ambulant kirurgi med chloroprocain spinalanæstesi: en gennemgang
Daniela Ghisi, Stefano Bonarelli
afdeling for anæstesi og postoperativ intensiv pleje, Istituto Ortopedico Risoli, Bologna, Italien
abstrakt: spinalanæstesi er en pålidelig og sikker teknik til procedurer i underekstremiteterne. Ikke desto mindre kan nogle af dets egenskaber begrænse brugen til ambulant kirurgi, herunder forsinket ambulation, risiko for urinretention og smerte efter blokregression. Den nuværende tilgængelighed af kortvirkende lokalbedøvelse har fornyet interesse for denne teknik også i forbindelse med korte og ultrakorte procedurer. Chloroprocain (CP) er en amino-ester lokalbedøvelse med en meget kort halveringstid. Det blev introduceret og har med succes været anvendt til spinalbedøvelse siden 1952. Natriumbisulfit blev derefter tilsat som konserveringsmiddel efter 1956. Lægemidlet blev derefter opgivet i 1980 ‘ erne for flere rapporter om neurologiske underskud hos patienter, der ved et uheld fik høje doser intratekal CP under epidural labor analgesi. Dyreforsøg har bevist sikkerheden ved den konserveringsfri formulering, som er blevet grundigt evalueret i frivillige studier såvel som i klinisk praksis med en gunstig profil med hensyn til både sikkerhed og virkning. I sammenligning med bupivacain viste 2-chloroprocain (2-CP) hurtigere forskydningstider til afslutning af anæstesi, uassisteret ambulation og udskrivning fra hospitalet. Disse fund antyder, at 2-CP kan være et passende alternativ til lave doser af langtidsvirkende lokalbedøvelse i ambulant kirurgi. Dens sikkerhedsprofil antyder også, at 2 – CP kan være en gyldig erstatning for intratekal kort-og mellemvirkende lokalbedøvelse, såsom lidokain og mepivacain – ofte årsager til forbigående neurologiske symptomer. I denne sammenhæng antyder litteraturen en dosis på mellem 30 og 60 mg 2-CP for procedurer, der varer 60 minutter eller mindre, mens 10 mg betragtes som dosis uden effekt. Den nuværende gennemgang beskriver nylige beviser for 2-CP som et bedøvelsesmiddel til spinalbedøvelse i ambulant kirurgi.
nøgleord: ambulant kirurgi, spinalbedøvelse, 2-chloroprocain
