vymačkané dolů tato extra sval tak, že i méně krve je dodávána do tkáně. Větší poptávka a snížená nabídka znamená, že některé komorové svaly začínají mít slabší kontrakce-což vede k systolickému selhání.
Další možnou příčinou by být dilatační kardiomyopatií, kde srdeční komory rozšiřuje, nebo roste ve velikosti, ve snaze naplnit komory s větší a větší objemy krve, nebo předpětí, a natáhnout sval stěny a zvyšují sílu kontrakce, přes Frank-Starlingův mechanismus. I když to může fungovat na chvíli, v průběhu času, svalové stěny tenčí a slabší, nakonec vést k svalů, které jsou tak prořídl, že to způsobuje systolického levostranné srdeční selhání.
nakonec musí mít stěny komory správnou velikost vzhledem k velikosti komory, aby srdce fungovalo efektivně. Jakákoli velká odchylka od toho může vést k srdečnímu selhání.
v Pořádku, i když systolického selhání je nejčastější u levostranné srdeční selhání, diastolické selhání srdce nebo plnění dysfunkce může také stát. Při hypertenzi si pamatujte, jak hypertrofovala levá komora? Tato hypertrofie je soustředná, což znamená, že nové sarkomery jsou generovány paralelně se stávajícími.
To znamená, že jako srdeční sval stěny zvětší, to davy do komory komora prostoru, což má za následek méně prostoru pro krev, což znamená, že kromě přispění k systolické dysfunkce, vysoký krevní tlak také může způsobit diastolický srdeční selhání. Soustředné hypertrofie vede k diastolické selhání může být způsobeno také tím, aortální stenóza, která je zúžení aortální otevření ventilu, a také tím, hypertrofická kardiomyopatie, abnormální srdeční komory zesílení stěny často z genetické příčiny.
restriktivní kardiomyopatie jsou další příčinou. V tomto případě, srdeční sval dostane tužší a méně vyhovující, a proto levé komory může snadno protáhnout a naplnit s tolik krve, což vede k diastolické srdeční selhání.
když srdce nevyčerpá tolik krve, dochází ke snížení průtoku krve ledvinami, což aktivuje systém renin-angiotensin-aldosteron, což nakonec způsobuje zadržování tekutin. Což během diastoly naplní srdce o něco více a zvyšuje předpětí, což opět zvyšuje kontrakční sílu mechanismem Frank Starling. Bohužel, stejně jako jiné strategie, v dlouhodobém horizontu, udržení tekutin tak, aby více tekutiny zůstává v krevních cévách, obvykle vede na velkou část ho uniká do tkání a může přispět k hromadění tekutiny v plicích a jiných částí těla, což může zhoršit příznaky srdečního selhání.
správně takže hlavním, hlavním klinickým příznakem srdce, které není schopno pumpovat dostatek krve dopředu do těla, je to, že se krev začne zálohovat do plic. Záložní krve v plicní žíly a kapiláry postele může zvýšit tlak v plicní tepny a může také vést k pohybu tekutiny z cév do intersticiálního prostoru způsobuje plicní edém, nebo přetížení. V alveolech plic, to vše navíc tekutiny umožňuje výměnu kyslíku a oxidu uhličitého mnohem těžší, protože širší vrstvy tekutiny zabere více času pro kyslík a oxid uhličitý difundují přes, a proto pacienti mají dušnost—potíže s dýcháním, stejně jako ortopnoe – což je potíže s dýcháním, když ležel na zemi na zádech, protože to umožňuje žilní krev, aby snadněji proudit zpět z nohou a břicha do srdce a nakonec se do plicní cirkulace.
Tato extra tekutina v plicích způsobuje, že při auskultaci je slyšet praskání nebo chrastění, zatímco pacient dýchá. Pokud dostatek tekutiny vyplní některé z těchto kapilár v plicích, mohou prasknout a vytékat krev do alveol. Alveolární makrofágy pak sežerou tyto červené krvinky, což způsobí, že získají tuto nahnědlou barvu z hromadění železa. A pak se jim říká “hemosiderin-naložené makrofágy”, také známé jako “buňky srdečního selhání”.
Pro levostranné srdeční selhání, některé léky mohou být předepsány, aby pomohla zlepšit krevní oběh, jako ACE inhibitory, které pomáhají rozšířit cévy, stejně jako diuretika, které pomáhají snižovat celkové nahromadění tekutiny v těle, což pomáhá zabránit hypertenze zhoršení srdečního selhání.
Teď změníme téma a přemýšlet o tom, pravostranné srdeční selhání, což je vlastně často způsobeno tím, levostranné srdeční selhání. K pamatujete si, jak nahromadění tekutin zvyšuje tlak v plicní tepně? Tento zvýšený plicní krevní tlak ztěžuje pravé straně pumpování krve. V tomto případě by srdeční selhání bylo biventrikulární, protože jsou postiženy obě komory.
někdo může mít také izolované pravostranné srdeční selhání a příkladem toho by byl srdeční zkrat zleva doprava. V těchto případech může být srdeční zkrat jako defektu septa síní nebo defekt komorového septa, který umožňuje průtok krve z vyšší tlak levé straně na nižší tlak na pravé straně, což zvyšuje objem kapaliny na pravé straně a může nakonec vést k soustředné hypertrofie pravé komory, což je více náchylné k ischemii—což je systolická dysfunkce, a mají menší objem a stávají se méně kompatibilní—což je diastolické dysfunkce.
další potenciální příčinou izolovaného pravostranného selhání je chronické plicní onemocnění. Plicní onemocnění často ztěžují výměnu kyslíku,že? V reakci na nízké hladiny kyslíku nebo hypoxii se plicní arterioly zužují, což zvyšuje plicní krevní tlak. To, stejně jako dříve, ztěžuje pumpování pravé strany srdce a může vést k pravostranné hypertrofii a srdečnímu selhání. Když chronické plicní onemocnění vede k pravostranné hypertrofii a selhání, je známé jako cor pulmonale.
při levostranném selhání se krev zálohuje do plic. Při pravostranném selhání se krev dostává do těla, a tak mají pacienti přetížení v žilách systémového oběhu.
Jedním společným projevem je jugulární žilní distenze, kde jugulární žíly, která přivádí krev zpátky do srdce, trvá na více krve a stává rozšířené a nafouklé v krku.
Také v těle, když krev zálohuje do jater a sleziny, tekutina se může pohybovat do intersticiálních prostorů v rámci těchto orgánů a mohou být zvětšené, tzv. hepatosplenomegalie,
což může být bolestivé, a je-li játra jsou přetížené, na dlouhou dobu, pacienti mohou nakonec vyvinout cirhózu a selhání jater, což by být nazýván srdeční cirhóza. Přebytek intersticiální tekutiny v blízkosti povrchu jater a sleziny můžete také přesunout přímo do peritoneální prostoru, stejně, a od té dutiny může trvat hodně tekutin, než je jakékoli zvýšení tlaku, hodně tekutina může vybudovat v peritoneální prostor, který se nazývá ascites.
Konečně, tekutina, která zálohuje do intersticiálního prostoru v měkkých tkáních nohou způsobuje postavit otok, kde tkáň je viditelně oteklé a když použijete tlak na to, ponechává “jámy” a trvá nějakou dobu, aby se vrátil na své původní místo.
To obvykle postihuje nohy u většiny lidí, protože gravitace obecně způsobuje, že se většina tekutiny do “bazénu” v závislé části těla, která je na nohy, když stojíte a křížové kosti, v podstatě dolní části zad, když ležíte.
pravostranné srdeční selhání bude zacházeno podobně jako levostranné srdeční selhání, zejména proto, že je často výsledkem levostranné srdeční selhání. Proto mohou být předepsány léky jako ACE inhibitory a diuretika.
při srdečním selhání jsme viděli, že někdy se svalová stěna může protáhnout a ztenčit, nebo někdy může zhoustnout a stát se ischemickou. V obou případech se tyto srdeční buňky podráždí, což může vést k srdečním arytmiím.
S arytmii, komor nemám smlouvu v synchronizaci už, což je méně schopné pumpovat krev a zhoršuje celou situaci. V některých případech mohou být pacienti léčeni kardiostimulátory resynchronizační terapie, které mohou stimulovat komory ke kontrakci současně a potenciálně zlepšit čerpanou krev.
Alternativně, pro srdeční selhání obecně, někteří lidé mohou mít ventrikulární pomoci zařízení implantovány, nebo Vad, které doslova pomoci nebo pomoci srdce pumpovat krev. V situacích v konečném stádiu, kdy selhaly jiné formy léčby, mohou pacienti podstoupit transplantaci srdce.
