Zkoumání inovací v nemocnici jednotky: komplexní adaptivní systémy přístupu
síly inovace formy evoluční vzor průmyslu, stavu technologie a pokrok . Tyto síly ve zdravotnictví vedly po celá desetiletí k radikálnímu vědeckému pokroku a inovacím v oblasti lékařské péče. Vstupujeme také do inovačního věku pro poskytování nemocniční péče, s významnými investicemi do podpory inovací hosptital, např.,. Inovace nemocničních jednotek definujeme jako zahájení, implementace, a využití nových pracovních procesů a metod, jakož i přizpůsobení nových technologií . Lékařské a servisní jednotky v nemocnicích generují, implementují a přizpůsobují nové nápady jejich nastavení, čímž inovují své procesy, klinické a administrativní metody, a využití technologií .
abychom prozkoumali, jak je dosaženo inovace nemocničních jednotek, musíme pochopit, zda je tento jev nejlépe kategorizován jako jednoduchý, komplikovaný, složitý nebo chaotický . Jednoduché jevy lze snadno pochopit a udělat; existují pravidla nebo osvědčené postupy, málo propojených částí a velká vnitřní a vnější stabilita. Složité jevy se skládají z mnoha vzájemně propojených částí nebo prvků; stále však existuje řada správných odpovědí. Komplexní jevy se skládají z mnoha různých a vzájemně propojených částí, což ztěžuje a někdy nemožné předvídat, jak bude systém fungovat na základě pochopení jednotlivých částí systému. U složitých systémů lze tedy vztahy příčin a následků odvodit pouze zpětně a neexistují žádné správné odpovědi. Konečně, chaotické jevy, je stav úplné zmatek a nepořádek, znamená to, že příčina a následek vztahy jsou nejasné, a události jsou příliš matoucí čekat na znalosti založené na reakci.
jak poznamenává Plesk, ” inovace ve zdravotnictví není složitá otázka. Je to složitá záležitost. (p. 2) ” složitost péče prudce vzrostla, s více klinickou prevencí, diagnózami a možnostmi léčby, zvýšenou interdisciplinární péčí a více propojenými zúčastněnými stranami. Nemocniční jednotky jsou složité tak, že je nelze plně pochopit pouze lineárním myšlením. Vlastnosti, které dále podporují popisující nemocnice jednotek jako komplexu patří: (a) členy týmu jsou na sobě vzájemně závislé, (b) interakce mezi členy týmu může produkovat nepředvídatelné chování a může vytvářet nové chování, (c) je nemožné, aby se vždy předvídat chování vyplývající z interakce, a (d) malé změny v proměnné mohou mít malé dopady, v některých případech, a velké dopady v jiných podmínkách . Za takových podmínek lze příčiny a následky vztahů členů týmu v mnoha případech odvodit pouze zpětně. Protože oba týmy zdravotnických inovačních nemocničních jednotek byly charakterizovány jako složité, popisujeme inovace nemocničních jednotek jako komplexní jev.
větší složitost může být významně a pozitivně spojena s inovativním chováním, ale složitost je zřídka zvažována v teoretických modelech inovací ve zdravotnictví . K řešení této teoretické mezery, používáme komplexní teorii adaptivních systémů ke zkoumání inovací v nemocničních jednotkách. Komplexní adaptivní systém je soubor jednotlivých agentů se svobodou jednat způsoby, které jsou často nepředvídatelné a jejichž akce jsou vzájemně propojeny, takže akce jednoho agenta mění kontext pro jiné agenty . Klinické praxi, organizaci a řízení informací v rámci nemocnic jsou na sobě vzájemně závislé a postaven kolem více self-nastavení a interakci systémů, a proto jsou nejlépe popsat jako komplexní adaptivní systémy.
inovace v komplexních adaptivních systémech, např. nemocničních jednotkách, vyžadují jiný přístup než v komplikovaných systémech, např., budování rakety. Složité systémy lze mechanicky rozdělit na součásti a lze definovat podrobné plány pro dosažení inovací . Mechanistický přístup, který je dostatečný pro komplikované systémy, však přináší omezený úspěch pro inovace v komplexních adaptivních systémech (CAS). Namísto, vznikající chování a postoje agentů ke změně nebo inovacím mohou být rozhodující pro úspěšné inovace v nemocničních jednotkách CAS.
vedoucí v rámci CAS musí určit správnou rovnováhu mezi vznikajícím a kontrolovaným chováním. Vznikající vzorce umožňují autonomní činnost, inovace a flexibilitu; naopak, umožnění přílišného vzniku může podkopat manažerskou předvídatelnost a pracovní postupy . Obecná inovační literatura naznačuje, že ideální může být naléhavější chování prostřednictvím větší autonomie . Minimální specifikace, např. hranice, zdroje, směrování a oprávnění, však mohou poskytnout vhodné pokyny pro nemocniční jednotky k vývoji a přijímání inovací v rámci CAS . Konkrétně zkoumáme roli autonomie ve vztahu mezi složitostí a inovacemi nemocničních jednotek. Učenci poznamenávají, že úrovně autonomie potřebné k dosažení inovací se mohou lišit v závislosti na úrovni složitosti v Organizaci . Zkoumáme roli autonomie, abychom zmírnili vztah mezi složitostí a inovacemi v nemocničních jednotkách.
inovace v rámci CAS také vyžaduje, abychom zohlednili postoje a vnímání agentů v přijímající jednotce nebo systému . CAS teorie naznačuje, že postoje a motivace k ovlivňování týmů a oddělení v rámci komplexní systémy jsou odlišné, že v komplikovaných systémů. Namísto finančních pobídek, týmy mohou s větší pravděpodobností reagovat nebo být “přitahovány” k inovacím tím, že prokáží, že mohou dobře fungovat a prokázat své schopnosti ostatním v kontextu svých místních potřeb . Zkoumáme roli orientace na výkon, abychom zmírnili vztah mezi složitostí a inovacemi v nemocničních jednotkách.
v souhrnu zkoumáme vztah mezi složitostí jednotky, autonomií a orientací na výkon na inovace v rámci 31 nemocničních jednotek. Náš výzkum má dva hlavní příspěvky. Nejprve aplikujeme CAS na inovaci nemocničních jednotek. Charakteristiky složitosti naznačují, že složitost je spojitý a ne dichotomický jev . Například, s odkazem na složitost vlastnosti popsané výše , nemocnice týmů a jednotek se liší v míře, v jaké interakce mezi členy týmu produkovat nepředvídatelné chování a vytvářet nové chování. Nemocniční týmy a jednotky se také liší v tom, do jaké míry lineární myšlení předpovídá výsledky. Nemocniční jednotky se tedy liší svou mírou složitosti, což nám umožnilo naučit se vztahy mezi složitostí, autonomií a orientací na výkon v 31 nemocničních jednotkách. Za druhé, budeme zkoumat interakce mezi složitost a autonomii a komplexnost a orientaci na výkonnost pozorovat, jak tyto interakce mohou být různé v nemocnicích ve srovnání s ostatními odvětvími. Nemocnice vůdci se zrychlil jejich investice do inovací pomocí přístupů od návrhu výrobku, R&D, a technologie oborů k řešení systému zdravotní péče výzvy . Vědci však varují vůdce zdravotní péče o přijímání přístupů z jiných průmyslových odvětví, aniž by zvážili dopad organizačního kontextu a složitosti . Konkrétně, zatímco vysoká autonomie a nízká orientace na výkon mohou být ideální pro inovace v nastavení R&D, může to být škodlivé v nastavení zdravotní péče. Tato studie je první, podle našich znalostí, explicitně zkoumat autonomii a orientaci na výkon při inovacích nemocničních jednotek.
Teorie
Nemocniční oddělení inovací a složitosti
Různé literatuře tvrdí, že organizace musí rozvíjet inovace v rámci jejich organizační jednotky . Jednotky mohou usilovat jak o vývoj nových produktů a služeb, nebo stavět na stávajících znalostech a rozšiřovat stávající produkty a služby . Inovativní jednotky by měly být křížově funkční, sondovat a hledat pomoc a čelit nejistotě nových problémů. Tyto vlastnosti inovativních organizačních jednotek činí z nemocnic ideální prostředí pro zkoumání inovací.
nemocniční jednotky jsou také popsány jako složité. Složitost na úrovni jednotky může být z důvodu nestability v personální nestabilitu pacienta charakteristik a potřeb, a “složitosti komprese”, nebo za předpokladu, že další, neplánované povinnosti, zatímco současně provádí jejich více odpovědnosti ve zkrácené lhůtě . Úroveň složitosti, kterou každá jednotka zažívá, je tedy odlišná. Oddělení, různé posuny, a různé profesní hierarchie zavádějí složitosti jednotek, které ovlivňují inovace . S různými objemy, v případě směsí, a funkční složitost je třeba pochopit, jak jednotka-úroveň složitosti může mít vliv na schopnost nemocnice jednotek implementovat inovativní postupy.
nedávno vědci zjistili, že složitost jednotek je spojena s negativními výsledky pacientů a výsledky systému . Dosud, úplně nechápeme, jak by složitost mohla ovlivnit inovace nemocničních jednotek. Protože vlivem složitosti na inovace je se domníval, jako multi-level jev , je třeba pochopit jeho vliv na inovace nejen na organizační úrovni, ale na úrovni jednotky. Tabulka 1 shrnuje vzorkování empirických studií o inovacích nemocničních jednotek. Zjistili jsme, že čtyři fáze inovací, které mají tendenci být zaměření těchto studií: nápad generace, nápad přizpůsobení cílené nastavení, inovace přijetí nebo provedení v cílovém prostředí, a inovace se šíří přes více jednotek v rámci stejné organizace. Z těchto příkladových studií vidíme, že složitost není obvykle zahrnuta do inovačních studií nemocničních jednotek. Broberg a Edwards to zmiňují, protože nemocniční jednotka je “komplexní sociotechnický systém” složený z technických i sociálních složek, že při vytváření inovativních nápadů je třeba vzít v úvahu kulturu mezi profesionálními doménami. Další studie naznačuje, že teorie složitosti by pomohla při určování prediktorů pro inovace .
Ve studiích, které zkoumají inovace na organizační úrovni, najdeme více příkladů zvážení složitosti a jak se to může vztahovat na jednotkové úrovni. Tabulka 2 shrnuje vzorkování empirických studií o organizačních nebo manažerských inovacích v nemocnicích. Najdeme smíšené výsledky; zatímco některé studie nepovažují složitost za signifikační prediktor adopce, jiné najdou korelaci . Vidíme také, že složitost se měří několika způsoby: prostřednictvím stavu Fakultní nemocnice, počet odlišných služeb nebo specialit, a zapojení do odborných činností nebo školení.
na Základě těchto smíšené výsledky, a vyzývá k větší složitosti teorie pochopit prediktory inovace, tato studie používá komplexní adaptivní systémy (CAS) přístup zkoumat vztah mezi složitostí a nemocnice jednotky inovace. Učenci se stále více uplatňují komplexní adaptivní systémy teorie popsat nemocnic a naznačují, že tyto interakce mohou produkovat cenné, nové a nepředvídatelné možnosti, které nejsou vlastní v každém z části sám .
základní dynamiku ovlivňují CAS zahrnují Vnitřní Mechanismy (včetně role agentů a samo-organizující se nebo vznikající pravidla), Co-Evolution (včetně non-lineární změny) a Prostředí (včetně dyanamism, nebo rozsah a rychlost změn životního prostředí) . Protože se tato studie zaměřuje na jednotkovou úroveň, Zaměřujeme se na vnitřní mechanismy, které mohou ovlivnit roli složitosti v inovacích, jmenovitě roli agentů při vývoji pravidel pro jednání a cílů a chování.
pravidla a autonomie agentů
CAS jsou “složeny z nezávislých agentů, jejichž chování je založeno na fyzických, psychologických nebo sociálních pravidlech”. Složitá povaha těchto zdravotnických CAS často vyžaduje flexibilitu prostřednictvím sebeorganizace a autonomie při řešení lékařských mimořádných událostí a nejistých situací . Autonomie je definována jako míra, v níž jedinec je dána značná volnost, nezávislost a diskrétnost při provádění úloh, jako je plánování práce a stanovování postupů následovat .
v technologických firmách je schopnost zkoumat nové inovace často podporována poskytováním vysoké autonomie . Přesto, zatímco sektor služeb pracovníků může vyžadovat určitou flexibilitu v rozhodování pro klienta, kterým čelí procesy, které stále vyžadují také manažerskou kontrolu, tj. nižší úroveň nebo vyvážené úrovni autonomie, k dosažení inovací . Zatímco vysoká autonomie může být běžné v CAS nemocnice jednotek , vysoká autonomie nemusí být ideální pro nemocniční oddělení inovací vzhledem k vysoké pracovní zatížení očekávání, kromě nějaké inovace , represivní právní prostředí , a funkční a relační závislosti zdravotnického personálu úkoly. Formálně vedení inovačního procesu prostřednictvím top-down zahájených projektů bylo zjištěno, že zvýšení míry inovativnosti v nemocnici, nastavení , volání na otázku, do jaké míry autonomie může být užitečné nebo škodlivé pro inovace v nemocnici nastavení.
Zatímco vliv autonomie na vztah mezi složitostí a inovace nejsou explicitně zahrnuty v nemocnici jednotky inovační studie, tam byly smíšené zjištění a diskuse o manažerskou kontrolu. Někteří poznamenávají, že volnější manažerský dohled je běžný, protože nemocniční jednotky usilují o inovace . Jiní zjistí, že označení konkrétních inovací “spread managers”, šampióni, a podpora vedení jsou strategie pro dosažení inovací ve zdravotnictví . Naším cílem je tedy zkoumat vliv autonomie na vztah mezi složitostí a inovacemi. Naše první hypotéza je:
hypotéza 1: složitost jednotek je spojena s vyšším inovačním výkonem, když je autonomie spíše nízká než vysoká.
chování agentů a orientace na cíle
v rámci CAS cíle a chování agentů velmi ovlivňují systém; vznikající vzorce chování vyplývají z adaptace a změny . Při inovaci byl pozorován v rámci komplexní zdravotní péče, vědci také na vědomí, orientovaná na výkon, chování, jako je zvýšená hranice skenování a hledání chování a vývoj schématu k akci . Jak je uvedeno v kvalitativním pozorování Jansena a Chandlera o shodě a inovacích , ” nepotřebuji, aby mi lidé přinášeli více problémů.”, ale mohu opravdu použít lidi, kteří mi přinášejí více řešení. (p. 65)” Prostě být příznivě nakloněn změnit v osobní orientaci nemusí nutně vést k přijetí inovace ve složitých zdravotnických zařízeních ; spíše akční-orientovaný, výkon-orientovaný chování může být rozhodující, aby se zasadila přes složitost k dosažení inovací.
orientace na výkon znamená chtít dělat dobře a prokázat kompetence ve srovnání s ostatními nebo s normativními standardy, často k dosažení příznivých úsudků o schopnostech . Orientace na výkon je často v kontrastu s orientací na učení nebo touhou zvládnout úkoly a hledat výzvy k získání kompetencí. V mnoha průmyslových odvětvích může být rozvíjena orientace na učení, což zaměstnancům umožňuje prozkoumat více oblastí vyšetřování. Orientace na výkon však může být v určitých nastaveních ideální. Mnoho veřejných a neziskových organizací, včetně většiny systémů zdravotní péče, má často vyšší úroveň byrokratické kontroly, která může bránit inovativnosti . Orientace na výkon je často spojena s uznáním, příležitostí propagovat své myšlenky v organizaci a dalšími sociálními pobídkami, které překonávají inovační bariéry . Nové postupy a postupy zdravotní péče mohou selhat, pokud chybí povědomí zúčastněných stran, propagace, a buy-in před a během implementace .
vliv orientace na výkon na vztah mezi složitostí a inovacemi nebyl výslovně zahrnut do inovačních studií na úrovni nemocničních jednotek. Nicméně, CAS teoretici předpokládají, zdravotničtí pracovníci mají tendenci být “přitahováni” k přípravě a provádění inovací, pokud zaměstnanci vidí spojení mezi inovací a jejich touha hrát dobře vzhledem k jejich cílové populaci pacientů . Určitá pravidla a nehmotné odměny, např. věřit, že inovace byla” mým ” nápadem, mohou také přilákat členy týmu k určitým činnostem . Naším cílem je tedy zkoumat vliv orientace na výkon na vztah mezi složitostí a inovacemi. Naše druhá hypotéza je:
hypotéza 2: složitost jednotky je spojena s vyšším inovačním výkonem, když je orientace na výkon spíše vysoká než nízká.
