Adressering af Depression i myalgisk Encephalomyelitis / kronisk træthedssyndrom

angst og humørsygdomme, især major depressiv lidelse (MDD), er meget udbredt hos patienter med tilstanden kendt som kronisk træthedssyndrom eller myalgisk encephalomyelitis (ME/CFS), også undertiden kaldet kronisk Træthedsimmun dysfunktion (CFID ‘ er) eller systemisk Anstrengelsesintolerans sygdom (SEID).1 Årsagen til den høje forekomst af depression hos patienter med ME/CFS er endnu ikke fuldt ud forklaret, og emnet er fortsat genstand for debat blandt forskere, patienter og patientforkæmpere.2

selvom den sande prævalens af ME/CFS er vanskelig at fastslå på grund af de forskellige vurderingsmetoder, estimerede en metaanalyse af 14 undersøgelser den til 3,28% på basis af patientens selvrapporter.3 ME / CFS er kendetegnet ved vedvarende og deaktiverende træthed af mindst 6 måneders varighed, som ikke lindres af hvile, og som kan forværres med mental eller fysisk anstrengelse. På dette tidspunkt angiver de fleste diagnostiske kriterier, at patienter ikke bør diagnosticeres med ME/CFS i nærvær af en identificeret medicinsk eller psykiatrisk årsag til træthed. Laboratoriemarkører er i øjeblikket ikke tilgængelige for at bekræfte diagnosen ME/CFS eller pege på optimale behandlinger.4

i en e-mail-samtale fortalte Susan K. Johnson, ph.d., professor i psykologisk videnskab, University of North Carolina, Charlotte, Psychiatry Advisor, at prævalensestimater for depression hos patienter med ME/CFS spænder over en bred vifte, fra et lavt niveau på 5% til så højt som 80%. “Denne brede vifte skyldes sandsynligvis de kodende antagelser, der anvendes til psykiatriske samtaler. Det er muligt at overvurdere forekomsten af psykiatriske lidelser i CFS, når der er så mange overlappende symptomer, der afhængigt af kodende antagelser kan tilskrives somatiske eller psykiatriske årsager.”Vedvarende træthed, smertefulde fysiske symptomer, søvnforstyrrelser, dårlig koncentration, psykomotorisk retardering og nedsat libido er karakteristiske træk ved både MDD og ME/CFS.5

Dr. Johnson bemærkede, at der er forskellige faktorer, der adskiller depressionen set i CFS fra klinisk depression. “Mens deprimerede patienters kognitioner domineres af et negativt syn på selvet, er CFS-patienter primært optaget af symptomer, som de gør somatiske tilskrivninger til. Mennesker med CFS er generelt mere handicappede end deprimerede patienter. Mens motion forværrer træthed i CFS, rapporterer personer med depression generelt mere positivt humør efter træning. Derudover kan CFS adskilles fra depression med hensyn til neuroimaging og neuroendokrine reaktioner.”

nogle forskere mener, at depression, træthed og andre manifestationer af MD/CFS er en del af symptomklyngen af en underliggende biologisk sygdomstilstand, muligvis involverer tilstedeværelsen af et hypometabolisk syndrom, forstyrrelser i hypothalamus-hypofyse-binyreaksen, aktivering af den delte oksidative og nitrosative vej eller afvigelser i 2-5A syntetase/RNase L-veje.6,7

andre forskere hævder, at CE/MDD er en atypisk manifestation af angst eller depressive tilstande, og at det bedst forstås som en psykologisk lidelse. Atter andre mener, at den depression, der er almindelig hos patienter med ME/CFS, er et naturligt svar på den alvorlige træthed og handicap, der pålægges af sygdomsprocessen.6

Eric Gordon, MD, en læge, hvis Californien-baserede praksis fokuserer på komplekse kroniske sygdomme, fortalte Psychiatry Advisor, at depression ikke bør betragtes som et integreret træk ved CFS. “Der er CFS-patienter, der også har depression. Depression er ofte et eksempel på den inflammatoriske respons i visse menneskers centralnervesystem, og da betændelse kan være en del af CFS, ser vi denne type depression hos nogle patienter med CFID ‘ er. Patienter med CFS kan have et element af situationel depression, fordi deres liv afbrydes, og deres venner og familie kan behandle dem som malingerere; imidlertid, dette er ikke på nogen måde et definerende kendetegn ved CFIDS-patienter. Mange er ikke mere deprimerede end nogen anden med en kronisk sygdom.”

den biopsykosociale model af CFS, godkendt af en række forskere på området, konceptualiserer CFS som en multidimensionel oplevelse, hvor både fysiologiske og psykologiske faktorer kombineres for at udfælde og forevige sygdommen.8-10 Dr. Johnson bemærkede, at mange mennesker med ME/CFS har indvendinger mod den biopsykosociale model, da det kan antyde, at syndromet primært er et resultat af psykosociale faktorer i stedet for en underliggende patobiologisk proces. “Modellen er generelt forbundet med kognitiv adfærdsterapi og graduerede træningsmetoder. Mennesker, der har en meget stærk fysiologisk/medicinsk syn på deres sygdom ætiologi kan finde denne tilgang afvisende over for deres sygdom erfaring. Nogle hævder også, at graderet træning kan være skadelig, fordi træningsintolerance er et kendetegn ved sygdommen.”Graderet træningsterapi, som involverer en gradvis stigning i fysisk aktivitet over tid, er beregnet til at tackle de formodede dekonditioneringseffekter af CFS, mens kognitiv adfærdsterapi er beregnet til at udfordre patienters påståede frygt for anstrengelse, maladaptiv sygdom tro og overfokus på symptomer.10,11

Dr. Johnson fortalte Psychiatry Advisor, at personer med CFS sandsynligvis ikke vil søge hjælp fra fagfolk inden for mental sundhed. “Samfundsundersøgelser af CFS finder ud af, at mens mange mennesker støtter depressionssymptomer, har de en tendens til at søge hjælp fra læger til disse symptomer. Patienter, der søger behandling fra en mental sundhedsudbyder, vil sandsynligvis være mere åbne for CBT-tilgange, som har vist sig at være nyttige. CBT kræver, at patienten er villig til at undersøge og ændre deres tro på sygdommen og dens handicap. Antidepressiva er ikke særlig nyttige i CFS, selvom de i nogle tilfælde tilbyder symptomatisk lindring. For mange patienter med CFS vil det være kontraproduktivt at udfordre deres sygdomsopfattelse (via CBT), og ACT (acceptance and commitment therapy) og stresshåndteringsmetoder kan være mere nyttige. Tilgange til behandling skal individualiseres og respektere patienternes levede oplevelse.”

1. Janssen KAM, Joustra ML, Rosmalen JGM. Humør og angst i kronisk træthedssyndrom, fibromyalgi og irritabel tarmsyndrom: Resultater fra LifeLines-Kohortestudiet. Psykosom Med. 2015;77(4):449.
2. Larkin D, Martin CR. Grænsefladen mellem kronisk træthedssyndrom og depression: en psykobiologisk og neurofysiologisk Gåde. Neurophysiol Clin Neurophysiol. 2017;47(2):123-129.
3. Johnston S, Brenu y, Staines D, Marshall-Gradisnik S. forekomsten af kronisk træthedssyndrom/myalgisk encephalomyelitis: en metaanalyse. Clin Epidemiol. 2013;5:105-110.
4. Christley Y, Duffy T, Martin CR. En gennemgang af definitionskriterierne for kronisk træthedssyndrom. J Eval Clin Pract. 2012;18(1):25-31.
5. Bair MJ, Robinson RL, Katon V, Kroenke K. Depression og smerte comorbiditet: en litteraturanmeldelse. Arch Praktikant Med. 2003;163(20):2433-2445.
6. Christley Y, Duffy T, Everall IP, Martin CR. De neuropsykiatriske og neuropsykologiske træk ved kronisk træthedssyndrom: gennemgang af gåden. Curr Psykiatri Rep. 2013; 15 (4): 353.
7. Naviauks RK, Naviauks JC, Li K, et al. Metaboliske træk ved kronisk træthedssyndrom. Proc Natl Acad Sci U S A. 2016; 113 (37): E5472-E5480.
8. Afari N, Buchvald D. kronisk træthedssyndrom: en gennemgang. Am J Psykiatri. 2003;160(2):221-236.
9. Geraghty KJ, Esmail A. kronisk træthedssyndrom: er den biopsykosociale model ansvarlig for patientens utilfredshed og skade?Br J Gen Pract J R Coll Gen Pract. 2016;66(649):437-438.
10. Johnson SK. Kronisk træthedssyndrom: et biopsykosocialt perspektiv. I: Friedman HS, Red. Encyclopedia of Mental Health (anden udgave). Akademisk Presse; 2016: 279-283.
11. E. F., Kindlon T, Courtney R, et al. Nytænkning af behandlingen af kronisk træthedssyndrom—en reanalyse og evaluering af resultaterne fra en nylig større forsøg med gradueret motion og CBT. BMC Psychol. 2018;6:6.