Zkoumání možností bez předpisu pro pálení žáhy

US Pharm. 2014;39(12):8-11.

v typickém pracovním dni průměrný lékárník položí několik otázek od pacientů o žaludečním nepohodlí a pálení žáhy. S dobrou znalostí různých možností pálení žáhy mohou lékárníci učinit rychlá a přesná rozhodnutí, aby zajistili, že pacienti získají optimální léčbu.

Problém pálení Žáhy

pálení Žáhy je laický termín pro pálení v oblasti srdce, často v důsledku gastroezofageální refluxní choroby (GERD).1 normálně polykané jídlo prochází jícnem a dosahuje svalového pásu známého jako dolní svěrač jícnu (LES). Když člověk polkne, LES se uvolní, takže požití může vstoupit do žaludku. LES je obvykle uzavřen a jídlo zůstává v žaludku. V určitých situacích však obsah žaludku tlačí nahoru (reflux) do jícnu. Obsah žaludku je kyselý a obsahuje škodlivé materiály (např. pepsin, enzymy), které vyvolávají poškození jícnu a způsobují charakteristickou bolest midchest a související příznaky GERD.

příznaky alarmu

v diskusích o GERD a jeho léčbě uvádí Národní instituty zdraví (NIH) obecné poplašné příznaky, které vyžadují jmenování lékaře.1-3 zahrnují zhoršující se příznaky, příznaky, které se nezlepšují změnami životního stylu nebo léky, a denní nebo noční příznaky. Seznam také zahrnuje dušení, kašel, dušnost, pocit naplněné rychle při jídle, nevolnost a zvracení, časté zvracení, krev v zvratky nebo stolici, černá a/nebo dehtovitá stolice, nadýmání nebo křeče, závažné a/nebo neustupující průjem, dysfagie, a odynophagia. Další alarm příznaky zahrnují pocení, krvácení z jakékoli jiné oblasti, ne dříve zmínil, chrapot, horečka ve spojení s bolestí břicha; nechutenství; bolesti bolest v nonepigastric oblasti; nevysvětlený úbytek hmotnosti; bolest na hrudi; bolest v dolní části břicha, na straně, nebo vzadu; a bolest, která vyzařuje do čelisti, krku nebo paže. Tyto alarmující příznaky doporučení mohou také svědčit o infarktu myokardu, rakovině žaludku, apendicitidě, peptickém vředu, žlučových kamenech, střevních problémech nebo jiných morbidních stavech.1-3

antacida

antacida bez předpisu nesou označení schválené FDA pro pálení žáhy.3,4 každý štítek přípravku obsahuje minimální věk, do kterého by přípravek neměl být používán bez dozoru lékaře. Z důvodu bezpečnosti pacienta by lékárník měl pacienta vyzvat, aby pečlivě dodržoval tyto pokyny. Antacidové štítky také varují pacienty, aby přípravek nepoužívali déle než 2 týdny. Lékárník by se měl pacienta zeptat na nástup příznaků a informovat pacienta, pokud byl přítomen po dobu >2 týdnů.3,4

hydroxid Hořečnatý (např. Mléko Magnesia) je běžná antacida, ale to může způsobit průjem a ledvinové kameny, a u pacientů s renální problémy mohou zažít hypermagnesemie.3 uhličitan vápenatý (např. Tums) je silné antacidum s rychlým nástupem účinku. Výrobek je obvykle bezpečný, pokud je používán podle pokynů, ale může způsobit zácpu.3,4 bez Ohledu na individuální rozdíly mezi nimi, antacida sdílet jednu výhodu nad ostatními nepředepsání pálení žáhy léky—působí rychle. Sdílejí však také jednu hlavní nevýhodu-nemohou snížit množství produkované kyseliny.

Histamin-2 (H2) Blokátory

H2 blokátory, jinak známé jako antagonisté H2 receptorů (H2RAs), mají vlastní nadřazenosti nad antacida v jejich schopnost snížit množství kyseliny produkované, i když neposkytují okamžitou úlevu. Mezi tyto přípravky bez předpisu patří cimetidin (Tagamet HB 200), famotidin (Pepcid AC, maximální síla Pepcid AC) a ranitidin (Zantac 75, Zantac 150).5-9 neměly by být používány bez dozoru lékaře u těhotných nebo kojících pacientek nebo u kterékoli pacientky ve věku <12 let.

pacienti jsou varováni před vlastním použitím, pokud jsou alergičtí na složku nebo na jiné reduktory kyseliny, mají potíže nebo bolest při polykání nebo používají jiné reduktory kyseliny. Všech pět produkt štítky také nedoporučuji bez dozoru samostatně používat, pokud má pacient zvracení krve nebo krvavé nebo černá stolice, jako ty, může být příznaky závažného stavu, pro které by měl pacient navštívit lékaře. Štítek maximální síly Pepcid AC také nese varování FDA nařízené před vlastním použitím, pokud má pacient onemocnění ledvin, pokud to neurčí lékař.7

Etikety všech pět produktů varovat pacienty mluvit s lékařem před použitím, pokud mají některý z následujících: 1) pálení žáhy po dobu delší než 3 měsíce; 2) točení hlavy, pocení, závratě nebo s jejich pálení žáhy; 3) bolest na hrudi nebo bolesti ramene s dušnost, pocení, bolest šíří do paží, krku nebo ramena, nebo točení hlavy; 4) časté bolest na hrudi; 5) časté dušnost, zejména s pálení žáhy; 6) ztráta nevysvětlitelná hmotnosti; 7) nevolnost nebo zvracení; a 8) bolest žaludku.5-9

Pacienti jsou upozorněni na všechny H2-blokátory, štítky, přestaňte výrobek používat a mluvit s lékařem, pokud jejich pálení žáhy pokračuje nebo se zhoršuje, a pokud potřebují, aby se produkt pro více než 14 dní. Štítek Tagamet HB 200 také dodává: “Pokud bolest žaludku pokračuje.”5

Tagamet HB 200 je jediný blokátor H2 bez předpisu, který inhibuje systém CYP450. Z tohoto důvodu, to s sebou nese následující lékové interakce upozornění: “Zeptejte se lékaře nebo lékárníka před použitím, pokud užíváte theofylin (perorální léky na astma), warfarin (léky na ředění krve), nebo fenytoin (zabavení medicína).”5

Pacienti jsou zaměřeny na všechny produktové popisky, aby se jedna tableta s sklenici vody k úlevě od příznaků.5-9 neměly by užívat více než dvě tablety v žádném po sobě jdoucím 24hodinovém období. Pokud chtějí zabránit příznakům, měli by si vzít jednu tabletu se sklenicí vody před jídlem nebo pitím všeho, co způsobuje pálení žáhy.

produkty se liší v načasování dávkování pro prevenci. Tagamet HB 200 může být užíván před nebo kdykoli až do 30 minut před požitím, zatímco Pepcid AC mohou být převzaty z 15 až 60 minut před jídla/pití, a Pepcid AC Maximální Síla může být přijato 10 až 60 minut před jídlem či pitím.5-7 oba přípravky Zantac mohou být užívány 30 až 60 minut před nepříjemným jídlem nebo pitím.8,9

Inhibitory Protonové Pumpy (Ipp)

Ipp snížit žaludeční kyseliny efektivněji než H2-blokátory. Single-subjekt nepředepsání produkty patří omeprazol 20 mg tablety (Prilosec OTC), lansoprazol 15 mg tobolky (Prevacid 24HOD), a nejnovější Rx-OTC switch produktu, esomeprazol 20 mg tobolek (Nexium 24H).10-12 ZEGERID OTC je kombinovaný přípravek obsahující 20 mg omeprazolu a 1100 mg hydrogenuhličitanu sodného v jedné tobolce.13

indikace pro PPI se liší od indikací pro antacida a blokátory H2. PPI jsou schváleny pouze k léčbě častého pálení žáhy (vyskytující se dva nebo více dní v týdnu). Jinými slovy, pacienti, kteří mají pálení žáhy pouze jeden den v týdnu (nebo méně často), by měli používat jiné přípravky. Štítky také radí pacientům z následujících ohledem na nástup účinku: “Nejsou určena pro okamžitou úlevu od pálení žáhy; tento lék může trvat 1 až 4 dny pro plný efekt.”Pacienti jsou upozorněni, že nesmí používat výrobek, pokud jsou alergičtí na složky a se doporučuje, aby mluvit s lékařem před použitím, pokud jsou těhotné nebo kojící.10-13

Pacienti by neměli používat Ipp, pokud mají potíže nebo bolest při polykání potravy, zvracení s krví, nebo krev/černá stolice, neboť tyto mohou být příznaky závažného onemocnění, které vyžaduje péče lékaře. PPI štítky varují pacienty mluvit s lékařem před použitím, pokud mají některý z následujících: 1) pálení žáhy >3 měsíce; 2) točení hlavy, pocení, závratě nebo s jejich pálení žáhy; 3) bolest na hrudi nebo bolesti ramene s dušnost, pocení nebo bolest šíří do paží, krku nebo ramen; 4) časté bolest na hrudi; 5) časté sípání, zejména při pálení žáhy; 6) nevysvětlitelná ztráta hmotnosti; 7) nevolnost nebo zvracení; a 8) bolest žaludku.10-13 štítku Zegerid OTC také poskytuje upozornění pro pacienty, kteří jsou na sodíku dietou, a označení Prevacid 24H přidává upozornění pro pacienty s onemocněním jater.11,13

Všechny PPI etikety obsahují varování, mluvit s lékařem nebo lékárníkem dříve, než použít, pokud pacient užívá warfarin, léky na předpis antimykotické léky, digoxin, nebo takrolimus.10-13 štítky Prilosec OTC, Nexium 24HR a ZEGERID OTC varují před současným užíváním s klopidogrelem, cilostazolem a diazepamem.10,12,13 štítek přípravku Prevacid 24HR nedoporučuje použití s teofylinem.11 štítky Prilosec OTC, Nexium 24H, a Zegerid OTC také nést varování proti užívání s léky na předpis antiretrovirové léky na HIV,10,12,13 zatímco označení Prevacid 24H výslovně varuje před používáním s atazanavir (Reyataz) pro HIV.11 konečně, štítek Zegerid OTC nese globální varování před bez dozoru použití s jinými léky na předpis kvůli možnosti, že hydrogenuhličitan sodný může způsobit interakci.13

PPI štítky opatrností pacientům přestat používat a mluvit s lékařem v následujících případech: 1) pálení žáhy pokračuje nebo se zhoršuje; 2) pacient potřebuje, aby se produkt pro více než 14 dnů; nebo 3) pacient potřebuje, aby se více než jeden průběh léčby, každé 4 měsíce.10-13 Štítky Prilosec OTC, Nexium 24H, a Zegerid OTC také varovat pacienty, aby přestali používat a mluvit s lékařem, pokud se objeví průjem.10,12,13

pokyny pro všechny čtyři PPI jsou téměř totožné.10-13 Pokud potenciální pacient je <18 let věku, rodiče se doporučuje, aby mluvit s lékařem, protože pálení žáhy u dětí může být způsobeno tím, závažné onemocnění. Pacienti jsou instruováni, aby se PPI pouze jednou denně, každých 24 hodin po dobu 14 dnů, a oni se doporučuje, že to může trvat 1 až 4 dny pro plný efekt, i když někteří lidé zažít kompletní úlevu od příznaků do 24 hodin. Pacienti by měli spolknout jednu tobolku / tabletu se sklenicí vody před jídlem ráno, každý den po dobu 14 dnů. Nepoužívají ji déle než 14 dny, pokud to neurčí jejich lékař. Měly by se spolknout celé, bez žvýkání nebo drcení, a označení Zegerid OTC také radí pacientům není nutné otevřít kapsli, aby posypeme na potraviny.13

konečná sada pokynů na všech čtyřech štítcích PPI je rozhodující pro prevenci nadměrného používání v případě, že má pacient závažný stav, jako je vřed. Pacienti jsou poučeni, že v případě potřeby se může opakovat 14-denní průběh léčby, každé 4 měsíce (tj. třikrát ročně), ale jsou upozorněni, že nesmí užívat lék pro více než 14 dnů, nebo více často než jednou za 4 měsíce, pokud to nenařídí lékař.10-13

informace pro pacienta

co je pálení žáhy?

pálení žáhy je běžný stav, při kterém jídlo nebo pití, které jíte, nemůže zůstat v žaludku pro trávení. Místo toho se pohybuje dozadu do jícnu (proces známý jako reflux), kde kyseliny a enzymy způsobují pálení a způsobují znepokojující nepohodlí v hrudi.

Co Způsobuje Pálení Žáhy?

hlavní problém spočívá v malém svalu mezi jícnem a žaludkem, který se má po jídle nebo pití pevně vypnout, takže vaše jídlo a pití zůstanou v žaludku. Když tento sval nefunguje správně, škodlivé materiály se pohybují nahoru do jícnu.

Jak Můžete Zabránit Pálení Žáhy?

můžete snížit možnost pálení žáhy provedením některých změn životního stylu. Používejte volný oděv kolem pasu, abyste snížili tlak na žaludek. Jezte menší jídla a jíst pomaleji. Vzhledem k tomu, že reflux je běžný v noci, udělejte své poslední jídlo malé a nezapomeňte jíst až 5 až 6 hodin před spaním. Pálení žáhy se také vyskytuje častěji u těch, kteří mají nadváhu nebo těhotenství.

mastné potraviny zhoršují reflux, takže byste se jim měli co nejvíce vyhnout. Dlouhý seznam potravin s vysokým obsahem tuku zahrnuje čokoládu, slaninu, bramborové lupínky, margarín, máslo a smažená jídla. Možná zjistíte, že jiné potraviny způsobují problémy, jako je pomerančový džus, pizza nebo omáčky na bázi rajčat. Pokud jste identifikovali takovou dráždivou látku, vyhněte se jí v budoucnu. Nikotin a alkohol zhoršují reflux, takže byste se měli vyhnout cigaretám, doutníkům, žvýkacímu tabáku a všem formám alkoholu.

Jak Můžete Léčit Pálení Žáhy?

když poprvé poznáte možný reflux, vaše lékárna je dobrým místem pro radu, kdy navštívit lékaře. Váš lékárník bude potřebovat znát váš věk, stav týkající se těhotenství nebo kojení a seznam všech vašich příznaků. Existuje mnoho nebezpečných příznaků, které budou vyžadovat návštěvu lékaře, aby se zajistilo, že nemáte vážný stav, jako je vřed nebo rakovina žaludku.

pokud lékárník věří, že váš problém není ničím jiným než refluxem, může doporučit přípravky bez předpisu. Ať už si vyberete cokoli, přečtěte si každou sadu varování, opatření a pokyny na štítku. Nepochopení a dodržování všech těchto pokynů může mít drastické důsledky.

některé produkty pálení žáhy jsou jednoduché antacida, jako jsou Tums a Alka-Seltzer. Obvykle jsou levné a působí rychle, i když nesnižují množství produkované kyseliny. Jiné OTC produkty jsou účinné při snižování množství produkované žaludeční kyseliny, i když nemusí poskytnout úlevu tak rychle a mají tendenci stát více. Tyto silnější produkty spadají do dvou skupin. Jedním z nich jsou blokátory histaminu-2 (H2), včetně Tagamet HB 200, Pepcid AC, maximální síla Pepcid AC, Zantac 75 a Zantac 150. Mohou být použity ve věku 12 let nebo starší. Druhou skupinou jsou inhibitory protonové pumpy (PPI), které zahrnují Prilosec OTC, Prevacid 24HR, Nexium 24HR a ZEGERID OTC. Mohou být použity pouze ve věku 18 let nebo starší.

nezapomeňte, že máte-li dotazy, Poraďte se se svým lékárníkem.

1. Gastroezofageální refluxní choroba. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000265.htm, přístupné 18. října 2014.
2. Gastroesophageal reflux—discharge. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patient-instructions/000197.htm. Accessed October 18, 2014.
3. Taking antacids. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000198.htm. Accessed October 18, 2014.
4. Tums Ultra 1000 product details. GlaxoSmithKline. www.tums.com/products/ultra-1000.html. Accessed October 18, 2014.
5. Tagamet HB 200. www.drugstore.com/tagamet-hb-200-reduces-stomach-acid-for-heartburn-control/qxp473528?catid=184249. Accessed October 18, 2014.
6. Original Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/original-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
7. Maximum Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/maximum-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
8. Zantac 75. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-regular-strength.html#learn-more. Accessed October 18, 2014.
9. Maximum Strength Zantac 150. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-maximum-strength.html. Accessed October 18, 2014.
10. Prilosec OTC clear labeling. Procter & Gamble. www.prilosecotc.com/hcp/ClearLabeling, přístupné 18. října 2014.
11. Prevacid 24HR drog fakta a příbalová informace pacienta. Novartis Consumer Health. www.prevacid24hr.com/hcp/patient-package-insert.jsp, přístupné 18. října 2014.
12. O Nexium 24HR. Pfizer. www.nexium24hr.com/us/about, přístupné 18. října 2014.
13. Zegerid OTC označování výrobků. MSD péče o spotřebitele. www.zegeridotc.com/download/zegeridotc_product_labeling.pdf, přístupné 18. října 2014.