abort

medicinsk gennemgået af Drugs.com. sidst opdateret den 6. April 2020.

• Sundhedsvejledning

Hvad er et abort?

et abort er et tab af en graviditet. Udtrykket bruges generelt, når tabet opstår inden 20 ugers drægtighed. Andre udtryk, der anvendes til sådanne tab, omfatter spontan abort og tidlig graviditetssvigt.

cirka 15% til 20% af de kendte graviditeter ender i en spontanabort. De fleste aborter sker før graviditeten er 12 uger sammen. I de første par uger af en graviditet sker der undertiden et abort, fordi et befrugtet æg ikke dannede et foster korrekt. I mange tilfælde stoppede fostrets hjerte aktivitet dage eller uger før symptomerne på abort begyndte.

et almindeligt tegn på abort er blødning, selvom ikke alle graviditeter med blødning slutter i abort.

i årene før ultralyd blev en spontanabort normalt diagnosticeret, efter at blødningen var startet, og processen med at udvise graviditeten var begyndt. I dag kan ultralyd identificere graviditetstab, før kroppen er begyndt udvisningsprocessen. Nogle gange kaldes dette fund en “tidlig graviditetssvigt.”

Miscarriages og mulige miscarriages er kategoriseret på flere måder:

• truet abort-et abort betragtes som truet eller muligt, når der opstår blødning fra livmoderen inden 20 uger, men livmoderhalsen er lukket, og der er tegn på fortsat føtal hjerteaktivitet.
• uundgåelig abort eller abort — et abort kaldes uundgåeligt, hvis der er blødning fra livmoderen og livmoderhalsen åbner, men hverken fosteret eller placenta er gået ud af kvindens krop endnu. Membranerne omkring fosteret kan eller måske ikke have brudt (brudt).
• ufuldstændig abort eller abort — et abort er ufuldstændigt, når en del af graviditetsvævet (foster eller graviditetssæk og placenta) er gået ud af livmoderen inden 20 ugers svangerskab, men noget af placenta eller foster forbliver i livmoderen.
• komplet abort-en spontanabort er afsluttet, hvis fosteret, alle membraner omkring fosteret og morkagen udvises fuldstændigt, og livmoderhalsen lukkes inden 20 uger.
• savnet abort eller abort — en savnet abort refererer til et abort, hvor fosteret er død. Dette betyder, at der ikke er nogen hjerteslag, når enten et hjerteslag er blevet bemærket før, eller når fosteret er af en størrelse, hvor et hjerteslag altid forventes i en sund graviditet. Imidlertid er hverken fosteret eller moderkagen blevet udvist fra livmoderen.
• tilbagevendende abort — en kvinde siges at have tilbagevendende abort efter tre eller flere aborter i træk.
• Blighted ovum eller en embryonal svangerskab — dette sker, når en svangerskabssæk dannes inde i livmoderen, men intet foster er til stede efter syv uger.

hvis en graviditet slutter efter 20 uger, er det normalt ikke mærket et abort, selvom det er et graviditetstab. Udtrykket” dødfødsel ” bruges generelt, når et foster leveres ud over 20 uger, men lever ikke.

problemer med fosterkromosomer tegner sig for cirka 50% af alle aborter. Kromosomer er lange strenge af DNA, der hver indeholder tusindvis af gener. Gener giver igen instruktionerne for proteinerne og andre molekyler, der skaber, former og styrer vores kroppe og sundhed.

i de fleste tilfælde afspejler abnormiteterne i kromosomer, der forårsagede abort, ikke nogen abnormitet hos nogen af forældrene. I stedet afspejler de problemer, der udviklede sig på det tidspunkt, hvor ægget eller sædcellerne udviklede sig, eller på det tidspunkt, hvor befrugtning og tidlig opdeling af det befrugtede æg fandt sted. I disse tilfælde, hvor abort er relateret til kromosomale abnormiteter, tænker mange på det som kroppens måde at afslutte en graviditet, der ikke udvikler sig normalt.

under nogle usædvanlige omstændigheder kan miscarriages ske, hvis der er problemer med den indre struktur af en kvindes livmoder eller funktionen af hendes livmoderhals.

infektioner som rubella (tyske mæslinger) har været forbundet med abort. Dette har fået nogle til at spekulere på, om der er andre infektioner, der forårsager tidligt graviditetstab, men få links er blevet bekræftet. Nogle eksperter har også antydet, at hormonelle ubalancer kan resultere i spontanabort, men det har vist sig vanskeligt at identificere specifikke abnormiteter.

i sjældne tilfælde synes en kvindes immunsystem at reagere med graviditetsvævet, hvilket resulterer i abort. Samlet set synes immunsystemforstyrrelser at være ansvarlige for meget få aborter, men blandt kvinder, der har haft tre eller flere aborter i træk (tilbagevendende abort), er immunsystemforstyrrelser ansvarlige for 5% til 10% af disse tab.

et ret almindeligt antistofproblem, der kan føre til tilbagevendende abort, kaldes “antiphospholipid antistofsyndrom.”

et andet eksempel på et immunrelateret problem forbundet med abort er produktionen af antistoffer, der reagerer på skjoldbruskkirtlen. Hvordan eller hvis thyroideaantistoffer forårsager et graviditetstab vides ikke. Det kan være, at disse antistoffer simpelthen er en indikator for andre, endnu uopdagede faktorer, der er til stede.

test for sådanne antistoffer efter flere miscarriages foreslås ofte. Nogle, men ikke alle undersøgelser tyder på, at for kvinder med flere aborter, behandling for antistof lidelser kan mindske risikoen for fremtidig abort.

så frustrerende som det kan være, er der i mange tilfælde ingen årsag til abort identificeret. Fremtidig forskning kan identificere det manglende signal i befrugtning eller udvikling og implantation, der fører til abort i sådanne tilfælde.

symptomer

symptomer på abort omfatter:

• Vaginal blødning, der kan starte som en brunlig udflod. Når blødningen er tung, kan der være blodpropper eller andet væv, der passerer fra vagina. Imidlertid betyder ikke al blødning under en graviditet, at der sker et abort. Især når der kun er en lille mængde blødning (‘spotting”), er mange graviditeter fortsat sunde.
• kramper eller anden smerte i bækkenområdet, nedre ryg eller underliv
• et fald i de sædvanlige tegn på tidlig graviditet, såsom kvalme og ømhed i brystet. Imidlertid forsvinder sådanne symptomer normalt i sunde graviditeter. Så deres forsvinden betyder kun sjældent abort.

ud over muligheden for spontanabort kan smerter eller vaginal blødning under graviditet være forårsaget af andre problemer, såsom en tubal (ektopisk) graviditet. Disse symptomer bør altid bede en øjeblikkelig opfordring til din læge, jordemoder eller sygeplejerske praktiserende læge.

diagnose

hvis der er mistanke om abort eller har fundet sted, udføres der normalt en ultralyd og bækkenundersøgelse. Din læge, jordemoder eller sygeplejerske foretager en bækkenundersøgelse for at kontrollere størrelsen på din livmoder og afgøre, om din livmoderhals er åben eller lukket. Hvis et abort er i gang, er livmoderhalsen Normalt åben, og graviditeten vil ikke overleve. Hvis der allerede er sket et abort, kan livmoderhalsen enten være åben eller lukket, afhængigt af om alt graviditetsvæv er gået ud af livmoderen.

blodprøver udføres normalt for at verificere din blodtype og kontrollere niveauet af humant choriongonadotropin (beta-hCG), et hormon frigivet af moderkagen i din krop, når du er gravid. Hvis mængden af graviditetshormonet i dit system er lavt, eller hvis gentagne tests viser, at niveauet er faldet over tid eller ikke stiger så meget som forventet, er dette et tegn på, at du måske har haft abort.

i mange tilfælde, når symptomer indikerer et abort, vil evalueringen omfatte eller endda starte med en ultralyd. En ultralyd bruges til at identificere, om et graviditetsvæv er til stede i livmoderen, hvis et tidligt foster kan ses (den såkaldte “føtalpol”) og/eller hvis føtalets hjerte slår. Sammen med resultaterne af blodprøver kan ultralydsresultater hjælpe din læge med at evaluere graviditetens helbred og overveje andre diagnoser som tubal graviditet.

forventet varighed

når blødningen er startet, og et abort er begyndt, eller et tab er blevet diagnosticeret (for eksempel et ufuldstændigt eller savnet abort), er det vanskeligt at forudsige, hvor lang tid blødningen vil fortsætte, og hvor lang tid det vil tage for alt væv at passere, eller endda hvis det hele vil passere uden hjælp.

i mange tilfælde vil alt graviditetsvæv passere uden intervention. Men der vil sandsynligvis være kraftig blødning og stærke kramper. Disse symptomer vil falde betydeligt, og derefter stopper de helt over en periode på en til to uger. Miscarriages, der opstår i anden trimester, kan efterfølges af en længere blødningstid.

når medicin eller procedurer bruges til at fjerne vævet, vil de specifikke behandlinger, der anvendes, og deres timing bestemme varigheden af symptomerne.

forebyggelse

hvis et abort er ved at forekomme, kan du ikke forhindre det. Tidligere, hvis der var blødning tidligt i en graviditet, og diagnosen af et truet abort blev stillet, ville nedsat aktivitet eller endda sengeleje anbefales. Nu erkender de fleste læger, at der ikke er noget bevis for, at sådanne foranstaltninger eller faktisk nogen intervention reducerer risikoen for abort, når symptomerne er begyndt. Bemærk, at spontanabort ikke er forårsaget af regelmæssige fysiske aktiviteter, mindre ulykker, motion, samleje eller mindre snubler eller fald.

du kan dog muligvis mindske dine chancer for at få abort i en fremtidig graviditet ved at passe godt på dig selv, spise en sund kost, tage folinsyretilskud, træne regelmæssigt og ikke ryge. Hvis du i starten af graviditeten har medicinske tilstande, er det bedst at arbejde sammen med din læge for at oprette en behandlingsplan, der holder dig og fosteret så sikkert og sundt som muligt.

hvis du har haft flere aborter i træk, kan din læge anbefale, at du og din partner gennemgår en detaljeret evaluering for at hjælpe med at identificere, hvis det er muligt, årsager til tilbagevendende abort.

behandling

hvis du har en savnet eller ufuldstændig abort tidligt i graviditeten, er der tre muligheder for ledelse.

den første mulighed involverer det, der ofte kaldes “forventningsfuld ledelse”: at se nøje på problemer, men lade væv passere alene.

hvis blødningen er tung, smerter alvorlig eller forventningsfuld behandling ikke er tiltalende, kan du og din fødselslæge/gynækolog (OB/GYN) vælge en procedure kaldet en udvidelse og curettage (D & C) for forsigtigt at strække din livmoderhals og fjerne eventuelt resterende føtalvæv fra livmoderen.

en tredje mulighed for at håndtere tab i første trimester involverer brug af medicin placeret i vagina eller mellem din kind og tyggegummi (oftest af dig derhjemme) for at fremme passage af væv. Denne sidste mulighed betyder mindre tid brugt på at vente end med forventet ledelse, og i de fleste tilfælde undgår procedurer som D&C.

du og dine udbydere kan diskutere, hvilken mulighed der er bedst for dig.

for tab efter første trimester (første 12 uger) er størrelsen af graviditetsvæv generelt for stor til at passere let alene eller ved hjælp af medicin. Så D&C anbefales ofte.

sjældent kan induktion af arbejdskraft anbefales. Dette er mere sandsynligt, hvis livmoderhalsen allerede er bredt åbnet, eller hvis tab forekommer tættere på 20 uger. Sådanne procedurer i andet trimester (især induktion af arbejdskraft) kan kræve et længere ophold på hospitalet end det, der er nødvendigt for at klare et tab i første trimester.

Hvornår skal du ringe til en professionel

ring til sundhedspersonalet, der overvåger din graviditet med det samme, hvis du har symptomer på et abort, såsom vaginal blødning eller vedvarende smerter i bækkenet, maven eller ryggen.

prognose

dine chancer for at få et andet abort afhænger af årsagen til dit første abort. Fordi, som nævnt ovenfor, forekommer miscarriages i 15% til 20% af graviditeterne, har selv et sundt par en 15% til 20% chance for abort i enhver graviditet. I sådanne tilfælde er risikoen for abort i en næste graviditet ens: 15-20%.

den generelle anbefaling til forsøg på graviditet efter en spontanabort er at vente cirka to til tre måneder, før man prøver at blive gravid igen, men hvis undfangelsen sker hurtigere, er der ikke nogen markant stigning i risiko. For mange er svaret på spørgsmålet “hvornår man skal prøve igen” ikke relateret til ens krop, men til den følelsesmæssige bedring efter at have udholdt tabet af spontanabort.

det er normalt og almindeligt at føle sig trist, sorgslået og deprimeret efter et abort. Din læge kan foreslå ressourcer til støtte i denne vanskelige tid.

eksterne ressourcer

American College of Obstetricians and Gynecologists
http://www.acog.org/

American College of sygeplejerske jordemødre
http://www.midwife.org/

Nationale Institut for børns sundhed og menneskelig udvikling
http://www.nichd.nih.gov/