Zlomené klíční kosti: ignorovat, pin, nebo talíř

Většina zlomené klíčních kostí vidím v mé kanceláři jsou způsobené cyklisty pádu vpřed.

jsem si zlomila klíční kost při poskytování zdravotní pojištění pro lyžařský závod— rádio jsem nosil na své hrudi jel přes mé klíční kosti v lyžařské podzim. Takže tu bolest znám. Skateboardisté, motocyklisté a jezdci rodeo poskytují stálý proud deformovaných ramen. V minulosti, většina z nich zůstala sama, aby se uzdravila, obvykle zanechává ránu. Dnes je mnoho opraveno. Stalo se tohle.

zlomená klíční kost, pokud je přemístěna méně než 1, 5 centimetru nebo pod úhlem méně než 45 stupňů, se obvykle uzdraví do 12 týdnů. Kromě nárazu bude jen málo dalších důkazů o zranění. Posun o více než 1,5 cm nebo 45 stupňů vede k nižší rychlosti hojení a dlouhodobějším problémům.

proč? Protože klíční kost působí vzpěrou, stabilizuje rameno a řídí pohyb ramene. Když se zlomenina léčí v lichých úhlech, kost je zkrácena, pohyb ramene je abnormální a energie generovaná ramenními svaly je snížena. Jako houpačka bylo rameno páky zkráceno. Pro režijní sportovce-jako jsou tenisté, basketbalisté a džbány-je toto snížení výkonu významné.

Vzhledem ke zvýšenému počtu starších sportovců při sportovní, dlouhodobé účinky dříve “sám léčit” zlomeniny klíční kosti se staly více zřejmé. Na geometrii těla záleží. Vlevo deformované, nevyhnutelné následky, jako je slabost, abnormální mechanika ramen a další deformity, se stávají politováníhodnými.

tradiční způsob opravy zlomených klíční kostí byl pomocí kovových desek a šroubů. Při vysoké rychlosti hojení byly komplikace významné. Desky vyžadují dlouhý řez po délce klíční kosti. Bohužel, jemný smyslový nerv je často zraněn tímto řezem, takže oběť má znecitlivělou hrudní náplast. A desky musí být často odstraněny, jakmile je uzdravení dosaženo díky tenké kůži překrývající kost. To vyžaduje další řez a případně další poškození nervů.

alternativní metodou fixace kosti je intramedulární šroub: šroub procházející hlaveň klíční kosti. Výhodou tohoto postupu je, že jsou vyžadovány pouze dva malé řezy-jeden vpředu a jeden vzadu. Šroub, pokud je úspěšný, poskytuje okamžitou stabilitu. (Jeden z mých pacientů jel na kole v závodě napříč Amerikou (RAAM), začíná týden po operaci.) Později lze šroub snadno odstranit z řezu 5 mm v zadní části ramene.

komplikace a obtíže intramedulární šroub umístění, nicméně, dělal to méně populární, než by mělo být. Klíční kost je zakřivená, tenká, zkroucená kost s malým kanálem. Umístění šroubu vyžaduje řadu triků, které nelze použít na každou zlomenou klíční kost. Novější, pružnější šrouby a vrtáky jsou vyvíjeny k řešení těchto problémů.

obecně zatím neexistuje dokonalé řešení. Moje rada: Pokud je klíční kost při zlomení přiměřeně dobře zarovnána, nechte ji na pokoji. Pokud je přemístěna nebo úhlová, nebo pokud jsou důsledky mírně deformovaného ramene smysluplné, nechte ji opravit. Ale opravte to s nejmenším množstvím poškození okolních tkání a nejmenším rizikem.

zůstaňte na kole svisle. Pokud padáte, s pádem se valte. A pokud to není rozbité, neporušujte to.

podívejte se, jak Dr. Stone provádí opravy zlomenin klíční kosti perkutánně