American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
til redaktøren:
vi læser den nylige artikel om tracheobronchomalacia (TBM) og bronchiolitis obliterans af Ghanei og kolleger (1) og vil gerne tilbyde en alternativ forklaring på tracheal sammenbrud set på computeriseret tomografi (CT) af patienter med bronchiolitis efter eksponering til sennepsgas. Tidevandsstrømningsbegrænsning hos patienter med lille luftvejsobstruktion kan føre til ekspiratorisk sammenbrud af en normal luftrør. Der er ingen data i artiklen, der beviser en anatomisk eller funktionel trakeal abnormitet.
dynamisk intrathoracisk trakealkomprimering under udløb er blevet forstået i årevis (2). Under strømningsbegrænset vejrtrækning bliver luftrøret komprimeret og kan næsten fuldstændigt kollapses under tvungen udløb og hoste. Starling-modstandsmodellen viser, at trykfaldet forekommer over en meget kort luftvejslængde, og at proksimal luftvejsmodstand (nedstrøms) ikke bør påvirke strømmen. Trykkateter viser dette strømningsbegrænsende chokepunkt og manglen på yderligere trykfald i luftvejene mellem mund-og strømningsbegrænsende segment (3). Da chokepunktet hos voksne mennesker ofte er placeret på niveauet af lobarbronkierne, bør trakeal sammenklappelighed ikke hindre strømmen. Modellen forudsiger, at udskiftning af luftrøret med et fuldt sammenklappeligt Penrose–afløb ikke bør påvirke en lunges ekspiratoriske strømningsvolumenkurve.
strømningsbegrænsning under tidevandsånding er ikke ualmindeligt; patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom, symptomatisk astma og fedme er ofte strømningsbegrænsede (4). Bronkoskopisk eller radiologisk påvisning af ekspiratorisk luftrørskompression bør udløse en søgning efter årsager til luftstrømsobstruktion i lungen, ikke luftrøret. Stenting af de store luftveje hos disse patienter forbedrer ikke luftstrømmen, da der ikke er noget påviseligt trykfald langs deres forløb (5).
der ser ud til at være en pikeret interesse for TBM, sandsynligvis på grund af øget brug af CT-scanning og øget tilgængelighed af tracheal stenting. Talrige undersøgelser offentliggjort for nylig har brugt radiografisk bevis for trakealkomprimering som bevis for trakeal sygdom uden at understøtte fysiologiske data. Visualisering af svaghed eller sammenbrud af trakealbrusk under udløb er ikke normalt, men selv dette viser ikke funktionel betydning. Trakeal sygdom manifesterer sig kun som funktionel obstruktion, når der er en stenotisk komponent; sygdomme, der rent øger sammenklappeligheden, bør ikke begrænse strømmen. Undersøgelser, der rapporterer “unormal” tracheobronchial sammenbrud, har brug for omhyggelig vurdering af strømningsbegrænsning, da normale luftrør kollapser under forhold, der forårsager strømningsbegrænsning under tidevandsånding.
| Ghanei M, Mohammad MM, Aslani J. Tracheobronchomalacia og luftfangst efter eksponering for sennepsgas. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:304–309.
abstrakt, Medline, Google Scholar
|
|
| Pride NB, Permutt S, Riley RL, Bromberger-Barnea B. determinanter for maksimal ekspiratorisk strømning fra lungerne. J Appl Physiol 1967; 23: 646-662.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Smaldone GC, Smith PL. Placering af strømningsbegrænsende segmenter via luftvejskatetre nær restvolumen hos mennesker. J Appl Physiol 1985; 59: 502-508.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Takishima T, Grimby G, Graham V, Knudson R, Macklem PT, Mead J. Strømningsvolumenkurver under stille vejrtrækning, maksimal frivillig ventilation og tvungen vital kapacitet hos patienter med obstruktiv lungesygdom. Scand J Respir Dis 1967; 48: 384-393.
Medline, Google Scholar
|
|
| t, Miyasu Y, Ivamoto Y, Ishida a, Kanoh K, Sumiyoshi H, Doi M, Kurimoto N. Stenting ved det strømningsbegrænsende segment i tracheobronchial stenose på grund af lungekræft. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:1096–1102.
Abstract, Medline, Google Scholar
|
