akut Cholangitis

DEFINITION og etiopathogenese ovenfor

er en akut inflammatorisk proces af galdekanalerne intra-eller ekstrahepatisk, segmental eller diffus forårsaget af infektion lettet ved obstruktion af galdestrømmen. Etiologiske midler: oftest Escherichia coli, Klebsiella, Enterococcus, Enterobacter, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa og 15% anaerobe bakterier. Risikofaktorer, årsager til kolestase: galdesten, tumorer, der forhindrer galdestrømmen (infiltration af kanalen eller ampulla højere, kompression udefra), stenose af galden posinflamatoria eller iatrogen, primær skleroserende cholangitis, kompression af galdekanalen med en bugspytkirtelcyst eller lymfeknuder lokal.

klinisk billede og naturhistorie Top

typiske kliniske symptomer udgør Charcot-triaden: alvorlig koliksmerter i den rigtige subkostale region eller epigastrium, feber med kulderystelser og gulsot. Hvis der også er manifestationer af chok og ændret bevidsthed: Reynolds pentada. Derudover ved fysisk undersøgelse smerter til højre subkostal palpation med forsvar af mavemusklerne. Septisk chok kan udvikle sig. Ubehandlet akut bakteriel cholangitis er normalt dødelig.

diagnose ovenfor

undersøgelser

1. Laboratorietest: som i galdekanal lithiasis + leukocytose med venstre afvigelse og høj serumkoncentration af C-reaktivt protein. Ved svær cholangitis sepsis egenskaber kan forekomme ch.18.7.

2. Billeddannelsestest. Ultralyd: kan vise udvidelse af de intra-og ekstrahepatiske galdekanaler, lithiasis af galdekanalerne. MRCP: den bedste metode til at bestemme årsagen til kolestase.

diagnostiske kriterier

Diagnosen stilles på baggrund af det kliniske billede, laboratorie-og billeddannelsestest.

differentiel diagnose

andre årsager til feber og epigastrisk smerte: akut cholecystitis, akut galdepancreatitis, leverabces, akut viral hepatitis, diverticulitis, tarmperforation.

behandling over

konservativ behandling

i alle tilfælde bør muligheden for alvorlig sepsis vurderes (kapitel 18.7) og passende handling indledes.

1. Nul regime.

2. Patienthydrering: iv infusion. 0,9% NaCl.

3. Smertestillende og antispasmodiske lægemidler: samme som i galdekolik, kapitel 6.2.1.

4. Bredspektret empirisk antibiotikabehandling: med aktivitet mod gramnegative og anaerobe bakterier, f.eks. Terapeutiske koncentrationer i serum og galde opnås også af cephalosporiner af II og III generation, imipenem og aminoglycosider.

invasiv behandling

1. ERCP med endoskopisk sphincterektomi med ekstraktion af stenene og / eller placering af proteser i galdekanalerne, der vil genoprette galdestrømmen. Det er den valgte metode. Det skal ske så hurtigt som muligt (helst op til 24 timer).

2. Perkutan dræning under ultralyd eller CT-kontrol: overvej, hvornår ERCP ikke er mulig, eller galdekanalerne ikke er ryddet.