1

undersøgelsen af ortopædkirurger Michael Pinsur, MD, og Adam Schiff, MD, er offentliggjort i Foot & Ankle International, den officielle tidsskrift for den amerikanske ortopædiske Foot & Ankle Society.

det stigende antal diabetikere kombineret med fedmeepidemien øger forekomsten af Charcot-fod. Tilstanden forekommer typisk hos diabetikere, der har neuropati (nerveskader), hvilket forringer evnen til at føle fodsmerter. Charcot fod normalt udvikler sig efter en mindre skade, såsom en forstuvning eller stress fraktur. Fordi patienten ikke føler skaden, fortsætter han eller hun med at gå, hvilket gør skaden værre. Dette kan forårsage en deformitet eller forkert placering af foden, som i sidste ende kan føre til mavesår og infektioner i knoglen.

“Charcot fod er en svækkende tilstand, der er meget udfordrende at behandle,” sagde Dr. “Men med den rette kirurgiske behandling vil de fleste patienter kunne gå normalt igen.”

Loyola Medicine har et af de førende programmer i landet til behandling af Charcot-fod, også kaldet diabetisk fod eller Charcot-artropati. Loyola tager en integreret tilgang, der kombinerer ekspertisen hos ortopædkirurger, fodlæger, endokrinologer og andre specialister.

de fleste patienter kan behandles med succes ved at immobilisere foden. Men en lille procentdel af patienterne, som dem i Loyola-undersøgelsen, udvikler alvorlige deformiteter eller knogleinfektioner.

traditionelt blev en vellykket behandling af et alvorligt tilfælde af Charcot-fod defineret som oprydning af infektionen og forebyggelse af en fodamputation. Loyola-undersøgelsen anvendte en strengere standard: ud over at løse infektionen og redde foden måtte patienten være i stand til at gå uden for hjemmet ved hjælp af kommercielt tilgængeligt terapeutisk fodtøj. Ved hjælp af denne højere standard havde 77,6 procent af fødderne gunstige resultater efter operationen.

undersøgelsen var en retrospektiv undersøgelse af 214 Charcot-fodpatienter, der blev opereret af Dr. Pinsur over en 12-årig periode. (Ni patienter gennemgik operationer på begge fødder.) Samlet set havde 173 af de 223 fødder gode eller fremragende resultater. Et fremragende resultat blev defineret som værende fri for sår og infektioner og i stand til at gå uden for hjemmet ved hjælp af terapeutisk fodtøj uden for hylden og brugerdefinerede fodbøjler. Et godt resultat blev defineret som værende infektion – og ulcus-fri og i stand til at gå uden for hjemmet med enten en brugerdefineret sko modifikation og/eller en kort ankel-fod tandbøjle.

syv patienter døde af ikke – relaterede årsager inden for et år efter operationen, og 15 gennemgik delvis eller hel fods amputationer.

succesrater varierede afhængigt af typen af Charcot foddeformitet. Patienter med et valgus deformitetsmønster havde den højeste succesrate (87 procent). Succesraten var 70,3 procent blandt patienter med en dislokationsmønster deformitet og 56,3 procent med et varus deformitetsmønster.

en almindelig behandling for svær Charcot-fod er at sætte patienten i en rollebesætning. Men knogler kan heles i deformerede positioner. Det er også vanskeligt eller umuligt for overvægtige patienter at gå på det ene ben, når det andet ben er i en rollebesætning. Patienter skal typisk bruge kørestole i så længe som ni måneder, og efter at støbningen kommer ud, de skal bære en besværlig benbøjle.

traditionelle kirurgiske teknikker, hvor knogler holdes på plads af indvendige plader og skruer, er imidlertid også udfordrende. Knogler, der allerede er svækket af komplikationer af Charcot-fod, kan kollapse under patientens vægt.

Dr. Pinsur anvender en teknik, der sikrer knogler med en ydre ramme, lavet af rustfrit stål og aluminium af flykvalitet. Enheden, kaldet en ilisarov cirkulær ekstern fikseringsmiddel, indeholder tre ringe, der omgiver foden og den nedre kalv. Ringene har stifter i rustfrit stål, der strækker sig til foden og fastgør knoglerne efter operationen.

efter operationen forbliver enheden på patienten i 10 til 12 uger. I løbet af denne tid er patienter ofte i stand til at gå eller i det mindste bære en vis vægt. Efter at fikseringsindretningen er fjernet, bærer patienten en gangstøbning i fire til seks uger. Patienten udvikler sig derefter til en aftagelig støvle og til sidst til diabetiske sko.

undersøgelsen har titlen “deformitet og kliniske resultater efter operativ korrektion af Charcot-fod: en ny klassificering med implikationer for behandling.”