55 forstoppelse

forstoppelse er et almindeligt gastrointestinalt symptom under graviditet, især i første trimester. Vejledning om øget kostfiber og passende brug af afføringsmidler kan hjælpe kvinder med at behandle forstoppelse og reducere risikoen for yderligere episoder.

55.1 baggrund

forstoppelse er forsinkelsen i passagen af madrester, der er forbundet med smertefuld afføring og ubehag i maven. Stigende niveauer af progesteron under graviditet kan forårsage en reduktion i gastrisk motilitet og øget gastrisk transittid. Dårlig kostfiberindtagelse kan bidrage til, at kvinder oplever forstoppelse under graviditeten, som på ethvert tidspunkt af livet. Jerntilskud, der er almindeligt under graviditet, er også forbundet med forstoppelse (Bradley et al 2007). I Aboriginal og Torres Strait Islander samfund med en høj forekomst af anæmi, jerntilskud er almindelig.

forstoppelse er generelt defineret af Rom II kriterier: tilstedeværelsen af mindst to af følgende symptomer for mindst en ud af fire afføring: anstrengelse, klumpet eller hård afføring, følelse af ufuldstændig evakuering, fornemmelse af anorektal obstruktion, manuelle manøvrer for at lette afføring og færre end tre afføring om ugen.

55.1.1 prævalens af forstoppelse under graviditet

forstoppelse er en almindeligt rapporteret tilstand under graviditet, der ser ud til at falde, når graviditeten skrider frem.

• en case series-undersøgelse (Meyer et al 1994) viste, at 39% af gravide kvinder rapporterede symptomer på forstoppelse efter 14 uger, 30% efter 28 uger og 20% efter 36 uger; denne undersøgelse kan have resulteret i overvurderinger, da rutinemæssig jerntilskud blev anbefalet til alle gravide kvinder i Det Forenede Kongerige på det tidspunkt, hvor undersøgelsen blev udført.
• senere undersøgelser har vist, at forstoppelse rammer op til 25% af kvinderne under graviditeten:
  • en prospektiv case series-undersøgelse (Bradley et al 2007) fandt prævalensrater på 24% (95% CI 16-33%), 26% (95% CI 17-38%), 16% (95% CI 8-26%) i henholdsvis første, andet og tredje trimester. I multivariabel longitudinal analyse var jerntilskud (eller 3,5; 95% CI 1,04–12,10) og tidligere forstoppelsesbehandling (eller 3,58; 95% CI 1,50–8,57) forbundet med forstoppelse under graviditet
  • en korrelationsundersøgelse (Ponce et al 2008) fandt prævalensrater på 29,6%, 19% og 21,8% i henholdsvis første, andet og tredje trimester. Denne undersøgelse rapporterede også anvendelse af afføringsmiddel blandt gravide kvinder som 11% (95% CI 7-16), 15% (95% CI 10-21) og 13,5% (95% CI 8-19) i første, andet og tredje trimester.

55.2 vejledning om håndtering af forstoppelse

førstelinjebehandling for forstoppelse er stigende kostfibre og væskeindtag. Kostfiberindtag kan forbedres ved at spise mere fuldkornsfødevarer, frugt og grøntsager eller gennem hvede-eller klidfibertilskud. Hvor fibertilskud ikke lindrer symptomer, kan afføringsmidler (stimulerende, bulkdannende eller osmotiske) være nyttige på kort sigt, selvom de kan forårsage uønskede bivirkninger såsom mavesmerter og diarre.

55.2.1 effektivitet af behandlinger

resultaterne er konsistente på tværs af NICE-retningslinjerne og den systematiske gennemgang, der er udført for at informere disse retningslinjer.

• øget væskeindtag: Selvom der ikke er nogen RCT ‘ er eller kohortestudier på dette område, er der nogle beviser for, at diætfaktorer såsom vandindtag kan spille en rolle i forebyggelse eller lindring af tarmvaneforstyrrelser under og efter graviditet (Derbyshire et al 2006). På trods af manglen på beviser på højt niveau bør øget væskeindtag anbefales som en af de første foranstaltninger til at lindre forstoppelse under graviditet. Øget væskeindtag er ikke dyrt, er let tilgængeligt og har flere andre gavnlige virkninger under graviditet (vask 2008).
• kosttilskud til kostfibre: Bevis fra en Cochrane-gennemgang (juveler & Young 2009) baseret på to RCT ‘ er (n = 215) understøtter effektiviteten af fibertilskud til sikker behandling af forstoppelse under graviditet. Fibertilskud viste sig at øge hyppigheden af afføring (eller: 0,18; 95% CI 0,05–0,67), føre til blødere afføring og synes ikke at have nogen bivirkninger.
• afføringsmidler: den samme Cochrane-gennemgang (juveler & Young 2009) fandt, at når ubehag ikke blev lindret ved fibertilskud, var stimulerende afføringsmidler mere effektive end bulkdannende afføringsmidler (Peto eller 0,30; 95% CI 0,14-0.61), selvom stimulanser var forbundet med signifikant mere mavesmerter og diarre. Polyethylenglycol eller PEG) er effektive og tolereres godt under graviditet (Neri et al 2004), men i øjeblikket er der ikke tilstrækkelig dokumentation for potentielle virkninger på fosteret (vask 2008).

55.3 praksis oversigt: forstoppelse

når

ved første kontakt med alle kvinder og ved efterfølgende kontakter for kvinder, der rapporterer symptomer på forstoppelse.

hvem

• jordemoder
• Sygeplejerske til mødre og børn
• læge; fødselslæge
• Aboriginal og Torres Strait Islander sundhedsarbejder
• multikulturel sundhedsarbejder
• praksis sygeplejerske
• allieret sundhedsperson
• Farmaceut.

hvad

• råd om væskeindtag
  at drikke mere væske har en række fordele og kan hjælpe med at lette forstoppelse. Vand er en god kilde til væsker, da det hydrerer uden at tilføje ekstra energi til kosten. Andre drikkevarer såsom mælk og frugtsaft tilføjer variation og næringsstoffer. Indtagelse af væsker indeholdende tilsat sukker bør modereres.
• Tal om kostfibre
  rådgive alle kvinder til at spise en bred vifte af næringsrige fødevarer, herunder masser af grøntsager, frugt, fuldkornsprodukter og brød, nødder, frø og bælgfrugter. Klid eller hvedefibertilskud er sikkert og effektivt under graviditet og kan lindre symptomer. Fiber kosttilskud bør indføres langsomt og masser af vand forbruges, mens de bliver taget.
• Diskuter afføringsmiddel
  afføringsmidler kan bruges til at lindre symptomer, men bør ikke bruges på lang sigt. Bulkdannende afføringsmidler kan forårsage færre bivirkninger end stimulerende afføringsmidler.

55.4 ressourcer

• NHMRC (2013) Australske diætretningslinjer. Canberra: Samveldet af Australien.

• Bradley CS, Kennedy CM, Turcea AM et al (2007) forstoppelse under graviditet: prævalens, symptomer og risikofaktorer. Obstet Gynecol 110 (6): 1351-57.
• Derbyshire E, Davies J, Costarelli V et al (2006) diæt, fysisk inaktivitet og forekomsten af forstoppelse gennem og efter graviditet. Maternal Barn Nutr 2 (3): 127-34.
• smykker DJ & Young G (2009) interventioner til behandling af forstoppelse under graviditet. Cochrane Database over systematiske gennemgange 2001, udgave 2. Kunst. Ingen.: CD001142. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001142.
• Meyer LC, Peacock JL, Bland JM et al (1994) symptomer og sundhedsmæssige problemer under graviditet: deres tilknytning til sociale faktorer, rygning, alkohol, koffein og holdning til graviditet. Pediatr Perinatal Epidemiol 8: 145-55.
• Neri i, Blasi i, Castro P et al (2004) Polyethylenglycolelektrolytopløsning (Isocolan) til forstoppelse under graviditet: en observationsåben undersøgelse. J Jordemoder Kvinders Sundhed 49 (4): 355-58.
• Ponce J, Martinus B, Fernandes A et al (2008) forstoppelse under graviditet: en langsgående undersøgelse baseret på selvrapporterede symptomer og Rom II-kriterierne. Eur J Gastroenterol Hepatol 20 (1): 56-61.
• JC (2008) forstoppelse, hæmorider og halsbrand under graviditet. BMJ Clin beviser 02: 14.