afslutning thyroidektomi: en kritisk vurdering
baggrund: afslutning thyroidektomi kan mest nøjagtigt beskrives som genundersøgelse af nakken for at fjerne den kontralaterale skjoldbruskkirtellab. Denne procedure er almindeligvis blevet udført, når den histopatologiske tilstand af den ipsilaterale skjoldbruskkirtellab afslører papillær eller follikulær karcinom i skjoldbruskkirtlen. På grund af en absolut øget risiko for komplikationer med færdiggørelse thyroidektomi er det vigtigt at undgå rutinemæssig brug. Formålet med dette papir er at definere de specifikke indikationer for afslutning thyroidektomi.
metoder: i løbet af de sidste 9 år har vi udført 400 thyroidektomier; patienterne varierede i alderen fra 18 Til 88 år. Selvom vi rutinemæssigt har brugt præoperativ nålbiopsi og intraoperativ frosset sektion, beslutninger vedrørende omfanget af thyroidektomi er baseret på de grove fund ved operation, under hensyntagen til sådanne prognostiske faktorer som patientens alder, tumorkvalitet og størrelse, tilstedeværelsen af ekstrakapsulær spredning eller fjern metastase, og tilknyttede risikofaktorer. Den minimale procedure for ensom skjoldbruskkirtelknude har været lobektomi med isthmusektomi. Hvis den kontralaterale lap er groft normal, har lobektomi med isthmusektomi også været den maksimale operation hos de fleste patienter. Der findes meget få specifikke indikationer for fjernelse af den modsatte lap.
resultater: Kun tre patienter gennemgik afslutning thyroidektomi. Alle tre patienter havde aggressivt follikulært karcinom, der krævede radioaktiv iodablation, og alle blev henvist efter den indledende operation. Vi har ikke udført afslutning thyroidektomi på nogen af de patienter, som vi oprindeligt opererede på.
konklusioner: den mest almindelige indikation, der overvejes til afslutning thyroidektomi, er en frossen sektionsdiagnose af et godartet follikulært adenom, der efterfølgende ændres ved permanent patologisk tilstand til follikulært karcinom baseret på tilstedeværelsen af kapsel og/eller vaskulær invasion. Men hvis minimal invasion har fundet sted, eksisterer der ingen forskel i overlevelse relateret til omfanget af thyroidektomi. Lokal gentagelse i den kontralaterale lap forekommer på mindre end 10% af tiden. Da afslutning af thyroidektomi medfører flere risici, bør det undgås hos de fleste patienter, når det er muligt. Den endelige beslutning bør træffes under den indledende operation baseret på bruttofund, prognostiske faktorer og frosset sektion, og denne plan bør kun ændres til mandatafslutning thyroidektomi under udvalgte omstændigheder.
