Øjesporingstest kan opdage hjernerystelse

en øjesporingstest kan opdage og hjælpe med at kvantificere forstyrrelsen af okulær motilitet forbundet med hjernerystelse, viser en ny undersøgelse.

forskere rapporterer, at testen, en ny øjensporingsenhed, adskiller patienter med hjernerystelse fra sunde kontroller eller dem med ikke-hovedskader. Graden af forstyrrelse i øjenbevægelser detekteret af enheden korrelerede også med alvorligheden af skaden.

teknikken er en følsom, objektiv metode til at adskille hjernerystelse fra andre forhold, hovedforfatter Usma Samadani, MD, PhD, fortalte Medscape Medical nyheder.

“jeg håber, at vi ændrer den måde, hjernerystelse diagnosticeres og defineres på,” sagde hun.

Dr. Samadani, co-direktør, Steven og Cohen Veterans Center for PTSD og TBI, og hendes kolleger offentliggjorde undersøgelsen online i Journal of Neurotrauma. Dr. Samadani rapporterede, at hun har økonomisk interesse i Oculogica, et firma, hun var med til at markedsføre den teknologi, der blev brugt i denne undersøgelse, kaldet Øjenboks.

ikke en ny ide

brug af øjenbevægelser til at opdage hjernerystelse er ikke en ny ide. Historien går tilbage til papyrus, En gammel egyptisk afhandling om traumekirurgi. “Da jeg kiggede på litteraturen for det ældste kendte eksempel på unormal øjenbevægelse forbundet med hjerneskade, fortsatte jeg med at gå tilbage og tilbage,” sagde Dr. Samadani. “Jeg var i 50′ erne, 40 ‘erne og 30’ erne, og pludselig var jeg i 1500 fvt.”

læger diagnosticerer stadig ofte hjernerystelse ved at se patienternes øjenbevægelser, mens de beder dem om at følge bevægelsen af en finger.

sådanne metoder kan fungere, sagde Dr. Samadani. “Jeg vil sige, at de er variable afhængigt af eksaminatoren. Hvis du får en rigtig god øjenlæge eller optiker, kan de opdage virkelig subtile forskelle.”

men ofte fokuserer praktikere på, hvor godt emner kan følge en kommando for at flytte deres øjne fra et punkt til et andet, sagde Dr. Samadani. En person, der er forbløffet over en skade, kan være ude af stand til eller uvillig til at lytte til instruktioner. Børn, eller nogen, der ikke taler eksaminatorens sprog, kan også have problemer med at følge instruktionerne.

for et mere objektivt mål har de udviklet en ny øjenbevægelsessporingsalgoritme, der følger, hvordan motivets øjne bevæger sig sammen lodret og vandret over 200 sekunder, mens motivet ser en video.

“vi er ligeglade med, hvor du ser,” sagde Dr. Samadani. “Vi holder af, at dine øjne bevæger sig sammen over tid.”Af denne grund kunne det fungere bedre hos dem, der ikke er i stand til at følge instruktionerne, herunder dyr, sagde Dr. Samadani.

muligheden for at diagnosticere hjernerystelse med denne tilgang opstod først for Dr. Samadani, da hun studerede øjenbevægelser hos patienter i minimalt bevidste og vedvarende vegetative tilstande.

“vi indså, at mennesker, der havde hævelse i deres hjerne, ikke var i stand til at bevæge deres øjne på samme måde som normale sunde kontroller,” sagde hun. “Det blev straks klart for mig, at dette havde enorme konsekvenser for hjernerystelse.”

nuværende definitioner af hjernerystelse afhænger af subjektive kriterier, og mange er blevet foreslået. Dr. Samadani mener, at hendes holds teknik objektivt kan adskille hjernerystelse fra andre typer hjerneskade. “For mig er en hjernerystelse radiologisk tavs hjerneskade,” sagde hun. “Hvis du kan se det på CT-scanning, er det ikke en hjernerystelse; det er en strukturel hjerneskade.”

Dr. Samadanis team håber at validere, standardisere og automatisere øjenbevægelsesmålinger som et middel til at opdage hjernerystelse. De har startet et firma, Oculogica, til at designe og sælge en bærbar enhed, der kan bruges i beredskabsafdelingen eller på stedet for en skade, såsom sidelinjen for en fodboldkamp.

for at teste en prototype af enheden sammenlignede hun og hendes kolleger prospektivt fire grupper af voksne:

• sunde kontroller (n = 64)

• patienter med hovedtraume med hjerneskade synlig på CT (n = 13)

• patienter med hovedtraume uden hjerneskade synlige på CT (n = 39)

• patienter med traumer, der ikke involverede hovedet (n = 23)

forskerne fandt, at patienter med hovedtraume var mere tilbøjelige end de raske personer til at have problemer med at flytte deres øjne sammen vandret i fem af fem foranstaltninger, uanset om en hjerneskade dukkede op på CT. Forskellen var statistisk signifikant (P < .02).

der var en lignende forskel mellem hovedtraumapatienterne og de raske patienter på en af fem lodrette mål.

derudover fandt forskerne, at tre målinger for vandret diskonjugacy hos alle traumepatienterne svarede til kliniske tegn på hjernerystelse målt ved værktøjet Sport hjernerystelse, tredje udgave (SCAT3) og den standardiserede vurdering af hjernerystelse.

forskerne testede også deltagernes balance. De fandt ikke en forskel mellem patienterne med hovedtraume og traumepatienter med andre kropsskader.

kun 39 traumepatienter vendte tilbage til opfølgning. De unormale øjenbevægelser hos disse patienter forbedredes over tid.

de uden hjerneskade, der er synlige på CT, nåede de samme niveauer som de uskadede kontroller. Men dem, hvis hjerneskade var synlig på CT, forblev signifikant forskellige fra de normale kontroller i fire af fem vandrette foranstaltninger mere end 4 uger efter deres skader.

“hjernerystelse kan være den første af flere neurologiske lidelser, for hvilke øjensporing vil være den foretrukne diagnose,” skriver forfatterne. “Andre kandidatforstyrrelser inkluderer hydrocephalus, intrakraniel hypertension, normalt tryk hydrocephalus og neurodegenerative sygdomme.”

lovende teknologi

den nye teknologi” har løfte”, fortalte Christopher Disa, MD, Medscape Medical nyheder. Dr. Gisa, der leder Steve Tisch BrainSPORT hjernerystelse program ved University of California, Los Angeles, var ikke involveret i undersøgelsen.

han var enig med Dr. Samadani om, at testen kunne give nyttige nye objektive kriterier til diagnosticering af hjernerystelse.

men han påpegede nogle begrænsninger for undersøgelsen. For det første er dens prøvestørrelse relativt lille, og for det andet blev resultaterne ikke sammenlignet med de mere traditionelle målinger af øjenbevægelse hos patienter med hovedskade.

“vi ved ikke, om deres metode henter ting, der ikke ville være fundet,” med disse mere traditionelle tilgange, sagde han. “Det kan være, at jeg, der undersøger en patient og får dem til at spore min finger helt til venstre og helt til højre, kan hente noget, som deres test ikke afhenter.”

Dr. Samadani har indsendt patenter, der beskriver den teknologi, der anvendes i dette papir. Disse patenter er ejet af NYU og Department of Veterans Affairs (VA) og licenseret til Oculogica Inc, et selskab medstiftet af Dr. Samadani og coinvestigator Robert Ritlop. Dr. Samadani forskning og arbejde af statistikere Meng Li, MS, er støttet af Steven og Aleksandra Cohen Veterans Center for posttraumatisk Stress og traumatisk hjerneskade. Dette arbejde er også sponsoreret af NYU Applied Research Support Fund. Dr. Samadanis arbejde finansieres også af en VA Meritpris og af National Space and Biomedical Research Institute for at evaluere øjensporing som et diagnostisk værktøj til forhøjet intrakranielt tryk. Han har ikke afsløret nogen relevante økonomiske forhold.

J Neurotrauma. Udgivet online 12.januar 2015. Abstrakt